1
Poznámky ke cvičením z
Farmakologie II
MUDr. Jana Nováková, Ph.D.;
PharmDr. Jan Juřica, Ph.D.;
PharmDr. Jana Kučerová
Tento studijní materiál slouží výhradně pro výuku praktických cvičení
předmětu Farmakologie II studentů VL a ZL lékařské fakulty MU.
Představuje stručné podklady pro přípravu k probírané látce a osnovu pro
záznam vlastních poznámek ve výuce. Vysvětlující doplnění, aktuální údaje a
prohloubení obsahu jsou předmětem jednotlivých cvičení.
ANALGETIKA - ANODYNA
Analgetika
Farmakologické ovlivnění bolesti
Analgetika – anodyna (opioidy)
Analgetika – antipyretika
Lokální anestetika
Celková anestetika
Adjuvantní léčba (antidepresiva, antiepileptika antikonvulziva,
antimigrenika, kortikoidy, kofein…)
2
Analgetika – anodyna (opioidy)
Analgetika – snižují vnímaní bolesti (zvyšují práh pro
vnímání bolesti) selektivně bez ovl. percepce jiných podnětů
Neopioidní analgetika
Analgetika
Analgetika - anodyna
Opiáty
Opioidy
Blokují přenos signálů bolesti mezi buňkami CNS
(v míše, v mozku),
stejně jako endogenní opioidy:
Opioidní receptory - µ κ δ (σ)
spojené s G-proteiny, i. adenylylcyklázy,
facilitují otevírání K+ kanálů postsynapticky,
inhibují otevírání Ca 2+ kanálů presynapticky
µ
κ
δ
(σ)
3
Opioidní receptory - µ κ δ (σ)
µ - supraspinální analgesie
PRO ANALGÉZII JE DŮLEŽITÁ PŘEDEVŠÍM
AKTIVACE RECEPTORŮ:
κ – spinální + periferní analgezie
Ovlivnění opioidních receptorů
Atypické opioidy
agonisté
(silně úč., středně
silně/slabě úč.)
parciální agonisté – dualisté
smíšení agonisté - antagonisté
antagonisté
Farmakologické účinky
analgetik - anodyn
CENTRÁLNÍ:
4
Farmakologické účinky
analgetik - anodyn
PERIFERNÍ:
Farmakologické účinky
analgetik - anodyn
TOLERANCE !!!
ZÁVISLOST !!!
Analgetika – anodyna
FARMAKOKINETIKA
ABSORPCE
DISTRIBUCE
5
Analgetika – anodyna
FARMAKOKINETIKA
BIOTRANSFORMACE
EXKRECE
Opioidní agonisté
selektivní µ agonismus
morfinmorfin cca 10 % obsahu opia, spolu s kodeinem,
thebainem + ostat. fenantrenovými alkal.
silná afinita k µ receptorům
Opioidní agonisté
Opioidní agonisté
morfinmorfin
viz výše uvedené účinky
p.o. (i p.o. s postupným uvolňováním),
parent. (i.v., i.m., s.c., epidurální, intrathek.),
p.rect. podání
indikace:
Opioidní agonisté
6
Opioidní agonisté
Další silnáDalší silná opioidníopioidní analgetikaanalgetika
pethidin
metadon
piritramid
fentanyl, sufentanil, remifentanil,…
(heroin – diacetylmorfin)
Opioidní agonisté
Středně a slabě účinníStředně a slabě účinní opioidníopioidní agonistéagonisté
kodein
dihydrokodein
ParciParciáálnlníí agonistagonistéé ++ agonistagonistéé -- antagonistantagonistéé
nižší afinita k µ receptorům, silná afinita ke κ rcp.
nižší závislostní potenciál
nižší analgetické účinky, nižší nežádoucí účinky
Parciální agonisté,
agonisté-antagonisté
7
ParciParciáálnlníí agonistagonistéé ++ agonistagonistéé -- antagonistantagonistéé
Př.: buprenorfin
Parciální agonisté,
agonisté-antagonisté
Parciální agonisté,
agonisté-antagonisté
ParciParciáálnlníí agonistagonistéé ++ agonistagonistéé -- antagonistantagonistéé
Další zástupci (použív. jako analgetika):
smíšení agonisté - antagonisté
nalbufin, butorfanol, pentazocin
Atypické opioidy
AtypickAtypickéé opioidyopioidy
tramadol
8
antagonisté
AntagonistAntagonistéé opioidnopioidnííchch analgetikanalgetik
naloxon, naltrexon
Využití:
Nežádoucí účinky opioidů
dechová deprese
nauzea a zvracení
sedace, útlum kognitivních fcí
zácpa
epilepsie, jiné křečové stavy
závislost
Intoxikace opioidními agonisty
nevolnost, zčervenání, „flush“, hučení v uších
apatie, sedace, spánek, mióza
povrchové dýchání
cyanotická, studená kůže, rychlý tep
asfyxie TRIÁDA: kóma, útlum dechu, mióza
Terapie
naloxon 2-3 min. intervaly/ infuze
ventilace, vitální funkce,
v bezvědomí parenterálně tekutiny
9
Terapie bolesti
Třístupňový analgetický žebříček WHO
Bolest
přetrvává/stupňuje se
přetrvává/stupňuje se
NSPZL + adjuvantní terapie
slabá opioidní analgetika
+ NSPZL + adjuvantní terapie
silná opioidní analgetika
+ NSPZL
+ adjuvantní terapie