Základy neurologického vyšetření Prof.MUDr.Martin Bareš, Ph.D. I.neurologická klinika LF MU FN u sv.Anny Brno Neurologie je: •Cévní mozkové příhody •Vertebrogenní onemocnění •Traumata CNS a PNS •Polyneuropatie, mononeuropatie •Epilepsie •Roztroušená skleróza •Alzheimerova demence a jiné demence •Parkinsonova nemoc a další neurodegenerativní onemocnění •Metabolická onemocnění •Neuroinfekce •Toxická poškození mozku •Nutriční deficience •Nádory •Migréna a další bolesti hlavy •Myastenia gravis •Neurologické komplikace systémových onemocnění •……. Neurologické vyšetření •Anamnéza •Klinické vyšetření •Pomocná vyšetření • •Diagnóza: •Syndromologická •Topická •Etiopatogenetická Neurologická anamnéza •Nynější onemocnění •Rodinná •Osobní •Předchorobí •Farmakologická •Fyziologické funkce •Abusus •Pracovní •Sociální •Alergie •ŘP/ZP •Gynekologická • Neurologická anamnéza •Čas vzniku •Za jakých okolností •Progrese/regrese/setrvalý stav •Trauma •Asociované příznaky •Ulevující/zhoršující faktory (iradiace bolesti, úlevová poloha, distribuce bolesti…) •Symptomy v minulosti/Události •Předchorobí •Pracovní anamnéza/expozice zevním vlivům Fyzikální vyšetření •TK, TF, DF, TT •Známky traumatu na hlavě •Šelesty na krku, rigidita šíje •Vyšetření štítnice •Srdce: šelest, srdeční akce •Plíce: poslech, dechová frekvence •Břicho: palpační nález /distenze •Kůže: barva, napětí, léze •Končetiny: tonus, síla, pulsace Neurologické vyšetření •Mentální stav, orientace, stav vědomí •Komunikace, řeč •Hlavové nervy •Motorika= hybnost (volní, mimovolní) •Senze-povrchové a hluboké čití •Koordinace •Reflexy • Neuronatomie •Centrální versus periferní –symetrické vs asymetrické •Pokud centrální, jaká je úroveň postižení: –Cerebrum –Mozkový kmen –Mícha •Pokud periferní, je to: –Nerv –Sval –Nervosvalová ploténka • Centrální léze •Léze mozkové kůry rezultují v postižení kontralaterální části obličeje a těla • •Léze v oblasti mozkového kmene rezultují v kontralaterální hemiplegii a ipsilaterální periferní paralýzu III. a IV. nervu • •Léze v oblasti pontu rezultují v kontralaterální hemiplegii a ipsilaterální postižení nervů V, VI, VII, VIII • •Léze na úrovni medulla oblongata rezultují v kontralaterální hemiplegii a ipsilaterální postižení IX, X, XI, XIII • Postižení centrálního versus periferního motoneuronu •Centrální motoneuron: •zvýšení šlachově-okosticových reflexů •Zvýšení svalového napětí (tonu) •Nejsou fascikulace • •Periferní motoneuron: •Snížení šlachově-okosticových reflexů •Snížení svalového napětí (tonu) •Rozvoj fascikulací • Postižení centrálního versus periferního motoneuronu •Myelopatie = postižení spinální míchy = nález odpovídající lézi centrálního motoneuronu (spasticita, slabost, atrofie, postižení senze, postižení svěračů) • •Radikulopatie = postižení nervových kořenů = nález odpovídající lézi periferního motoneuronu (parestézie, fascikulace, slabost, snížení reflexů) • Nedostatky v neurologickém vyšetření zkreslující výsledek vyšetření •Nedostatečná anamnéza, včetně reference od rodinných příslušníků či dalších blízkých osob • •Neprovedení systematického vyšetření • •Unáhlené provedení závěrů před zhodnocení všech získaných dat • •Dezinterpretace starších lézí a nových lézí • •Dezinterpretace limitujících faktorů – např. bolesti – špatně hodnoceno jako neurologický deficit •