1 Ovlivnění výsledkůOvlivnění výsledků testů biologickýmitestů biologickými faktoryfaktory MUDr. Michaela Králíková Biochemický ústav LF MU E-mail: mkralik@med.muni.cz 2 Příprava pacientaPříprava pacienta na biochemické vyšetřenína biochemické vyšetření může výrazně ovlivnit jehomůže výrazně ovlivnit jeho výsledek.výsledek. 3 ODBĚR biologického materiáluODBĚR biologického materiálu •• nejčastějinejčastěji ráno nalačnoráno nalačno, tzn. od pacienta, který, tzn. od pacienta, který * 10* 10--12 hod. přes noc nejedl a nepil slazené nápoje,12 hod. přes noc nejedl a nepil slazené nápoje, kávu, alkohol apod.,kávu, alkohol apod., * byl v klidu (k lékaři nejel na kole ani nešel větší část* byl v klidu (k lékaři nejel na kole ani nešel větší část cesty pěšky),cesty pěšky), * nekouřil,* nekouřil, * nepil kávu a alkoholické nápoje.* nepil kávu a alkoholické nápoje. •• provádíme mezi 6.provádíme mezi 6. -- 8.(9.) hod. ranní.8.(9.) hod. ranní. •• Vynechat všechny léky, které nejsou nezbytné.Vynechat všechny léky, které nejsou nezbytné. •• Speciální příprava pro funkční a zátěžové testy.Speciální příprava pro funkční a zátěžové testy. 4 VariaceVariace –– kolísání hladiny v časekolísání hladiny v čase ovlivněnoovlivněno •• prepre--analytickými faktory (příprava pacienta, vlastníanalytickými faktory (příprava pacienta, vlastní odběr)odběr) •• analytickými faktoryanalytickými faktory •• vrozenou biologickou variacívrozenou biologickou variací –– intraindividuálníintraindividuální ((withinwithin--subjectsubject) variace) variace (viz. biorytmy)(viz. biorytmy) Při stanovení hladiny téže látky stejnou metodou bychomPři stanovení hladiny téže látky stejnou metodou bychom nalezli lehce odlišné hodnoty mezi zdravýminalezli lehce odlišné hodnoty mezi zdravými jednotlivcijednotlivci –– interindividuálníinterindividuální ((betweenbetween--subjectsubject)) variace.variace. 5 Na výsledek biochemickéhoNa výsledek biochemického vyšetření je třeba pohlížet jako navyšetření je třeba pohlížet jako na momentální hodnotu, která můžemomentální hodnotu, která může být biologickými faktory značněbýt biologickými faktory značně ovlivněna.ovlivněna. 6 Mezi faktory ovlivňující výsledekMezi faktory ovlivňující výsledek analýzy patří:analýzy patří: • Věk • Pohlaví • Rasová příslušnost • Menstruační cyklus • Těhotenství • Genetické faktory • Biorytmy • Tělesná poloha • Nadmořská výška • Faktory spojené s životním stylem 7 Mezi faktory ovlivňující výsledekMezi faktory ovlivňující výsledek analýzy patří:analýzy patří: • Věk • Pohlaví • Rasová příslušnost • Menstruační cyklus • Těhotenství • Genetické faktory • Biorytmy • Tělesná poloha • Nadmořská výška • Faktory spojené s životním stylem 8 •• Změna hladin v průběhu života vZměna hladin v průběhu života v důsledkudůsledku přirozenéhopřirozeného procesu stárnutíprocesu stárnutí organismuorganismu •• Změny patrné zvláště v „kritických“Změny patrné zvláště v „kritických“ obdobíchobdobích –– novorozenecké období,novorozenecké období, dětství, puberta, menopauza, stářídětství, puberta, menopauza, stáří 9 PříkladyPříklady •• celková tělesná voda:celková tělesná voda: novorozenec 80% hmotnosti těla, venovorozenec 80% hmotnosti těla, ve stáří 50%stáří 50% •• aktivityaktivity většiny významnýchvětšiny významných enzymůenzymů (ALT, AST, ALP,(ALT, AST, ALP, GMT, LD, HBD, CK)GMT, LD, HBD, CK) vyšší v dětstvívyšší v dětství (růst a vývoj)(růst a vývoj) •• ALPALP < 1 m.< 1 m. 0,60,6 –– 5,35,3 µµµµµµµµkatkat/l/l 1 m.1 m. –– 15 let15 let 1,01,0 –– 4,84,8 µµµµµµµµkatkat/l/l dospělídospělí 0,50,5 –– 2,42,4 µµµµµµµµkatkat/l/l •• v průběhu života postupný nárůst koncentrací např.v průběhu života postupný nárůst koncentrací např. LDLLDL-- cholchol,, hcyhcy •• NHNH33/P/P 00--1 m.1 m. ≤≤100100 µµµµµµµµmolmol/l/l od 1. m.od 1. m. ≤≤ 5555 µµµµµµµµmolmol/l/l •• K/SK/S 00--1 m.1 m. 4,04,0--7,77,7 mmolmmol//l//l dospělí 3,8dospělí 3,8 -- 5,55,5 mmolmmol/l/l 10 PříkladyPříklady •• FeFe/S/S 00--1 m.1 m. 99 -- 3636 µµµµµµµµmolmol/l/l dospělídospělí 1010 --2525 µµµµµµµµmolmol/l/l •• feritinferitin /S/S < 18 let< 18 let 1515 –– 120120 µµµµµµµµg/lg/l 1818 –– 45 let45 let ♂♂ 3030 –– 220220 µµµµµµµµg/lg/l ♀♀ 1010 –– 7070 µµµµµµµµg/lg/l 4545 –– 55 let55 let ♂♂ 3030 –– 350350 µµµµµµµµg/lg/l ♀♀ 2020 –– 110110 µµµµµµµµg/lg/l > 55 let> 55 let ♂♂ 3030 –– 400400 µµµµµµµµg/lg/l ♀♀ 3030 –– 120120 µµµµµµµµg/lg/l •• celkcelk.bil/S.bil/S 1. t1. t.. ≤≤150150 µµµµµµµµmolmol/l/l dospělídospělí ≤≤ 2020 µµµµµµµµmolmol/l/l •• kkreatininreatinin 00--2 d2 d.. 2020--140140 µµµµµµµµmolmol/l/l 22--7 d7 d.. 1717--100100 µµµµµµµµmolmol/l/l 77--14 d14 d.. 1515--8080 µµµµµµµµmolmol/l/l 1414--28 d28 d.. 1010--7070 µµµµµµµµmolmol/l/l do 1 rokudo 1 roku 1717--5050 µµµµµµµµmolmol/l/l 11--5 let5 let 1717--6060 µµµµµµµµmolmol/l/l 55--10 let 2610 let 26--9090 µµµµµµµµmolmol/l/l od 10 letod 10 let 3535--110110 µµµµµµµµmolmol/l/l •• Stejné hodnoty u dětí i dospělých mají např.Stejné hodnoty u dětí i dospělých mají např. pHpH aa osmolalitaosmolalita.. 11 Mezi faktory ovlivňující výsledekMezi faktory ovlivňující výsledek analýzy patří:analýzy patří: • Věk • Pohlaví • Rasová příslušnost • Menstruační cyklus • Těhotenství • Genetické faktory • Biorytmy • Tělesná poloha • Nadmořská výška • Faktory spojené s životním stylem 12 •• Odlišné hodnoty od nástupu pubertyOdlišné hodnoty od nástupu puberty • pohlavní hormony a jejich metabolity • Fe/S, ferritin • hemoglobin • lipoproteiny • urea, kreatinin • kyselina močová • homocystein • ALT, AST, ALP, GMT, LD, CK • CRP • všeobecně vyšší hodnoty u mužů 13 Mezi faktory ovlivňující výsledekMezi faktory ovlivňující výsledek analýzy patří:analýzy patří: • Věk • Pohlaví • Rasová příslušnost • Menstruační cyklus • Těhotenství • Genetické faktory • Biorytmy • Tělesná poloha • Nadmořská výška • Faktory spojené s životním stylem 14 Př.:Př.: •• AfroameričanéAfroameričané nižšínižší glukózováglukózová