Zajištění dýchacích cest, žilní přístup L.Dadák, V. Matlaková ARK FNUSA Zajištění dýchacích cest l PP: l l obličejová maska + ambuing l vzduchovod l laryngeální maska l kombirourka l OTI, NTI l koniotomie, koniopunkce l tracheostomie Zajištění dýchacích cest l PP: l záklon hlavy l předsunutí dolní čelisti l stabilizovaná poloha l obličejová maska + ambuing l vzduchovod l laryngeální maska l kombirourka l OTI, NTI l koniotomie, koniopunkce l tracheostomie První pomoc - opakování Ventilace obličejovou maskou I: zástava dechu, dechová nedostatečnost l dýchání pozitivním přetlakem dechový objem 6ml/kg = pohyb hrudníku f 10/min 100% O2 1 ruka: l palec, ukazováček. l 3 prsty za čelist 2 rukama, 3 rukama OroPharyngealAirway I: unconsciousness + airway obstruction with tongue Correct size OPA: distance angle of mouth --- ear Risk in mild unconsciousness: vomitus + aspiration LM LM naléhá proti hlasivkám (kořen j., recessus piriformis, horní jícnový svěrač) Indikace: l místo obličejové masky, místo OTI, v tísni. KI: l plný žaludek l hiátová hernie, l potřeba vysokých inspiračních tlaků l delší operace Kombirourka l nouzová pomůcka místo OTI l I: difficult airway l KI: stenozující procesy laryngu a trachey Tracheální intubace Def: Zavedení rourky ústy / nosem hrtanem do trachey. I: l ochrana DC před aspirací (GCS < 8) l toaleta DC l zajištění ventilace při dechové nedostatečnosti nejužší místo DC – hlasivky – subglotický prostor (<8let) OTI, NTI - pomůcky: l laryngoskop l Magillovy kleště l tracheální rourky l zavaděč l inj. stříkačka l broncho- fibroskoskop l bužie Provedení OTI: Laryngoskop: l zahnutá lžíce - Macintosh l rovná lžíce - Miller Laryngoskopický obraz: jazyk epiglotis hlasivky recessus piriformis plica aryepigottica tuberculum corniculatum zadní komisura … každý krk je jiný (Cormac & Lehane) Ověření polohy rourky: l poslechem l fibroskopicky l EtCO2 Komplikace TI - časné: l poranění zubů, měkkých tkání l chybná intubace do jícnu / endobronchiálně l aspirace l kardiovaskulární - TK, f, arytmie l  ICP l laryngospasmus, bronchospasmus Komplikace TI Pozdní: l poškození hlasivek, trachey l sinusitida, otitida, l dekubity – rty, nos l ucpání trach. rourky sekretem, krví Provedení NTI: • anestezie, anemizace nosu • zavedení naslepo • usazení pod kontrolou zraku CAVE: deviace septa Kdo je připraven … není zaskočen: l Mallanpati l 3-3-2 Tracheostomie – zabezpeční přístupu do trachey na přední straně krku l operační l punkční TS Koniotomie l urgentní výkon k zajištění průchodnosti DC l protětí lig. cricothyreoideum (lig. conicum) ... to je pro dnešek vše Periferní žíla - indikace: l léky akutní potřeby l opakované odběry krve l infúzní th (krystaloidy, koloidy, krevní deriváty) l anestezie Periferní žíla - místa punkce l hřbet ruky (široké, dobře naplněné, viditelné) l 2./3 předloktí l loketní jamka l kotník l v. juguláris externa, v. femoralis l do 1 roku: hlava typy periferních kanyl l plastikové kanyly s mandrénem (flexila, braunyla) l jehla Technika kanylace: Technika punkce: l nasadíme turniket l dezinfekce kůže, osušení l fixujeme žílu natažením kůže palcem nepunktující ruky l objeví-li se krev – zavést 1-2 mm, l vytahujeme kovovou jehlu, zároveň zavádíme celou kanylu hlouběji l uvolníme turniket, propláchneme kanylu FR l fixace náplastí l další pokus proximálně Komplikace kanylace periferní žíly: l punkce a. brachialis, n.medianus l žilní trombóza (DKK dospělých) l flebitida nedostatečná náplň (turniket, snížená poloha končetiny, poklep, prohřátí) Centrální žíla: Indikace: l podání koncentrovaných roztoků, KA, chemoth. l měření CVP l parenterální výživa l kontinuální eliminace l dočasná kardiostimulace l nemožnost zajistit jiný žilní vstup Kontraindikace CŽ: l porucha koagulace l poranění, nádor v blízkosti,..... Místa vstupu l v. jugularis interna l v. subclavia l v. femoralis Pomůcky ke kanylaci CŽ l sterilní stolek l skalpel l pean l set l catheter-through-needle l catheter-over-needle l Seldingerova technika Po kanylaci CŽ l sterilní krytí l kontrolní RTG S+P l vyloučit PNO l ověřit polohu kanyly Komplikace kanylace CŽ l arytmie l PNO l krvácení l punkce arterie l poranění plexus brachialis l vzduchová embolie l trombóza (v.femoralis) l infekce, sepse Alternativy žilního vstupu l intraoseální přístup l děti – tuberositas tibiae l dospělí: l mediální maleolus l hlavice humeru l distální radius l intratracheální přístup – CPR: l adrenalin l atropin l Mesocain (trimecain)