Hlavové nervy II. (n. VII-n. XII) N. Intermediofacialis (n.VII.) •1) n. facialis - čistě motorický, nc. originis -horní část - oboustranná supranukleární korová inervace - horní větev ušetřena -dolní část - jednostranná kontralaterální korová inervace •2) n. intermedius – senzitivní - bubínek, část zevního zvukovodu, boltec • - parasympatikus - gl. lacrimalis, gl. nasalis, gl. palatinae, gl. submandibularis, gl.sublingualis • - senzorická- přední 2/3 jazyka • Periferní léze n. VII •Bellova paresa (primární, idiopatická, esenciální, e frigore) •- mononeuritis n.VII Þ edém Þ komprese ve Fallopově kanálu •Sekundární paresa n.VII •- etiol.: otitisa, boreliosa, zoster, diabetes, fraktury, TU pyramidy, operace gl. parotis, oper. neurinomu n.VIII • •paresa horní i dolní větve mimických svalů •lagophtalmus – oční štěrbina se nedovírá •Bellův fenomen – při zavírání se stáčí oči vzhůru •- snížený korneální a nasopalpebrální rfl. •- vysoká dráždivost mimických svalů - při reinervaci, vznik kontraktur •- synkinesy: víčkově-tvářová •Th.: korikoidy,event. jiná antiedematika, RHB •Hemispasmus lícní •postparalytický •- essentiální - chron. iritace nervu nebo jádra cévní kličkou •- TU koutu, aneurysma •- záchvatovitý tonicko-klonický záškub až stah celé poloviny obličeje •- někdy paradoxní synergie •- Th.: myorelaxantia, botulotoxin lokálně do hyperaktivních svalů, neurochirurg • •Diplegia facialis při GBS •Melkersson-Rosenthalův syndrom (recidivující periferními parézy n.VII, edém rtů, lingua plicata) Poruchy chuti, chuťová dráha •ageusie – úplná stráta chuti •hypogeusie – částečná •dysgeusie – hybné vnímání • •Senzitivní inervace jazyka: •přední 2/3 n. V/3 •zadní 1/3 n.IX. • •Chuťová dráha - přední 2/3 jazyka spolu s n.linqualis (V/3) - nVII. - chorda tympani - n.intermedius - ggl geniculi - ncl. gustatorius (nc.tr.solitarii) •- zadní 1/3 jazyka - n.IX. - ggl.super. et infer. n.IX - ncl. Gustatorius (nc.tr.solitarii) - thalamus – insula, hypothalamus, amygdala Výška léze n. VII •Pod odstupem chorda tympani – motorické příznaky •Nad odstupem chorda tympani - + dysgeusie předních 2/3 jazyka •Nad canalis tympanicus - + hyperakusis (paresa m. stapedius) •Nad n. petrosi major - + porucha sekrece slz •Nukleární léze – jen motorické příznaky n. VIII., Statoacusticus, Vestibulocochlearis - -Čistě senzorický -Dráha vestibulární a sluchová - •Poruchy sluchu: •1) Převodní poruchy sluchu •od zvukovodu až po okénka labyrintu •větší ztráta hlubokých tónů, lepší kostní vedení • •2a) Percepční poruchy sluchu - periferní •kochleární porucha, nebo sluchový nerv •Např.: hydrops labyrintu, toxické vlivy, traumaticky (hlukem), stáří, neurinom n.VIII • •2b) Percepční porucha sluchu - centrální •sluchová dráha •Např.: vývojové poruchy, sluchová agnosie • • Funkce vestibulárního aparátu: •1) udržení rovnováhy •2) regulace svalového tonu •3) koordinace pohybu hlavy a očí •Vertigo •periferní lése - paroxysmální, intezivní, krátcetrvající •centrální lése - méně intenzivní, dlouhodobé (hodiny, dny) •vegetativní příznaky: zvracení, nausea, pocení, zblednutí, ß TK, mydriása ... •vestibulární ataxie •tonické úchylky končetin a trupu •Hautant – tonické úchylky při předpažení •Baranyi – stíhání cíle v prostoru •nystagmus •zánikový vestibulární sy •iritační vestibulární sy •Nystagmus • •etiol.: lése vestibulárních drah (vestib. jádra - fasc. Longitudinalis medialis - jádra okohybných nervů •pomalá složka - vestibulárního původu • - silnější vestibul. aparát přetlačuje bulby ke straně slabšího •rychlá složka - kompenzační návrat • - konvenčně určuje směr nystagmu • •Intenzita horizontálního nystagmu •1. stupně - pohled ve směru rychlé složky (proti pomalé vestibulární složce) •2. stupně - i při přímém pohledu •3. stupně - i při pohledu proti směru rychlé složky (souhlasně s vestib. složkou), t.j. bez ohledu na postavení bulbů •Závrať •rotační závrať - subj. pocit točení okolí •poziční závrať - subj. pocit houpání, nejistoty v prostoru • •A) Periferní vestibulární sy •1) Labyrintový sy •- harmonické příznaky •- horizontální nystagmus II. až III. st. s rychlou složkou od slabšího labyrintu •- všechny tonické úchylky ke straně slabšího labyrintu •- např.: - M.Meniér, Sy a. labyrinthi •2) Sy vestibulárního nervu •- dtto jako labyrintový •- navíc příznaky sy mostomozečkového koutu - lése n.VII, sluchový nerv •- např.: Neurinom statoakustiku, Arachnoiditis, Vestibulární neuronitis, Zoster oticus, po STM • •B) Centrální vestibulární sy •- dysharmonické příznaky - nejsou postiženy všechny části vestibul. aparátu a drah •- lése jader v kmeni či vestibulárních drah N.IX., N.glosopharyngeus • senzitivní, motorický, parasympatický, senzorický – viz výše •Dávivý reflex – n.IX je aferentní část r. oblouku - eferentní PSS •Poruchy: •samostatná léze – vzácná •léze PSS •poruchy chuti •neuralgie n.IX N.X., N. Vagus •senzitivní, parasympatický, motorický • •Poruchy: •jednostranná léze - uvula přetažena na zdravou stranu zvl. při fonaci •oboustranná léze - příznak opony – asymetrický pokles patra •dysfagie - plexus pharyngeus •dysfonie - n.laringeus reccurens •iritační léze – laryngospasmus, esofagospasmus, pylorospasmus, singultus – škytavka, bradykardie n. XI., N.accesorius •- čistě motorický: •r. internus - nc. Ambiguus – plexus pharyngeus (patro + faryng + laryng) •r. externus - N. spinalis n. XI (C1-C5) - m. SCM, m. trapezius • •1) Paresa vnitřní větve - obrna měkkého patra (homolaterálně), uvula přetažena ke zdravé straně, porucha fonace - rhinolalie -Např.: bulbární a pseudobulbární sy, kmenové sy - •2) Paresa zevní větve - m. SCM má zdvojenou inervaci (n.XI. spolu s pl. cervicalis) - ušetřen •- rotace hlavy ke zdravé straně s menší silou •- při iritaci n. XI. - rotace hlavy ke zdravé straně, torticollis •- pokles ramene na postižené straně, oslabena elevace ramene •- scapula alata - odstává horní část lopatky -vychudlá nadklíčková jamka (z atrofie trapezu) •- Např.:- nejčastěji iatrogenní lése při extirpaci krčních uzlin N.XII, N.Hypoglossus •čistě motorický • •Poruchy: •periferní stejnostranná, nebo supranukleární kontralaterální - v klidu uchýlení jazyka na zdravou stranu • - při plazení přetlačován na postiženou stranu • - periferní léze: atrofie a fascikulace na postižené straně • - dysartrie Bulbární sy •= oboustranné postižení motorických jader v oblongatě IX + X + XI , event. + XII, VII, V v pons) •- nc. ambiguus - oboustranná supranukleární korová inervace • •Klinika: •- XI. (r. internus) - obrna měkkého patra - rhinolalie •- X. - snížení dávivého reflexu • - porucha polykání = dysfagie - nebezpečí aspirace • - obrna hlasivek - chrapot • - lése dýchacího a kardiálního centra - hrozí smrt ! •- IX. - dysfagie • - hypogeusie • - hypestesie měkkého patra, epifaryngu, zadní části jazyka •- XII. - lése svalů jazyka - atrofie a fascikulace •- VII. - paresa mimických svalů (zvl. rtů) - atrofie •- V. - parésa žvýkacích svalů - snížený r. masseter •- dysartrie • •- např.: kmenové léze, sy ICH, occipitální konus, neurinom n.IX. • - MND (ALS + Progresivní bulbární paralýza) Pseudobulbární sy •oboustranné supranukleární postižení • •Klinika: •- nejsou atrofie a fascikulace •- zachován dávivý rfl. •- zvýšeny masseterové rfl. •- spastický smích a pláč • •Např.: cévní lése, M.Wilson