tolerance nežtolerance než bělošiběloši •• AfroameričanéAfroameričané vyšší celková CK a LD nežvyšší celková CK a LD než bělošiběloši •• HispánciHispánci aa AfroameričanéAfroameričané vyšší AFP avyšší AFP a hCGhCG •• AfroameričanéAfroameričané o 8o 8 -- 12% vyšší12% vyšší CuCu /S/S •• Asiaté vyšší aktivita slinné AMSAsiaté vyšší aktivita slinné AMS 15 Mezi faktory ovlivňující výsledekMezi faktory ovlivňující výsledek analýzy patří:analýzy patří: • Věk • Pohlaví • Rasová příslušnost • Menstruační cyklus • Těhotenství • Genetické faktory • Biorytmy • Tělesná poloha • Nadmořská výška • Faktory spojené s životním stylem 16 Ovlivněny zejména:Ovlivněny zejména: •• EstradiolEstradiol •• FSHFSH •• LHLH •• ProgesteronProgesteron •• HcyHcy,, cholchol,, FeFe 17 Mezi faktory ovlivňující výsledekMezi faktory ovlivňující výsledek analýzy patří:analýzy patří: • Věk • Pohlaví • Rasová příslušnost • Menstruační cyklus • Těhotenství • Genetické faktory • Biorytmy • Tělesná poloha • Nadmořská výška • Faktory spojené s životním stylem 18 •• Změna hladinZměna hladin •• EstradiolEstradiol •• FSHFSH •• LHLH •• ProgesteronProgesteron •• ProlaktinProlaktin •• hCGhCG •• HcyHcy 1)1) 19 2) •• Narůstající objem plazmy způsobíNarůstající objem plazmy způsobí hemodilucihemodiluci.. •• Zvyšuje seZvyšuje se glomerulárníglomerulární filtrace (filtrace (kreatininovákreatininová clearanceclearance může narůst až o polovinu).může narůst až o polovinu). •• Zvyšuje se celkový objem moči, zvláště během 3.Zvyšuje se celkový objem moči, zvláště během 3. trimestru (o 25%).trimestru (o 25%). •• Zvýšená metabolická potřeba způsobuje růstZvýšená metabolická potřeba způsobuje růst sérových hladinsérových hladin apolipoproteinůapolipoproteinů,, triglyceridůtriglyceridů aa celkového cholesterolu.celkového cholesterolu. •• Dochází k indukci, např. ALP, syntézyDochází k indukci, např. ALP, syntézy ceruloplazminnuceruloplazminnu, T, T44, proteinů akutní fáze (CRP)., proteinů akutní fáze (CRP). •• Objevuje se relativní deficitObjevuje se relativní deficit FeFe,, feritinuferitinu.. 22)) 20 Mezi faktory ovlivňující výsledekMezi faktory ovlivňující výsledek analýzy patří:analýzy patří: • Věk • Pohlaví • Rasová příslušnost • Menstruační cyklus • Těhotenství • Genetické faktory • Biorytmy • Tělesná poloha • Nadmořská výška • Faktory spojené s životním stylem 21 •• zvýšené či snížené hladiny příslušnýchzvýšené či snížené hladiny příslušných biochemických parametrů u heterozygotů,biochemických parametrů u heterozygotů, např. phe/S u heterozygotů PKU, α1-antitrypsin u heterozygotů deficitu AAT, hcy/P u heterozygotů MTHFR při deficitu folátu aj. 22 Mezi faktory ovlivňující výsledekMezi faktory ovlivňující výsledek analýzy patří:analýzy patří: • Věk • Pohlaví • Rasová příslušnost • Menstruační cyklus • Těhotenství • Genetické faktory • Biorytmy • Tělesná poloha • Nadmořská výška • Faktory spojené s životním stylem 23 ŘŘada parametrů vykazujeada parametrů vykazuje cyklické změnycyklické změny •• v průběhu roku (sezónní variace),v průběhu roku (sezónní variace), •• týdnůtýdnů •• dnů (dnů (cirkadiánnícirkadiánní,, diurnálnídiurnální variace)variace) •• Tyto pravidelné změny nazývámeTyto pravidelné změny nazýváme intraindividuálníintraindividuální variacevariace. 