‹#›
1
●

‹#›
2
POZNÁMKY K
 OSTEOPORÓZE
©  Biochemický ústav LF MU   (V.P.)   2010

‹#›
3
●  snížení kostní hmoty
●  rozrušení mikroarchitektury kostní tkáně
●  zvýšení křehkosti kosti
●  následné zvětšení rizika zlomenin
Osteoporóza :

‹#›
4
●   skóre vyjadřují hodnotu hustoty kostního minerálu
     (bone mineral density, BMD) odlišnou od průměru
●   skóre jsou vyjádřena ve standardních odchylkách (SD)
●   negativní skóre ukazují na menší denzitu kosti,
      positivní skóre na vyšší
●   použití různých skóre (T- nebo Z-) a vyjádření v SD
      umožňuje lepší předpověď rizika budoucí fraktury
                                      BMD pacienta  -  průměr BMD
 skóre (T- nebo Z-)  =
                                                             SD
T-skóre  +  Z-skóre :

‹#›
5
●  obratle
●  kyčel
●  distální radius
●  proximální humerus
Obvyklá místa osteoporotických zlomenin:
Obvyklá místa měření BMD :
●  lumbální obratle
●  kyčel
●  distální radius

‹#›
6
T-skóre  +  Z-skóre :
+3    +2    +1    0   -1    SD

‹#›
7
T-skóre  +  Z-skóre :
+3    +2    +1    0   -1    SD
-1    SD

‹#›
8


‹#›
9

Graph of BMD distribution in young women

‹#›
10
Diagnóza osteoporózy (WHO) :
BMD (T-skóre, SD)
diagnóza
    -1 a více
  normální nález
    -1  až  -2,5
  osteopenie
    -2,5 a méně
  osteoporóza
    -2,5 a méně + fx
  těžká osteoporóza

‹#›
11
T-skóre a věk  /  T-score and age :
-1 SD
-2,5 SD
↓ osteoporóza
↓ osteoporosis
↑ norma
↑ norm

‹#›
12
BMD, věk a osteoporóza :
1,300 1,100 900 700 500
Standardizovaná BMD (total hip)
(bílé ženy, mg/cm2)
Norma
Osteopenie
Osteoporóza
25
35
45
55
65
75
85

Diagnosis and assessment (9)
Aging inevitably leads to a decline in bone mass, independent of sex. The 10-year probability of
having a fracture of arm, spine or hip increases as much as 8-fold between the ages of 45 and 85.

‹#›
13
●   skóre ukazují, jak se hustota kostního minerálu pacienta
     (bone mineral density, BMD) odlišuje od průměru
●   neexistuje prahová hodnota,
      při které nastává fraktura
●  T-skóre lépe koreluje s rizikem fraktury,
     Z-skóre ukazuje budoucí vývoj BMD pacienta
T-skóre  +  Z-skóre :

‹#›
14
●  T-skóre je porovnání BMD pacienta
      s BMD zdravého jedince
                    ve věku třiceti let
                    stejného pohlaví
                    stejné nádrodnostní příslušnosti
●   použití:  u žen v menopauze
                    u mužů nad 50 let
T-skóre :

‹#›
15
●   Z-skóre porovnává BMD pacienta
      s průměrným BMD osob
                             stejného věku
                             stejného pohlaví
                             stejné nádrodnostní příslušnosti
●   indikace:  ženy před menopauzou
                      muži  pod  50 let věku
                      děti
Z-skóre :
označení „Z-skóre“ je podle normálního rozložení,
které je také známo jako „Z-rozložení“

‹#›
16
graph of hip fracture risk
T-score  +  Z-score :

‹#›
17
Rizikové faktory pro osteoporózu :
●  ženské pohlaví
●  zvyšující se věk
●  hypogonadismus
●  bílá rasa
● nízký body mass index (BMI)
● rodinná historie osteoporózy
● kouření
●  dřívější fraktury
●  chronické podávání glukokortikoidů
                                            nebo antikoagulantů
●  endokrinopatie
●  velký kostní obrat a změny mikroarchitektury

‹#›
18
hologicgraph

‹#›
19
lunargraph

‹#›
20
blocks
gain of weight
Základní prevence :
Basic prevention :

‹#›
21
Remodelace kostí :
●  komplexní proces koordinované činnosti kostních buněk
    (osteoblastů, osteoklastů, osteocytů)
●  adaptace kosti na měnící se mechanickou zátěž
●  reparace drobných mechanických poškození,
    (jejich hromadění by způsobilo stárnutí kosti)
●  náhrada staré kosti novou a mechanicky
    vhodnější kostní hmotou

‹#›
22
Klinická výpověď markerů :
●   hodnocení stupně kostní remodelace
●   rychlost úbytku kostní hmoty
     („ fast vs. slow bone losers“)
●   riziko zlomeniny
●   monitorování léčby

‹#›
23
Markery kostní novotvorby :
●   P-osteokalcin   (OC)
●   S-kostní alkalická fosfatasa  (bALP)
●   S-prokolagen 1 N-(terminální )propeptid   (PINP)
●   S-prokolagen 1 C-(terminální )propeptid   (PICP)
P-   = v plasmě
S-   = v krevním séru

‹#›
24
Prokolagen 1 → tropokolagenová jednotka:
PINP čti:  „prokolagen 1 N-propeptid“
P1NP
P1CP
NTX
markery novotvorby
(propeptidy)
markery odbourání
(telopeptidy)
PTX

‹#›
25
Trojšroubovice  tropokolagenové jednotky :

‹#›
26
Markery kostní resorpce :
( produkty degradace kolagenu typu I )
●  S-N-terminální telopeptid kolagenu I (NTX)
●  S-C-terminální telopeptid kolagenu I :
     CTX-I (alfa nebo beta);  CTX-MMP (ICTP);
●  14 aminokyselin (620-633) z helixu alfa 1-kolagenu
●  pyridinolinové spojky kolagenu: U-PYD; U-DPD
●  U-hydroxyprolin, U-glykosidy hydroxylyzinu
P-   = v plasmě
S-   = v krevním séru
U-  = v moči

‹#›
27
hydroxy-
pyridinium
Hydroxypyridinium (pyridinolin) :
2 Lys(OH) + 1 Lys  →
….  →  U-PYD,  U-DPD

‹#›
28
disacharid vázaný na protein
Glc – Gal – Hyl  (jen v kolagenu)
Glukosyl β(1→2) galaktosa :
…. →  U-glykosid hydroxylysinu

‹#›
29
An external file that holds a picture, illustration, etc., usually as some form of binary object.
The name of referred object is cbr26_4p097f5.jpg
Tropokolagenová jednotka :
Tropocollagen unit :

‹#›
30
Osteokalcin :
●   „OC“,   „Gla – protein“
●   hlavní nekolagenní protein ve skeletu
●   původ:  osteoblasty  → marker kostní tvorby
●   funkce:  váže Ca2+ a hydroxylapatit
●   relativně malá molekula  ( Mr ≈ 5.800 )
●   vitamin-dependentní:
       vit. K:  γ-karboxylace  Glu  → γ-karboxy- Glu  (=„Gla“),
                                                         která váže Ca2+
       vit. C:  hydroxylace Pro
       vit. D:  kalcitriol pro stimulaci syntézy

‹#›
31