ZÁKLADY KLINICKÉ MIKROBIOLOGIE M.Hanslianová OKM FN Brno ¡Klinická mikrobiologie- poskytuje servis vyšetření klinickým lékařům v úzké spolupráci s nimi!! ¡Konzultace mikrobiologického nálezu ¡Konzultace antibiotické terapie ¡Vzájemná komunikace!! ¡Nález primárního patogena- většinou jednoznačná situace ¡ ¡Nález oportunního patogena- nutná komunikace s klinikem!! ¡ častější situace Běžná mikroflóra lidského těla 1)Kůže- grampozitivní a anaerobní mikroflóra- koaguláza negativní stafylokoky (S.epidermidis), anaerobní propionibakteria (rezidentní), S.aureus (transientní) brad_pitt_8 Nákazy projevující se na kůži, nejčastější patogeny ¡Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, anaerobní baktérie ¡Pseudomonas aeruginosa u popálených ¡Bradavice ¡ ¡Virové exantematické infekce ¡Dermatomykózy Běžná mikroflóra lidského těla 2)Dutina ústní- nepatogenní viridující streptokoky,beta hemolytické streptokoky,neisserie, ¡ hemofily vč. H.influenzae,S.aureus,četné anaeroby(bakteroidy, aktinomycety,trepone-my,peptokoky..) brad-ústa STAU- asi u 30% lidí jako běžná Nejčastější patogeny, tonsilofaryngitidy ¡Streptococcus pyogenes,příp. jiné beta hemolytické streptokoky,Arcanobacterium haemolyticum,pneumokoky, gonokoky vzácně,etiologická úlohy H.influenzae a S.aureus sporná!! ¡Tonzilitidy u viróz- EB viry,adenoviry,coxsackieviry Arcanobacterium haemolyticum arcano-menší ¡Mykotické infekce dutiny ústní u oslabených pacientů ¡Gramnegativní mikroby se ve většině případů jako původci infekcí dutiny ústní neuplatňují!!! Běžná mikroflóra lidského těla 3)Nos- koaguláza negativní stafylokoky,difteroidy,alfa hemolytické streptokoky,S. aureus ¡ S.pneumoniae, ¡ B.catarrhalis zejména u dětí brad-ústa Nejčastější patogeny ¡ ¡ ¡Respirační viry!! (rhinoviry, koronaviry…) Běžná mikroflóra lidského těla 4)Larynx- může se kultivovat podobná mikroflóra jako z nosohltanu 5)Dolní cesty dýchací- fyziologicky bez mikrobů brad-větší Nejčastější patogeny ¡Larynx, trachea- ¡ H.influenzae, ¡ Corynebacterium diphtheriae, ¡ ¡ viry (chřipka, parainfluenza, RS viry, adenoviry) ¡ ¡Bronchy- mykoplasmata, chlamydie, B.pertussis, viry H.influenzae, S.pneumoniae, B.catarrhalis jako sekundární bakteriální patogeny Nejčastější patogeny ¡Plíce- pneumonie ØKomunitní pneumonie (CAP)- S.pneumoniae, H.influenzae, S.aureus,Kl. pneumoniae u starých pacientů ØNosokomiální pneumonie (HAP)- enterobaktérie, Ps.aeruginosa, S.aureus (včetně MRSA) ØV obou případech se uplatňují mikroby vyvolávající tzv. atypické pneumonie- Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila ØVirová etiologie!! (influenza A,B, parainfluenza, RS viry…) Ø ¡ ¡Tři čtvrtiny respiračních infekcí jsou vyvolány viry!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Běžná mikroflóra lidského těla 6)GIT- osídleno zejména tlusté střevo,v 1g stolice asi 10 na 12 mikrobů ¡ zejména anerobní tyčinky a koky, ¡ E.coli ¡ enterokoky,ostatní ¡ enterobaktérie ¡ kandidy,komenzální prvoci Nejčastější patogeny ¡Salmonely ¡Shigely ¡Campylobactery ¡Yersinie ¡Vibrio cholerae ¡Aeromonas, plesiomonas ¡Některé kmeny E.coli (enteropatogenní, enterotoxické, enteroinvazivní, enterohemoragické) ¡Virová etiologie ( rotaviry, adenoviry, koronaviry, astroviry, noroviry) ¡Parazity- Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum ¡Etiologická úloha příslušníků normální mikroflóry při vzniku průjmů je nejistá ¡ (endogenní superinfekce u oslabených pacientů) ¡Clostridium difficile ¡ Běžná mikroflóra lidského těla 7)Urogenitální trakt-zevní ústí uretry- laktobacily, koaguláza negativní stafylokoky,enterokoky viridující koky ¡ ¡ močové cesty a močový měchýř za normálních podmínek sterilní ¡poševní sliznice- osídlena mikroflórou měnící se v závislosti na hormonální situaci ¡dospělé ženy-lactobacillus,stafylokokyenterokoky, enterobaktérie,anaeroby mykoplasmata, ureoplasmata…. Nejčastější patogeny- uroinfekce ¡E.coli- 70-80% všech uroinfekcí (často hemolytické kmeny) ¡Enterococcus faecalis, faecium(obtížná atb terapie) ¡Streptococcus agalactiae ¡Ostatní enterobaktérie (proteus, klebsiely,serratie) ¡Chlamydie (uretritidy, prostatitidy) Nejčastější patogeny- STD I.Klasické venerické infekce: üNeisseria gonorrhoeae (kapavka) üChlamydia trachomatis üTreponema pallidum (syfilis) üHaemophilus ducreyi (ulcus molle) üCalymmatobacterium granulomatis (granuloma inguinale) II.Ostatní sexuálně přenosné choroby üStreptococcus agalactiae üenterokoky üanaeroby, zejména Gardnerella vaginalis (bakteriální vaginóza) üméně často enterobaktérie ü üVirová etiologie- HIV, HSV, HPV ücandidy üparazitární- Trichomonas vaginalis Další fyziologicky sterilní místa ¡Likvor (ochrana CNS lebkou a hematoencefalickou bariérou) ¡ ¡Krev ¡ Neuroinfekce ¡Průnik infekce do CNS: ü üHematogenní cestou (meningokoky) üPer continuitatem ze sousedních orgánů (pneumokoky, hemofily) üPodél nervů (virus vztekliny) üPo poranění lebky 1) Purulentní meningitidy M.Votava: Vybrané kapitoly z klinické mikrobiologie 2) Aseptické meningitidy ¡Nejčastěji enteroviry (echoviry, coxsackieviry) ¡Herpes simplex, varicella-zoster ¡Virus klíšťové encefalitidy ¡Parotitida ¡Vzácně mykotická nebo tuberkulózní etiologie 3) Encefalitidy ¡Prakticky jen virová etiologie- ¡ ¡ klíšťová meningoencefalitida, herpes simplex, enteroviry, parotitida 4) Mozkový absces ¡Bakteriální původ ¡Většinou smíšená aerobní a anaerobní mikroflóra ¡S.aureus, beta hemolytické streptokoky, enterokoky, méně enterobaktérie ¡Parazitární absces (cysticerkóza, echinokokóza) ¡Vzácně mykotické abscesy Septické stavy ¡Sepse ¡ =systémová odpověď organismu na infekci charakterizovaná orgánovým selháním a hemodynamickými změnami ¡Sepse těžká sepse septický šok ¡Může být vyvolaná jakýmkoliv mikrobem ¡Nutná komplexní léčba pacienta!! ¡Důležité včasné podání antibiotik!! ¡ Děkuji za pozornost marketka 3