24 Sezónní variaceSezónní variace •• vitamín D vyšší v létě (délka osvitu)vitamín D vyšší v létě (délka osvitu) •• hormony štítné žlázy nižší v létě (20%)hormony štítné žlázy nižší v létě (20%) •• AST, ALT, TAG v průběhu roku maxima aAST, ALT, TAG v průběhu roku maxima a minima s výchylkouminima s výchylkou >> 5%5% 25 Kolísání ze dne na denKolísání ze dne na den • o < 1% Na, Cl, Ca • o 4-10% chol, kreatinin, K, k. močová, fosfát, fosfatázy • o 15-21% urea, lipidy, AST • až o 30% Fe, ALT • Albumin a celk. bílkovina se v delších časových úsecích mění o cca 30%. 26 CirkadiánníCirkadiánní variacevariace •• kortizolkortizol maximum kolem 6. hod. rannímaximum kolem 6. hod. ranní dopoledne 250dopoledne 250--650650 nmolnmol/l/l odpoledne 50odpoledne 50--280280 nmolnmol/l/l •• FeFe odpoledne až o 30% nižšíodpoledne až o 30% nižší •• kreatininkreatinin odpoledne o 10odpoledne o 10--20% vyšší20% vyšší •• sekrecesekrece růstového hormonurůstového hormonu maximummaximum ve spánku krátceve spánku krátce po půlnoci • aj. 27 •• Absence očekávaného biorytmu můžeAbsence očekávaného biorytmu může ukazovat na přítomnost onemocnění.ukazovat na přítomnost onemocnění. •• Měření hladin v průběhu cyklu jeMěření hladin v průběhu cyklu je nejjednodušším dynamickým funkčnímnejjednodušším dynamickým funkčním testem.testem. •• Odběr vzorku směřovat do vhodného obdobíOdběr vzorku směřovat do vhodného období cyklu podle klinických požadavků.cyklu podle klinických požadavků. 28 Mezi faktory ovlivňující výsledekMezi faktory ovlivňující výsledek analýzy patří:analýzy patří: • Věk • Pohlaví • Rasová příslušnost • Menstruační cyklus • Těhotenství • Genetické faktory • Biorytmy • Tělesná poloha • Nadmořská výška • Faktory spojené s životním stylem 29 ••Vliv hydrostatického tlaku.Vliv hydrostatického tlaku. ** Hladina vysokomolekulárních látekHladina vysokomolekulárních látek (proteinů) vestoje o 10(proteinů) vestoje o 10--15 % vyšší než vleže.15 % vyšší než vleže. ((CaveCave „„pseudopoklespseudopokles“ např.“ např. lipoproteinůlipoproteinů uu dlouhodobě ležících pacientů.)dlouhodobě ležících pacientů.) ●● Hladina adrenalinu aHladina adrenalinu a noradrenalinunoradrenalinu vestoje téměř dvojnásobná než vleže.vestoje téměř dvojnásobná než vleže. 