Hlavové nervy I. – VI. Hlavové nervy – anatomický přehled I.n. olfactorius - telencephalon II. II.n. opticus - diencephalon III. III.n. oculomotorius - mesencephalon IV.n. trochlearis V. V.n. trigemunus - pons Varoli VI.n. abducens VII.n. facialis VIII.n. vestibulocochlearis IX. IX.n. glossopharyngeus - prodložená mícha X.n. vagus XI.n. accesorius XII.n. hypoglossus Hlavové nervy - výstupy • • • • • • • • • • • • • • • • • • •Čihák et al., 1997 • sejmout0001 sejmout0003 •Supranukleární korová inervace - oboustranná inervace vyjma: •n.VII – dolní větev •n.XI – zevní větev •n.XII – část • •N. trochlearis – jediný nerv vystupující na dorzální straně kmene Funkce hlavových nn. - přehled •Čistě motorický – n. IV, VI, XI, XII •Čistě senzorický – n. I, II, VIII •Smíšené – n. III – motor., PS • - n. V – motor., senzit. • - n. VII, IX – motor., senzit., senzor., PS, • - n. X – motor., senzit., PS I. – n. olfactorius •Anatomie: • • •nn. olfactorii = fila olfactoria •15-20 svazků nemyelinizovaných axonů primárních smyslových buněk •lamina cribrosa – • bulbus olfactorius •trigonum olfactorium a substantia perforata anterior – limbický kortex • • •Čihák et al., 1997 • sejmout0004 I. – n. olfactorius •Funkce: •čichová percepce • •Vyšetření: sada vonících a páchnoucích látek • •Klinické poznámky: •hyposmie, anosmie, hyperosmie, dysosmie •patologické procesy přední jámy lební •m. Parkinson •ORL (změny sliznice) •léze za II. neuronem čichové dráhy vyvolává dysosmii • •čichové pseudohalucinace – uncinátové krize • II. – n. opticus •Anatomie: • •výchlipka CNS uzpůsobená k vnímaní a přenosů zrakových vjemů •anatomie: tyčinky + čípky – bipolární bb. ggl. retinae – ggl. opticum – n. opticus – canalis opticus – chiasma opticum (vlákna z temporálních polovin se nekříží, cca 38%) – tractus opticus – corpus geniculatum laterale – radiatio optica – O, P, T (Meyerova klička) – primární zraková korová centra na mesiální straně O laloku (BA 17) – asociační zrakový kortex na dorsolaterální straně O laloku (BA 18, 19) •reflexní synaptická spojení do jádra Edinger-Wastfallova – n. oculomotorius – m. sphincter pupillae a m. ciliaris (zornicové reakce) • • •Funkce: •zraková percepce II. – n. opticus •Vyšetření: •zorné pole – neurologicky orientačně přesné vyšetření – perimetr •visus spíše oftalmologie – poruchy refrakce, ... •vyšetření očního pozadí papila - městnání, atrofie •VEP • • • • • •Nevšímalová et al. 2002 • sejmout0009 II. – n. opticus •poruchy: •skotomy negativní/pozitivní • retrobulbární neuritis (sclerosis multiplex) •hemianopsie • heteronymní – bitemporální tlak na chiasma nádor hypofýzy • heteronymní – binazální tlak na chiasma zvenčí (2 ložiska) • homonymní – pravo-/levostranná tractus opticus • + centrální úspora od corpus geniculatum dále • kvadrantové výpadky zorného pole temporálně/okcipitálně •fotopsie - záblesky • epilepsie - aura, scotoma scintilans – migréna • mechanické podráždění bulbu •amaurosis monokulární – od chiasmatu distálně; kortikální – O lalok bilat. •Zraková agnózie – porucha asociačního kortexu •fosfény, dysmorfoopsie, mikropsie nn.III., IV.,VI. – průběh Čihák et.al., 1997 sejmout0005 III. – n. oculomotorius •Anatomie + funkce: •somatomotorická vlákna – ncl. originis n. III • m. rectus medialis • m. rectus inferior • m. obliquus inferior • m. rectus superior • m. levator palpebrae suerioris – elevace víčka •parasympatická vlákna (ganglion ciliare)- ncl. Edinger - westphal • m. sphincter pupillae – zajišťuje miosu • m. ciliaris – akomodace • IV. – n. trochlearis •Anatomie + funkce: •somatomotorická vlákna – ncl. originis n. IV • m. obliquus superior • (zajišťuje pohyb bulbu dolů, zevně, vnitřní rotaci bulbu) • •VI. – n. abducens • •Anatomie + funkce: •somatomotorická vlákna – ncl. originis n. VI • m. rectus lateralis • (zajišťuje pohyb bulbu laterálně) • • • Lése N.III, Okulomotorius •ptóza horního víčka •divergentní strabismus - přetažení zevně a dolů •diplopie •mydriáza často (parasympatická vlákna na povrchu - mechanická komprese) •Hornerův sy •Léze N.IV, Trochlearis •jediný mozkový nerv na dorsální straně kmene •diplopie při pohledu dolů a dovnitř - m.obliquus bulbi superior •Léze n.VI, Abducens •konvergentní strabismus • •Parasympatikus – miosa •Sympatikus - mydriasa • Okulomotorika nn. III., IV., VI. •Vyšetření + příznaky: •Oční štěrbiny – ptosis = pokles víčka • porucha n. oculomotorius • porucha krčního sympatiku (Hornerův syndrom – miosis, ptosis, enophtalmus) • myopatie, myastenia gravis • •Zornice reakce na světlo, konvergenci, konsenzuální reakce • mydriasis – porucha n. III • miosis – Hornerův syndrom; bilaterálně – lues, opiáty • anizokorie – častý příznak nitrolební expanze – hematom, ... • •Pohyby bulbů parézy v konkrétních směrech pohledu Okohybné syndromy – poruchy okulomotoriky •1) Ophtalmoplegia totalis (completa či incompleta): •úplné postižení n. III, IV, VI - bulbus ve stř. čáře • •2) Ophtalmoplegia externa: •zevní oční svaly •často nukleární lése bilat. • •3) Ophtalmoplegia interna: •vnitřní oční svaly - m. sphincter a m dilatator pupilae - paralytická mydriása, areflexie, porucha akomodace •často nukleární lése bilat. • •Př. ophtalmoplegií: diabetická kraniální neuropatie, ophtalmoplegická migréna, okulární myopatie, Hortonova arteritis Berlit et al., 2007 sejmout0010 •Poruchy okulomotoriky - etiologie • •Izolované poruchy jednotlivých nervů = mononeuropatie – zejm. diabetes, toxické poškození, nutriční karence •Záněty, meningitis •intrakraniální hypertenze •Tumory •Cévní příčiny •Neurodegener. oněm., demyel. oněm. • • • • V. – n. trigeminus •Anatomické poznámky + funkce: •ggl. trigeminale = ggl. Gasseri •I. větev – n. ophtalmicus senz. •II. větev – n. maxillaris senz. •III. větev – n. mandibularis • •senz.+motor. • •sensitivita v obličeji před interaurikulární čarou •motorická inervace žvýkacích svalů - III. větev (m. temporalis, m. masseter, m. pterygoideus med. + lat., venter ant. m. digastrici, m. mylohyoideus, m. tensor veli palatiny, m. tensor tympani) V. – n. trigeminus •Anatomie - průběh: •Čihák et al. , 1997 • sejmout0007 sejmout0006 V. – n. trigeminus •Anatomie – oblast inervace: •Nevšímalová et al., 2002 sejmout0008 V. – n. trigeminus •Vyšetření: •senzitivita v obličeji •palpační bolestivost výstupů n. V. •síla m. masseter, funkce mm. pterygoidei •reflex masseterový (n.V./n.V.) •reflex korneální, konjunktivální (n.V/n.VII.) • • • •Klinika: • •- periferní senzitivní lése - hypestesie, snížení korneálního rfl. • - iritace - neuralgické bolesti • - citlivost výstupů • - trofické defekty •Např.: - neuralgie n.V. (viz níže) - herpes zoster, meningeální sy, sy ICH, trombosa sinus cavernosus - neurinom n.VIII, adenom, RS • •- centrální senzitivní lése (nukleární) - cibulovitý charakter poruchy čití • - orální část jádra - lése mediálně (u nosu a úst) • - kaudální část - lése laterálněji • Např.: - TU kmene, cévní lése, syringobulbie • •- periferní motorické lése - žvýkacích svalů, jednostranná : uchýlení čelisti na stranu léze při otevírání •- oboustranná léze: pokles čelisti •- atrofie • Např.: součást bulbárního sy při bilat. postižení • •- centrální motorická lése (supranukleární) - oboustranná korová inervace, jen bilat. lése se projeví - zvýšený masseterový rfl., nejsou atrofie ! •Např.: pseudobulbární sy •- iritační motorická lése - trismus, Např.:tetanus, basilární meningitis, EPI, zubní afekce