Nutriční problematika toxikomanů Definice závislosti (WHO) • Závislost je stav psychický nebo fyzický, vyplývající z působení účinné látky na organismus. • Tento stav je charakteristický změnami chování a dalšími reakcemi, zejména neodolatelnou touhou, chorobným bažením po opakovaném podávání psychotropně působící látky (craving) Drogová závislost (podle Americké psychiatrické společnosti,1987) • a) užívání látky ve větších množstvích nebo déle, než konzument původně zamýšlel • b) stálá snaha nebo jeden či více neúspěšných pokusů o snížení nebo ovládnutí používání látky • c) větší část dne je věnována aktivitě spojené se získáváním látky (vč. krádeže), s přijímáním látky (např. řetěz kouření) nebo s dosahováním očekávaných účinků látky Drogová závislost (podle Americké psychiatrické společnosti,1987) • d) jsou pozorovány časté intoxikace nebo abstinenční příznaky v době, kdy jsou plněny zodpovědné a náročné pracovní úkoly v zaměstnání, ve škole, doma; nebo když látka svým akutním účinkem představuje riziko pro současný výkon pracovní činnosti (např. řízení motorového vozidla), a přesto se užívá • e) konzument redukuje či zcela vypouští důležité sociální pracovní nebo rekreační aktivity v souvislosti s užíváním látky Drogová závislost (podle Americké psychiatrické společnosti,1987) • f) konzument nepřetržitě užívá látku navzdory znalostem o tom, že stálé nebo opakující se sociální, psychické či fyzické problémy jsou vyvolávány nebo provokovány jejím vlivem • g) zřetelná tolerance - potřeba výrazně se zvětšující dávky substance k dosažení žádoucího účinku či významně slabší účinek při užívání stejného množství substance • h) charakteristické abstinenční příznaky • i) látka je často použita ke zmírnění nebo k zábraně výskytu abstinenčních příznaků. Drogová závislost • Závislost psychická – zvláštní ladění psychiky, které nutí jedince k periodickému nebo soustavnému požívání látky • Závislost fyzická (somatická) – adaptace organismu na užívanou látku (látka se stane nutnou součástí metabolismu a její vynechání pak vede ke vzniku abstinenčních příznaků) • Závislost psychologická – závislost na formě drogy, nikoliv na obsahu (při dlouhodobém zneužívání některých látek) Stručný přehled drog v ČR Zhoršení paměti, emoční otupení, riziko kolapsu Halucinace, zvýšená citlivost, empatie, přehřívání organismu tablety Extáze Agresivita, následná spavost, deprese, srdeční obtíže Euforie, hyperaktivita, nespavost, nechutenství, zrychlené myšlení a řeč Nitrožilně, šňupání Pervitin Zvracení, mdloby, zácpa, koma, kožní problémy Euforie, spavost, analgetikum Nitrožilně, kouření Heroin Obdobné jako u marihuany Obdobné jako u marihuany Kouření, konzumace v jídle Hašiš Zánět dýchacích cest, zhoršená paměť, pozornost, úzkost Euforie, zkreslené vnímání, zhoršená koordinace, následný pocit hladu Kouření konzumace v jídle Marihuana RizikaÚčinkyZpůsob užíváníDroga Stručný přehled drog v ČR Snížená produkce spermatu, zmenšení varlat, zvětšení prsních svalů Růst svalové hmotyTablety, kapsle Anabolika Porušení sliznic, rozvoj psych. Obtíží, srdeční kolaps Euforie, zrychlené myšlení, chování i řeč šňupání Kokain Porušení sliznic a dechového aparátu, změny nervového systému a KVS Změněné vnímání, halucinace, euforie vdechování Těkavé látky Možný rozvoj psych. poruch, nespavost, slabost, neklid Změněné vnímání, halucinace, zvýšení krevního tlaku a tepu Polykání na