30 většinu odběrů provádíme sedícímu pacientovisedícímu pacientovi 31 Mezi faktory ovlivňující výsledekMezi faktory ovlivňující výsledek analýzy patří:analýzy patří: • Věk • Pohlaví • Rasová příslušnost • Menstruační cyklus • Těhotenství • Genetické faktory • Biorytmy • Tělesná poloha • Nadmořská výška • Faktory spojené s životním stylem 32 Nárůst hladinNárůst hladin •• HematokritHematokrit »» (rozdíl hladina moře(rozdíl hladina moře –– 1 400 m.n.m.1 400 m.n.m. o 8%)o 8%) •• HemoglobinHemoglobin •• ErytropoetinErytropoetin • CRP (hladina moře – 3 600 m.n.m. o 65%) 33 ZvýZvýššenýený hematokrithematokrit ZpoZpoččáátkutku HbHb roste v droste v důůsledku poklesu objemu plasledku poklesu objemu plazzmymy zpzpůůsobensobenéémumu dehydratacdehydratacíí (tendence m(tendence máálo plo píít + vt + věěttšíší ztrztrááty vodyty vody hyperventilachyperventilacíí + nižší humidita+ nižší humidita), pak p), pak přřibudeibude zvýzvýššenenáá tvorba krvinektvorba krvinek.. 34 ErytropoetinErytropoetin a tvorba krvinek stoupa tvorba krvinek stoupáá uužž do 2 hodin oddo 2 hodin od zazaččáátkutku hypoxiehypoxie; s t; s tíím im i ststřřevnevníí absorpceabsorpce žželezaeleza.. 35 Nárůst hladinNárůst hladin •• HematokritHematokrit »» (rozdíl hladina moře(rozdíl hladina moře –– 1 400 m.n.m.1 400 m.n.m. o 8%)o 8%) •• HemoglobinHemoglobin •• ErytropoetinErytropoetin •• CRPCRP (hladina moře(hladina moře –– 3 600 m.n.m.3 600 m.n.m. o 65%)o 65%) 36 Mezi faktory ovlivňující výsledekMezi faktory ovlivňující výsledek analýzy patří:analýzy patří: • Věk • Pohlaví • Rasová příslušnost • Menstruační cyklus • Těhotenství • Genetické faktory • Biorytmy • Tělesná poloha • Nadmořská výška • Faktory spojené s životním stylem 37 Faktory spojené s životnímFaktory spojené s životním stylemstylem • Výživa • Prolongované lačnění • Tělesná zátěž • Kouření • Kofein • Alkohol 38 Faktory spojené s životnímFaktory spojené s životním stylemstylem • Výživa • Prolongované lačnění • Tělesná zátěž • Kouření • Kofein • Alkohol 39 •• strava bohatá na tuky:strava bohatá na tuky: ↑↑ TAG,TAG, cholchol;; ↓↓ dusdusííkatých lkatých láátek (k. motek (k. moččovováá)) •• strava bohatá na bílkoviny:strava bohatá na bílkoviny: ↑↑ urea, k.urea, k. močová, fosfátymočová, fosfáty •• strava bohatá na sacharidy:strava bohatá na sacharidy: ↑↑ ALP, LD;ALP, LD; ↓↓ TAG,TAG, cholchol,, celkcelk. b. bíílkovinalkovina •• vegetariáni:vegetariáni: ↓↓ kyselina močová, urea,kyselina močová, urea, amoniak,amoniak, celkcelk. a LDL. a LDL--cholchol, TAG;, TAG; ↑↑ bil;bil; alkalizace moalkalizace moččee (fosf(fosfáátovtovéé kameny!)kameny!) 40 •• bezprostřední přívod potravy:bezprostřední přívod potravy: ↑↑ glcglc, TAG, k. močová,, TAG, k. močová, FeFe, Na, Na ↓↓ LDLD •• U těchto látek nutno dodržetU těchto látek nutno dodržet odběrodběr nalačno!nalačno! 41 Další příklady ovlivnění testů:Další příklady ovlivnění testů: •• vyšetření okultního krvácení:vyšetření okultního krvácení: nedodržení diety bez zdrojů krve anedodržení diety bez zdrojů krve a FeFe •• vyšetřenívyšetření clearanceclearance:: nedostatečný přívod tekutinnedostatečný přívod tekutin 42 Faktory spojené s životnímFaktory spojené s životním stylemstylem • Výživa • Prolongované lačnění • Tělesná zátěž • Kouření • Kofein • Alkohol 43 = lačnění= lačnění deldelšíší nenežž 24 