HOHOŘČŘČÍÍKK
MUDr. Michaela KrMUDr. Michaela Kráállííkovkováá
BiochemickýBiochemický úústav LF MUstav LF MU
EE--mail:mail: mkralikmkralik@med.muni.cz@med.muni.cz
MgMg22++
•• ReferenReferenččnníí hodnota /S, P = 0,8hodnota /S, P = 0,8 –– 1,11,1 mmolmmol/l/l
•• Celkový obsah MgCelkový obsah Mg22++ v organismu
= 1,1 mol = 27 gram= 1,1 mol = 27 gramůů::
•• 65 % v kostech (14 g)65 % v kostech (14 g)
•• 20% ve svalech a jiných m20% ve svalech a jiných měěkkých tkkkých tkáánníích (12 g)ch (12 g)
•• 170 mg v EC tekutin170 mg v EC tekutináách, 60 mg v plazmch, 60 mg v plazměě →→
typický ICtypický IC kationkation
•• 55% Mg55% Mg22++,,
32% v32% váázaných v proteinech, 13% vzaných v proteinech, 13% v komlexechkomlexech
MgMg22++
•• absorpceabsorpce 2424 –– 76 % p76 % přřijatijatéého Mg,ho Mg,
stimulovstimulováánana kalcitriolemkalcitriolem
•• DDD = 12,5DDD = 12,5 mmolmmol
•• PotravinovPotravinovéé zdroje:zdroje:
•• listovlistováá zelenina (chlorofyl), maso, cerezelenina (chlorofyl), maso, cereáálie,lie,
momořřskskéé ryby, oryby, ořřechyechy
•• suplementacesuplementace chelcheláátyty MgMg22++ lléépe tolerovpe tolerováánana
GIT, bez vedlejGIT, bez vedlejšíšíchch úúččinkinkůů solsolíí MgMg22++ (pr(průůjem)jem)
•• exkrece moexkrece moččíí: 1,7: 1,7 –– 8,28,2 mmolmmol/d;/d;
↓↓ PTH,PTH, který stimulujekterý stimuluje tubultubuláárnrníí absorpci Mgabsorpci Mg22++
Význam MgVýznam Mg22++
•• ATPATP-- MgMg22++
-- BIOLOGICKY AKTIVNBIOLOGICKY AKTIVNÍÍ FORMAFORMA
•• kofaktorkofaktor ccacca 300300 rozlirozliččných enzymných enzymůů,, včetně těch,
které zajišťují energetický metabolizmus:
•• transfosforylatransfosforylaččnníí reakce (ATPreakce (ATP--MgMg2+2+ = substr= substráát)t)
•• syntsyntééza makromolekul a energetickýza makromolekul a energetický
metabolismus bumetabolismus buňňkyky
•• stabilizace bunstabilizace buněčěčných membrných membráánn
•• tvorba kostntvorba kostníí matrixmatrix, sr, sráážženeníí krvekrve
•• protekce pprotekce přřed tvorbou moed tvorbou moččovýchových
konkrementkonkrementůů
KlinickKlinickéé ppřřííznakyznaky hypermagnezhypermagnezéémiemie
•• perifernperiferníí vasodilatacevasodilatace →→ hypotenzehypotenze
•• deprese pdeprese přřevodnevodníího srdeho srdeččnníího systho systéémumu →→
bradyarytmiebradyarytmie
•• deprese CNSdeprese CNS
•• kurarekurare--podobnýpodobný úúččinek na nervosvalovinek na nervosvalováá spojenspojeníí
→→ svalovsvalováá slabostslabost
•• zvracenzvraceníí
•• velmi vzvelmi vzáácncnáá
KlinickKlinickéé ppřřííznakyznaky hypomagnezhypomagnezéémiemie
•• HypokalcHypokalcéémiemie ((←← ↓↓ sekrece PTH)sekrece PTH) →→ letargie,letargie,
slabost,slabost, úúnava, parestnava, parestéézie,zie, tremortremor
•• HypokalHypokaléémiemie ((←← ztrztrááty Kty K++ momoččíí))
•• ArytmieArytmie (ventrikul(ventrikuláárnrníí tachykardie,tachykardie, fibrilacefibrilace))
•• ↑↑ riziko kardiovaskulriziko kardiovaskuláárnrníích onemocnch onemocněěnníí,,
DM,DM, ↑↑ TK,TK, úúzkostných poruch, migrzkostných poruch, migréény any a
osteoporosteoporóózyzy
PPřřííččinyiny hypomagnezhypomagnezéémiemie
•• NedostateNedostateččný pný přřííjemjem
•• Chronický prChronický průůjemjem
•• MalabsorpcMalabsorpcee
•• AlkoholismusAlkoholismus
•• Chronický stresChronický stres
•• DiuretikaDiuretika
MgMg2+2+
/S a ICHS/S a ICHS
• koenzym reakcí spojených s přenosem energie
potřebné pro svalovou kontrakci
• fyziologický antagonista Ca2+
• v myokardu brání zvýšenému influxu Ca2+ do
buňky a podporují vypuzování Ca2+ z buňky
• mechanismus vlivu hypomagnezémie na
ischemii myokardu:
↓ MgMg2+2+ →→ ↑↑influx Ca2+ →→ vazokonstrikce →→
zhoršení prokrvení myokardu →→ zesílení
ischemie
MgMg22++
u kardiovaskulu kardiovaskuláárnrníích onemocnch onemocněěnníí
•• studie:studie:
•• kontrolnkontrolníí skupinaskupina 0,750,75 ±± 0,040,04 mmolmmol/l/l
•• ICHS nebo KMPICHS nebo KMP
-- s diuretikys diuretiky ((↑↑ odpad Mgodpad Mg2+2+ momoččíí)) 0,640,64 ±± 0,080,08 mmolmmol/l/l
-- bez diuretikbez diuretik 0,680,68 ±± 0,090,09 mmolmmol/l/l
•• PacientPacientůům s kardiovaskulm s kardiovaskuláárnrníím onemocnm onemocněěnníímm
kontrolovat Mgkontrolovat Mg2+2+ /S./S.
•• Je namJe namííststěě podpodáávváánníí preparpreparááttůů Mg.Mg.
• Hypomagnezémie může být způsobena i podáváním digitalisových preparátů.
UUžžititíí MgMg2+2+
slouslouččenin v lenin v léékakařřstvstvíí
•• MgCOMgCO33 -- antacidumantacidum
•• MgClMgCl22 -- zdroj Mg v parenterzdroj Mg v parenteráálnlníích a dialyzach a dialyzaččnnííchch
roztocroztocííchch
•• CitrCitráát Mgt Mg2+2+ -- laxativum (plaxativum (přředed chirchir. výkony). výkony)
•• Mg(OH)Mg(OH)22 -- antacidumantacidum, laxativum, laxativum
•• MgOMgO -- antacidumantacidum, laxativum;, laxativum; suplementacesuplementace MgMg
•• SalicylSalicyláát Mgt Mg2+2+ -- antiflogistikumantiflogistikum ((antiartritikumantiartritikum))
•• MgSOMgSO44 -- antikonvulsivumantikonvulsivum, laxativum,, laxativum, zdrojzdroj Mg vMg v
parenterparenteráálnlníích roztocch roztocíích, lokch, lokáálnlníí antiflogistikumantiflogistikum
•• TrisilikTrisilikáátt MgMg2+2+ ((MgOMgO + SiO+ SiO22)) -- antacidumantacidum