DRASLÍKDRASLÍK MUDr. Michaela Králíková Biochemický ústav LF MU E-mail: mkralik@med.muni.cz KK++ •• Referenční mezeReferenční meze /S, P = 3,83,8 -- 5,15,1 mmolmmol/l/l •• Celková zásoba KCelková zásoba K++ vv těletěle: • 3,5 - 4 mol, z toho 98% IC98% IC • Rozdíl mezi vysokou koncentrací K+ v buňkách a nízkou koncentrací mimo buňky udržuje Na/KNa/K--pumpa vpumpa v buněčné membráně.buněčné membráně. NaNa++ /K/K++ -- ATPázaATPáza 3 Na3 Na++ (in) + 2 K(in) + 2 K++ ((outout) + ATP + H) + ATP + H22OO ↔↔ 3 Na3 Na++ ((outout) + 2 K) + 2 K++ (in) + ADP +(in) + ADP + PPii 2 K2 K++ 3 Na3 Na++ KK++ -- nejhojnější kation lidského tělanejhojnější kation lidského těla •• DDDDDD = 100= 100 mmolmmol = 3= 3 -- 4 g4 g •• hlavnhlavníí potravinovpotravinovéé zdroje:zdroje: merumeruňňky, cereky, cereáálie,lie, luluššttěěniny, dýnniny, dýněě, melouny, rozinky, ban, melouny, rozinky, banáány,ny, ššpenpenáát,t, zvzvíířřececíí produktyprodukty •• ZtrZtrááty moty moččíí:: 4040 -- 9090 mmolmmol/den/den zvyzvyššujujíí aldosteronaldosteron,, ↑↑ [K[K++]] vv bbbb.. renrenáálnlnííchch tubultubulůů,, ↑↑ prprůůtoktok •• ZtrZtrááty stolicty stolicíí:: 1010 mmolmmol/den/den Regulace hladiny KRegulace hladiny K++ vv krvikrvi •• ledvinyledviny ((aldosteronaldosteron,, [K[K++]], pr, průůtok)tok) •• Na/KNa/K--ATPATPáázaza vv bubuňň. membr. membráánněě •• pHpH krve:krve: •• acidacidóóza:za: [[HH++]]/P/P ↑↑,, HH++ vstupujvstupujíí do bundo buněěk,k, kde se vkde se váážžíí na fosfna fosfáátovýtový pufrpufr (HPO(HPO44 22-- ↔↔ HH22POPO44 --).). V rV ráámci zachovmci zachováánníí elektroneutralityelektroneutrality se uvolse uvolňňujeuje KK++ a pa přřechecháázzíí zz bunbuněěkk dodo extracelulextraceluláárnrnííhoho prostoru, takprostoru, takžže jeho koncentracee jeho koncentrace vv krvikrvi ↑↑.. •• alkalalkalóóza:za: probprobííhháá opaopaččný proces:ný proces: HH++ vystupujvystupujíí zz bunbuněěkk do plazmy,do plazmy, KK++ vstupujvstupujíí z plazmy do bunz plazmy do buněěkk aa jejich koncentrace vjejich koncentrace v krvikrvi ↓↓ •• ↑↑ tonicita plazmytonicita plazmy ↑↑ [K[K++]]/P/P Hlavní funkce KHlavní funkce K++ •• udrudržžuje klidový membruje klidový membráánový potencinový potenciááll →→ význam hlavnvýznam hlavněě propro myokardimyokardiáálnlníí aa neuromuskulneuromuskuláárnrníí drdráážždivostdivost •• udrudržžuje ICuje IC osmolalituosmolalitu →→ IC objemIC objem •• regulace bunregulace buněčěčnnéého metabolizmu,ho metabolizmu, proteosyntproteosyntéézyzy, r, růůstustu •• regulace sekrece nregulace sekrece něěkterých hormonkterých hormonůů (inzulín, glukagon, aldosteron, katecholaminy) PříčinyPříčiny hypokalémiehypokalémie •• redistribuceredistribuce KK++ •• alkalalkalóózaza •• llééččba inzulba inzulíínem nebonem nebo ββββββββ--agonistyagonisty •• llééččbaba megaloblastickmegaloblastickéé