hod.24 hod. •• v jv jáátrechtrech glykogenolýzaglykogenolýza ((→→ glcglc -- zdrojzdroj energie pro CNS aenergie pro CNS a eryery)) •• ve svalu proteolýza (vyuve svalu proteolýza (využžititíí AK proAK pro glukoneogenezuglukoneogenezu)) •• v tukovv tukovéé tktkááni odbourni odbouráávváánníí TAG, vznikTAG, vznikáá glycerol (glycerol (→→ glukoneogenezaglukoneogeneza) a MK (p) a MK (přříímýmý zdroj energie pro myokard, svaly a ledvinyzdroj energie pro myokard, svaly a ledviny + v j+ v jáátrechtrech →→ ketolketoláátkytky)) 44 •• ↑↑ TAG, MK, glycerolTAG, MK, glycerol •• ↓↓ glcglc •• ↑↑ bilbil (hlavně při Gilbertově sy, až o 240%) 45 Faktory spojené s životnímFaktory spojené s životním stylemstylem • Výživa • Prolongované lačnění • Tělesná zátěž • Kouření • Kofein • Alkohol 46 •• Vede keVede ke změnám koncentracezměnám koncentrace všechvšech látek,látek, které sekteré se bezprostředněbezprostředně podílejí napodílejí na energetickém metabolismuenergetickém metabolismu, tj. laktátu, MK,, tj. laktátu, MK, glcglc aj.aj. •• Mění seMění se pHpH, pO, pO22.. •• Dochází ke změně hladiny bílkovin (vlivemDochází ke změně hladiny bílkovin (vlivem odlišné distribuce vody a nízkomolekulárníchodlišné distribuce vody a nízkomolekulárních láteklátek).). •• Zvyšuje se CK, ALT, fosfát, kreatinin, klesáZvyšuje se CK, ALT, fosfát, kreatinin, klesá TT44.. •• Při dlouhodobém cvičení se zvyšuje iPři dlouhodobém cvičení se zvyšuje i koncentrace pohlavních hormonů.koncentrace pohlavních hormonů. 47 Faktory spojené s životnímFaktory spojené s životním stylemstylem • Výživa • Prolongované lačnění • Tělesná zátěž • Kouření • Kofein • Alkohol 48 Kuřáci:Kuřáci: •• vyššívyšší HbCOHbCO (až 8%)(až 8%) •• nižší hladina vit. Bnižší hladina vit. B1212 aa IgIg •• vyšší celkovývyšší celkový cholchol a TAG, nižší HDLa TAG, nižší HDL--cholchol •• vyššívyšší kortizolkortizol, CEA,, CEA, PbPb, Cd, Cd •• CaveCave kuřáctví jako rizikový faktor.kuřáctví jako rizikový faktor. 49 Faktory spojené s životnímFaktory spojené s životním stylemstylem • Výživa • Prolongované lačnění • Tělesná zátěž • Kouření • Kofein • Alkohol 50 •• inhibiceinhibice fosfodiesterázyfosfodiesterázy → ↑ cAMP → ↑ glykolýza → ↑ energie + pohotovost (alertness) organismu štěpení TAG → ↑ glycerol a MK •• ↑↑ reninrenin aa katecholaminykatecholaminy (do 3 hod. po(do 3 hod. po konzumaci)konzumaci) 51 Faktory spojené s životnímFaktory spojené s životním stylemstylem • Výživa • Prolongované lačnění • Tělesná zátěž • Kouření • Kofein • Alkohol 52 akutní x chronické účinkyakutní x chronické účinky •• rychlost odbourrychlost odbouráávváánníí = 0,15= 0,15‰‰ / hod./ hod. (kinetika 0.