papírcích, tablety LS D RizikaÚčinkyZpůsob užíváníDroga Incidence léčených uživatelů drog v roce 2008 (pro Středočeský kraj) • celkem bylo nově evidováno 318 klientů • (incidence27,6/100 000 obyvatel) => 214 mužů a 104 žen • průměrný věk: 23,6 let (24,6 let u mužů, 21,7 let u žen) • nejpostiženější věková skupina: 20- 24 let, ze které bylo evidováno 114 (149,6/100 000 obyvatel), tj. 35,9 % ze všech uživatelů. • nejnižší věk: 12 let (dívka, kouření marihuany) • nejvyšší věk: 51 let (muž, požití sedativ a hypnotik) Prevalence léčených uživatelů drog v roce 2008 (pro Středočeský kraj) • 815 osob (70,9/100 000 obyvatel), toho ve věkové skupině 15–39 let se jednalo o 781 osob (88,8/ 100 000 obyvatel) • Nejčastěji užívaná droga: pervitin a ostatní stimulancia • Na druhém místě: heroin a ostatní opiáty • Na třetím místě: kanabinoidy Užívání drog • Podle ÚZIS ČR vyzkoušelo alespoň jednou za život „tvrdou“ nebo „měkkou“ drogu 22,3 % populace Výroční zpráva o stavu ve věcech drog v České republice v roce 2009 (Úřad vlády České republiky, 2010) Výroční zpráva o stavu ve věcech drog v České republice v roce 2009 (Úřad vlády České republiky, 2010) Výroční zpráva o stavu ve věcech drog v České republice v roce 2009 (Úřad vlády České republiky, 2010) • V r. 2009 byly publikovány výsledky terénní socioetnografické studie provedené v pěti romských rodinách. která byla zaměřena na hodnocení vlivu užívání návykových látek na zdraví (Kajanová and Mrhálek, 2009) • Mezi účastníky studie převládala závislost na nikotinu, a to i u mládeže ve věku 12 let, která také často přetrvává i u žen v těhotenství • Zatímco pravidelná konzumace alkoholu se mezi respondenty vyskytovala spíše ojediněle, mezi mladými Romy bylo pozorováno nadužívání nelegálních drog; podle autorů nebyla marihuana komunitou za drogu ani považována • Důležitou roli hraje spíše tolerantní postoj rodiny a komunity k užívání návykových látek, což je patrné při tolerování kuřáctví i u malých dětí Náklady na léčbu drogové závislosti Léčba drogových závislostí je v ČR financována • ze zdravotního pojištění • z veřejných zdrojů (ministerstva, RVKPP, kraje, obce) • z vlastních zdrojů a soukromých zdrojů (poplatky klientů a pacientů, příspěvky, sponzoring). Náklady na prevenci, minimalizaci poškození drogami (harm reduction), léčbu užívání drog a následnou péči dosáhly v r. 2007 v ČR 741,1 mil. Kč (z toho na prevenci 53,5 mil. Kč, na harm reduction 148,9 mil. Kč a na léčbu a následnou péči 505,9 (ústavní léčba, léčba v terapeutických komunitách)). Nejčastěji užívané drogy • Konopné • Marihuana (květenství a lístky z konopí) • Hašiš (pryskyřice z konopí) • Hlavní účinná látka: THC (delta -9- tetrahydrocannabinol) • Halucinogeny • Rostlinného původu a z hub (např. mezkalin, durman, psilocybin atd.) • Živočiného původu (např. bufotenin) • Semisyntetické a syntetické (např. LSD) Nejčastěji užívané drogy • Stimulancia • Amfetamin • Pervitin – tradiční „česká“ droga • Kokain • Extáze (taneční drogy) • Látka odvozená od amfetaminu – zkratka MDMA (3,4- metylendioxy-N-metylmetamfetamin) • Opiáty • Morfium • Heroin – jedna z nejnebezpečnějších masově užívaných drog s vys. závislostí • Braun • Kodein nutriční stav a stravovací návyky toxikomanů • Různorodé, dle druhu drogy a míry závislosti • Časté výkyvy (anorexie vs hyperfagie) • Priorita stravování odsunuta do pozadí – hlavní je droga a peníze • Při dostatku peněz snaha