1
Terapie infekčních průjmů
Poznámky ke cvičením z
Farmakologie II
MUDr. Alena Máchalová
Mgr. Barbora Říhová, Ph.D.;
PharmDr. Ondřej Zendulka, Ph.D.;
Tento studijní materiál slouží výhradně pro výuku praktických cvičení
předmětu Farmakologie II studentů VL a ZL lékařské fakulty MU.
Představuje stručné podklady pro přípravu k probírané látce a osnovu pro
záznam vlastních poznámek ve výuce. Vysvětlující doplnění, aktuální údaje a
prohloubení obsahu jsou předmětem jednotlivých cvičení.
Průjmová onemocnění
• WHO:
• Epidemiologie:
Výskyt některých průjmových onemocnění v ČR, zdroj Epidat SZU
28842883331632232877
Gastroenteritida v.s.
infekční
60666639602555973670Virové střevní infekce
2037120175242542271330268Kampylobakterióza
31783305283124712704
Jiné bakteriální střevní
infekce
178229349289278Shigelóza
1080511009182042510232927Salmonelóza
20092008200720062 005Diagnóza
2
Patofyziologie
• Dysbalance tekutin a minerálů
• Infekční průjmy
• Potřeba tekutin
Klinický obraz
Salmonelóza
→ ATB pouze pokud pozit. hemokultura – kotrimoxazol,
chinolony, aminopeniciliny
3
Kampylobakterióza
• Těžký průběh → makrolidy
• Prudce stoupá rezistence na chinolony
Shigelóza
• Těžký průběh → aminopenicilin,
chinolony, ko-trimoxazol
Virové průjmy
• Rotaviry
• Adenoviry, astroviry, kalciviry (Norwalk,
Norwalk-like), toroviry
• Terapie - symptomatická
4
Parazitární průjmy
• Giardia lamblia
– Terapie → metronidazol
• Askarioza
→ Mebendazol, albendazol
Cestovatelské průjmy
Prevence – probiotika, rifaximin*
Průjmy spojené s užíváním ATB
• Cl. difficile – postantibiotická membranózní
kolitida
• Typicky po podávání linkosamidů,
aminopenicilinů, chinolonů, cefalosporinů
• Prevence - probiotika
• Terapie – p.o. metronidazol, vankomycin
• Bariérové ošetřování!!!
5
Průjmy způsobené bakteriálními toxiny
• St. aureus
• Bacillus cereus
• Cl. perfrigens
• Benigní průběhy, běžný rehydratační režim
Terapie průjmů
1) Prevence
2) Rehydratace
3) Eubiotika
4) Realimentace
5) Antimotilika
6) Adsorbencia
7) Antibiotika
8) Izolace
Prevence
• Vakcíny:
6
Rehydratace
• Přerušit terapii diuretiky dle stavu
• Resorpce antikoncepce je omezená
• Rehydratační roztoky
Rehydratace
Rehydratační roztoky
• WHO rehydratační roztok (H2O 1 litr, NaCl
3,5 g, NaHCO3 2,5 g, KCl 1,5 g, glukóza 20 g
• Valíkův rehydratační roztok (H2O 1 litr, NaCl
2,4 g, NaHCO3 1,7 g, KCl 1,1 g, glukóza 27 g)
• domácí recept:
…
Eubiotika
• Prebiotika
• Probiotika
– léčivé přípravky s definovaným obsahem
Sacharomyces boulardii siccatus, Lactobacillus sp.
– bezzárodkové koncentráty Escherichia coli,
Streptococcus faecalis, Lactobacillis acidophillus, L.
helveticus
7
Realimentace
Antimotilika
KI:
• Délka podávání:
• OTC loperamid, event. loperamid
kombinovaný se simetikonem.
• difenoxylát
Antimotilika
• Loperamid
– Mechanismus účinku:
• Simetikon
8
Antimotilika
• Z dalších antimotilik lze předepsat:
• MÚ:
Adsorbencia
• MÚ
• nevýhoda
Adsorbencia
• Diosmektit (hydratovaný křemičitan hořečnato-
hlinitý)
• Carbo adsorbens
9
Antibiotika
• Antibiotika jsou indikována
– u těžkých průběhů a mimostřevních komplikací
(zejména u invazivních patogenů – salmonela,
kampylobakter, yersinie)
– u nemocných, kteří jsou primárně oslabeni
(imunodeficience)
– cestovatelské průjmy v místech se špatnou dostupností
lékařské péče
– tyfus a paratyfus
– pseudomembranozní enterokolitida
• Doporučená antibiotika: ko-trimoxazol, fluorované
chinolony, nebo aminopeniciliny
Antibiotika
střevní desinficiens (nifuroxazid)
– u bakteriální etiologie průjmu (např.
cestovatelský průjem, průjem po požití
kontaminované vody, potravin)
– u dysenterické formy průjmu (febrilní stav s krví
a hleny ve stolici) je lékem volby
Izolace nemocných
• Izolace nemocného v nemocnici je povinná
v případě
– shigelózy
– amébózy
– břišního tyfu
– paratyfu
– cholery
• Po skončení hospitalizace jsou
rekonvalescenti sledováni orgány
hygienicko-epidemiologické služby.