(kinetika 0. řřáádu)du) •• akutnakutníí ababúúsussus:: ↑↑ TAG,TAG, aldosteronaldosteron ↓↓ prolaktinprolaktin, ADH,, ADH, kortizolkortizol •• chronickýchronický ababúúsussus:: ↑↑ ALT, AST,ALT, AST, GMT,GMT, kortizolkortizol,, adrenalin,adrenalin, estradiolestradiol ↑↑ k. mok. moččovováá a lakta laktáát (MAc)t (MAc) ↓↓ glcglc;; ketoacidketoacidóózaza •• hepatotoxicitahepatotoxicita 53 Ovlivnění výsledků vyšetřeníOvlivnění výsledků vyšetření nežádoucími vlastnostmi séra / plazmynežádoucími vlastnostmi séra / plazmy •• HEMOLÝZAHEMOLÝZA •• HYPERBILIRUBINÉMIEHYPERBILIRUBINÉMIE •• CHYLOZITA (LIPÉMIE)CHYLOZITA (LIPÉMIE) 54 HEMOLÝZAHEMOLÝZA •• rozpadrozpad eryery a vyplavení jejich obsahu doa vyplavení jejich obsahu do krevní plazmykrevní plazmy •• chyby způsobené hemolýzou:chyby způsobené hemolýzou: •• červené zbarveníčervené zbarvení →→ ↑↑ absorbanceabsorbance vv oblastioblasti λ =λ =λ =λ =λ =λ =λ =λ = 300300 -- 500500 nmnm •• vyplavení obsahuvyplavení obsahu eryery: v plazmě ↑: v plazmě ↑ FeFe, LD, AST,, LD, AST, KK , Mg, kreatinin, Mg, kreatinin •• ovlivnění reakcí chemickými vlastnostmiovlivnění reakcí chemickými vlastnostmi HbHb 55 HEMOLÝZAHEMOLÝZA •• Příčiny:Příčiny: •• mechanickémechanické (nesprávná(nesprávná centrifugacecentrifugace, silné třepání), silné třepání) •• osmotickéosmotické (odběr menšího množství krve, než je(odběr menšího množství krve, než je předepsané, do odběrové nádobky obsahujícípředepsané, do odběrové nádobky obsahující protisrážlivé neboprotisrážlivé nebo antiglykolytickéantiglykolytické prostředky;prostředky; nedodržení předepsaného způsobu promíchání krve)nedodržení předepsaného způsobu promíchání krve) •• tepelnétepelné (vysoká teplota při transportu, zamrazení krve)(vysoká teplota při transportu, zamrazení krve) •• intravaskulárníintravaskulární hemolýzahemolýza 56 HYPERBILIRUBINÉMIE •• koncentrace bilirubinu vkoncentrace bilirubinu v analyzovanémanalyzovaném vzorku séra / plazmyvzorku séra / plazmy >> horní mezhorní mez referenčního intervalu (20referenčního intervalu (20 µmolµmol/l)/l) •• vzorek nazývámevzorek nazýváme ikterickýikterický •• žluté zbarvenížluté zbarvení →→ ↑↑ absorbanceabsorbance vv oblastioblasti λ =λ =λ =λ =λ =λ =λ =λ = 400400 -- 500500 nmnm •• Př.: kreatininPř.: kreatinin 57 CHYLOZITA (LIPÉMIE)CHYLOZITA (LIPÉMIE) •• zkalení krevního séra / plazmy způsobenézkalení krevního séra / plazmy způsobené rozptylem světla velkýmirozptylem světla velkými lipoproteinovýmilipoproteinovými částicemi (hl.částicemi (hl. chylomikronychylomikrony a VLDL)a VLDL) •• Příčiny:Příčiny: poruchaporucha lipidovéholipidového metabolismu, nedodrženímetabolismu, nedodržení odběru naodběru na lačnolačno, bakteriální kontaminace analyzovaného, bakteriální kontaminace analyzovaného vzorku (dlouhý transport)vzorku (dlouhý transport) •• Ovlivnění lze zmenšit:Ovlivnění lze zmenšit: měřením slepého vzorku aměřením slepého vzorku a jeho odečtením od analyzovaného vzorkujeho odečtením od analyzovaného vzorku bichromatickým měřením (použití 2bichromatickým měřením (použití 2 λλλλλλλλ)) 58 Laboratorní výsledkyLaboratorní výsledky doplňují, ale nenahrazujídoplňují, ale nenahrazují klinický nálezklinický nález ((supplementsupplement,, butbut notnot supplantsupplant).).