o správné stravování (teplé jídlo, pravidelná strava) • Při nedostatku peněz – jídlo je na posledním místě nutriční stav a stravovací návyky toxikomanů • Obecně se mezi uživateli nelegálních drog vyskytuje řada jedinců s nízkým BMI, PE malnutricí a s deficitem základních živin a dalších nutrientů • Což nemusí být ale důsledek pouze nedostatečné výživy • Může se jednat také o účinek drogy, přítomné infekce, malabsorpce, zvýšený bazální energetický výdej či zvýšenou fyzickou aktivitu Forrester, J.E. Nutritional alterations in drug abusers with and without HIV, 2006 http://www.scipub.org/fulltext/ajid/ajid23180-183.pdf Vliv drogy na stravování • Marihuana, těkavé látky – záchvaty žravosti • Heroin - v době užívání vede k hladovění, hubnutí a zvýšené chuti na mléčné výrobky - při odvykání: zvýšená chuť k jídlu, přibývání na váze • Stimulancia (amfetamin, pervitin a kokain) – potlačují únavu (hyperaktivita) i chuť k jídlu, Pervitin - anorektické účinky X abstinence drogy vede k únavě, hyperfagii a depresím 1. Uživatelé marihuany • Uživatelé se považují za labužníky • Zvýšená chuť k jídlu • Zvýšený přívod energeticky vydatných jídel (fast food) • Chuť na sladké • Nadměrný příjem sladidel, tuků a olejů • Zvýšený příjem kyseliny linolové • Téměř denní konzumace alkoholu 1. Uživatelé marihuany • Nižší příjem bílkovin živočišného původu • Nižší příjem vitaminu A, vitaminu B1 • Nedostatečný příjem vitaminu C • Neužívají vitaminová suplementa • Nedostatečný příjem obilovin, zeleniny, ovoce, mléčných výrobků 2. Stravovací zvyklosti u uživatelů heroinu - opiát !! mezi dávkou účinnou a smrtelnou je jen malý rozdíl - útlum CNS • V průběhu aktivního užívání heroinu konzumace rychlých, snadno dostupných, levných a sladkých jídel; nepravidelná konzumace, nulový zájem o stravu, hubnutí • Stravování se často výrazně zkvalitní při pobytu v ústavních zařízeních • Ex-uživatelé – zájem v přípravě, vaření a konzumaci jídla (až terapeutický účinek) X následná úzkost (častěji u Ž) z přibývání na hmotnosti Neale J. - Nettleton S. - Pickering L. – Fischer J. Eating patterns amongst heroin users: a qualitative study with implications for nutritional interventions. Addiction,2011:Sept. 2. Stravovací zvyklosti u uživatelů heroinu • Uživatelé heroinu vykazují dysfunkční stravovací zvyklosti, úsilí o jejich změnu může být předmětem komunitní/ústavní léčby jako prostředek k dosažení zdravotních, psychologických a sociálních prospěchů • Nutriční intervence musí být „ušita na míru“ individuálním potřebám a okolnostem Neale J. - Nettleton S. - Pickering L. – Fischer J. Eating patterns amongst heroin users: a qualitative study with implications for nutritional interventions. Addiction,2011:Sept. 3. Stravovací zvyklosti u uživatelů kokainu a pervitinu • Euforie, stimulace, pocit velkého množství energie • Vedlejší účinky:nechutenství, někdy nevolnost a zvracení,snížená chuť k jídlu, nechutenství spojené s výrazným hubnutím „Tváře perníku“ „Tváře perníku“ „Tváře perníku“ „Tváře perníku“ „Tváře perníku“ „Tváře perníku“ http://www.reflex.cz/clanek/dokument/41052/straslive-fotografie-lidi-pred-a-po-uzivani-pervitinu.html Nikotin – alkaloid tabákovníku • Zvyšuje bdělost a schopnost soustředit se, snižuje chuť k jídlu • Při odvykání projevy neklidu, úzkosti, nespavosti a zvýšené chuti k jídlu (zejména na sladké) Čerpáno také z přednášek Mgr. Ivy Dvořákové a Mgr. Kateřiny Pražákové