ananéémiemie ((KK++ je potje potřřebaeba nana erytropoezuerytropoezu)) •• skuteskuteččný nedostatekný nedostatek KK++ •• nedostatenedostateččný pný přřííjemjem •• ↑↑ ztrztrááty moty moččíí (polyurie, diuretika,(polyurie, diuretika, hyperaldosteronismushyperaldosteronismus,, renrenáálnlníí tubultubuláárnrníí acidacidóóza)za) •• ↑↑ ztrztrááty GITty GIT (pr(průůjem, laxativa, zvracenjem, laxativa, zvraceníí)) Klinické příznakyKlinické příznaky hypokalémiehypokalémie •• RenRenáálnlníí:: ↓↓ koncentrakoncentraččnníí schopnosti,schopnosti, ↑↑ exkreceexkrece HH++ a fosfa fosfááttůů •• NervosvalovNervosvalovéé:: hyperpolarizacehyperpolarizace bubuňň. membr. membráánn →→ influxinflux NaNa++ →→ svalovsvalováá slabost,slabost, poruchy aporuchy ažž zzáástava dechustava dechu aa adynamickýadynamický ileus GITileus GIT •• KardiovaskulKardiovaskuláárnrníí:: opoopožždděěnnáá repolarizacerepolarizace a poruchya poruchy rytmu (rytmu (tachykardietachykardie,, ektopieektopie),), ↓↓ myokardimyokardiáálnlníí kontraktilitykontraktility •• MetabolickMetabolickéé:: ↓↓ sekrece inzulsekrece inzulíínunu,, STH,STH, reninureninu aa aldosteronualdosteronu PříčinyPříčiny hyperkalémiehyperkalémie •• redistribuceredistribuce KK++ •• acidacidóózaza •• deficit inzuldeficit inzulíínunu •• rozpadrozpad tktkáánníí//bbbb.. •• hypertonicitahypertonicita plazmyplazmy •• ↑↑ ppřřííjemjem KK++ ((úústnstníí nebo i.v.)nebo i.v.) •• ↓↓ exkreceexkrece KK++ •• renrenáálnlníí selhselháánníí •• hypoaldosteronismushypoaldosteronismus •• KK++--ššetetřřííccíí diuretikadiuretika •• onemocnonemocněěnníí distdistáálnlnííchch tubultubulůů Klinické příznakyKlinické příznaky hyperkalémiehyperkalémie •• NervosvalovNervosvalovéé:: depolarizacedepolarizace bubuňň. membr. membráán +n + hyperpolarizacehyperpolarizace nnáásledkemsledkem inaktivaceinaktivace NaNa++ kankanáállůů →→ svalovsvalováá slabostslabost ((poruchy aporuchy ažž zzáástavastava dechudechu;; [K[K++]]/P/P >> 88 mmolmmol/l)/l) •• KardiovaskulKardiovaskuláárnrníí:: bradyarytmiebradyarytmie (([K[K++]]/P/P >> 66,,55 mmolmmol/l),/l), asystolieasystolie (([K[K++]]/P/P >> 88 mmolmmol/l)/l) •• MetabolickMetabolickéé:: ↑↑ sekrece inzulsekrece inzulíínu,nu, glukagonuglukagonu,, aldosteronualdosteronu aa prostaglandinprostaglandinůů PseudohyperkalémiePseudohyperkalémie •• zvýzvýššenenáá [K[K++]] namnaměřěřenenáá ve zkumavce,ve zkumavce, normnormáálnlníí [K[K++]] u vyu vyššetetřřovanovanéého pacientaho pacienta •• zpzpůůsobenasobena úúnikemnikem KK++ zz krevnkrevníích elementch elementůů (IC prostoru) do s(IC prostoru) do sééra nebo plazmy,ra nebo plazmy, napnapřř.. ppřři hemolýze nebo pi hemolýze nebo přři dlouhi dlouhéé dobdoběě od odbod odběěruru krve do oddkrve do odděělenleníí ssééra/plazmy od krevnra/plazmy od krevnííchch elementelementůů