L E D V I N Y



Exkreční funkce – vylučování endogenních a exogenních
toxických látek
Regulace – stálosti vnitřního prostředí
metabolismus vody, iontů, osmolality, ABR
Regulace krevního oběhu   -     renin-angiotenzin
Erytropoéza   -   erytropoetin
Aktivní forma vit. D

Vyšetření moče
Biochemické
Ø        pomocí diagnostických proužků
Morfologické
Ø         mikroskopie močového sedimentu
Ø         flow cytometrie
Ø         přímá digitální mikrofotografie

Vzorky moče
náhodný vzorek
první ranní moč
druhá ranní moč
moč sbíraná za 24 hodin (odpad…)

Diag. proužky pro chemické vyšetření
erythrocyty; hemoglobin
leukocyty
nitrity
bílkovina
pH
hustota

Mikroskopické vyšetření moči (močový sediment)

                          buňky
                                            erytrocyty
                                            leukocyty
                                            epiteliální buňky (kulaté, ploché)
                                            nádorové buňky
válce
          hyalinní
          granulované
krystaly

iQ_2000 024



iQ_2000 022



iQ_2000 001



iQ_2000 006



iQ_2000 005



iQ_2000 014



iQ_2000 015



iQ_2000 017



Dusíkaté látky nebílkovinné povahy
močovina
kreatinin
kys. močová

močovina
(konečný produkt metabolismu bílkovin, AK)
Stavy spojené se zvýšenou kocentrací močoviny
                              v krevní plazmě
Ø       vysoký přívod bílkovin v potravě
Ø       vysoký katabolismus bílkovin
Ø       zahuštění vnitřního prostředí při  dehydrataci
Ø       snížení glom. filtrace z extrarenálních příčin
Ø       renální insuficience

Stavy spojené se snížením koncentrace močoviny
                                 v krevní plazmě
Ø           hyperhydratace
Ø           proteinová malnutrice
Ø           jaterní selhání

         Kreatinin
Koncentrace v séru závisí na:
•     tvorbě kretininu ve svalech
•     glomerulární filtraci v ledvinách

Kys. močová
Konečný produkt metabolismu purinů
(adenin, guanin)
                            Hyperurikémie
•   Akutní záchvat dny
•   Zvýšený příjem purinů v dietě (vnitřnosti v dietě)
•   Snížené vylučování kys.močové při renální insuficienci
•   Masivní rozpad buněk (myeloproliferativní choroby  při
     chemoterapii)

     Funkční testy

glomerulární filtrace (GF)

         koncentrační schopnost ledvin

Glomerulární filtrace  (GF)
Kreatininová clearance
              UKr     x    V[ml/s]
ClKr  =  -----------------------
                        SKr
1,1  -  2,3  ml/s

Glomerulární filtrace (GF)
M D R D
(Modification of Diet in Renal Disease)
eGF = 515,3832 . (stand Skr)-1,154 . věk-0,203 . 0,742 (ženy)
                                                                        . 1,000  (muži)
eGF = 2,83.(Skr . 0,0113)-0,999. věk-0,176.(Surea . 2,8) -0,170. (Salb . 0,1 )
0,318 .
                                                                                   . 0,762 (ženy) .
                                                                                   . 1,000 (muži)
[ml . s-1.1,73 m-2]
Doporučená zjednodušená rovnice

Glomerulární filtrace (eGF)
CYSTATIN-C
eGF = 1,412 . Scyst -1,68             [ml . s-1 . 1,73 m-2]
Grubbova rovnice je použitelná pro metody PETIA
do koncentrace 2,5 mg/l.

Koncentrační schopnost renálních tubulů
je zjišťována pomocí adiuretinového testu
Dvě kapky adiuretinu jsou aplikovány intranasálně
Moč je potom sbíráná v hodinových intervalech (5h)
               ve vzorcích moče je měřena osmolalita
věk                          osmolalita moči (mmol/kg)
15-19                                  1090
20-29                                  1030
30-39                                     970
40-49                                     910
50-59                                     850
60-69                                     800

Příčiny akutního renálního selhání
Prerenální
Snížení intravazálního objemu
(akutní krvácení, akutní srdeční selhání, sepse, šok
Renální
Akutní tubulární nekróza (léky)
Těžká hemolýza, svalové poškození-crush syndrom
Akutní intersticiální nefritida
Postrenální
Obstrukce vývodných močových cest

Diferenciální diagnostiky oligoanurie
U-Na (mmol/l)
< 20
> 30 (70)
U-osmolalita
> 400
< 350 (blízko S)
U-urea / S-urea
> 10
< 5
prerenální               renální

Diferencialní diagnóza akutní a chronické renální insuficience
  akutní
   chronická
S-urea
S-kreatini
B-hemoglobine
     N
S-anorg. P
S-kalcium
     N

Laboratorní indikace k hemodialýze
S-kalium > 6.5    mmol/l
S-urea > 30     mmol/l
S-kreatinin > 1000 µmol/l
Anurie  > 3-5 days
Závažná metabolická acidóza
Hyperhydratace s kardiální infuficiencí

proteinurie
prerenální
renální
postrenální

iQ_2000 026



iQ_2000 028



proteinurie
typ proteinurie
charakteristické bílkoviny v moči
prerenální
over-flow
lehké řetězce  κ, λ

renální
glomerulární - selektivní
albumin…….transferin
glomerulární - neselektivní
albumin…….transferin….Ig
tubulární
  α 1  a   β2  mikroglobulin
postrenální
(zánět močových cest)
  α 2  makroglobulin

Klasifikace proteinurie (upraveno dle Lamb, 2009)
Stav                          PCR (mg/mmol)             ACR (mg/mmol)
fyziologický                   < 15                                < 2,5 (muži)
                                                                              < 3,5 (ženy)
mikroalbuminurie           –                                 2,6 – 29,9 (muži)
                                                                          3,6 – 29,9 (ženy)
proteinurie                   15 – 99                                 30 – 69
těžká proteinurie           ≥ 100                                       ≥ 70
PCR….bíkovina [mg] / kreatinin [mmol]
ACR….albumin [mg] / kreatinin [mmol]

Dusíková bilance
(katabolismus)


Dusíková bilance
Bílkoviny [g]   x   0.16   =   dusík [g]
Urea [mmol/24h]   x   0.0336    =   dusík [g]

100g protein    x   0.16                     =   16 g  N
__________________________________________
Urea(moč)  450 mmol/24h    x    0.0336   =    15 g N
Extrarenální ztráty..……………..……..1-2 g N