Postup při úmrtí a pitvy LF MU, podzim 2011 BD05015_ HM00163_ Zákon o zdravotních službách •Pojem zdravotní služby „nadřazen“ pojmu zdravotní péče •Nakládání s tělem zemřelého v rozsahu stanoveném tímto zákonem je „zdravotní službou“ •Část sedmá návrhu zákona (§ 79 – 92): Nakládání s odejmutými částmi lidského těla, tělem zemřelého, postup při úmrtí a pitvy Úkony na těle zemřelého •Taxativní výčet: a) prohlídka těla zemřelého b) pitva, včetně odběru biologického materiálu pro diagnostické účely c) odběr orgánů dle transplantačního zákona d) odběr tkání a buněk určených k použití u člověka e) odběr částí lidského těla pro vědu a výzkum f) vyjmutí implantabilních zdravotnických prostředků, je-li to účelné; vyjímání stomatologických pevných protetických výrobků je zakázáno g) další úkony stanovené zákonem o pohřebnictví •Časová hranice 2 hodin! Výjimky! (a, c + soudní pitva) • • Prohlížející lékař •Povinnost zajistit prohlídku těla zemřelého má: a) praktický lékař (dospělí, děti a dorost) b) LSPP – na základě smlouvy s kraje c) nemocniční lékař d) zdravotnická záchranná služba (při poskytování přednemocniční neodkladné péče) •Povinností je specializovaná způsobilost Postup při úmrtí •Oznamovací povinnost má každý, a to vůči praktikovi/LSPP/ linka 112 •Prohlídka těla zemřelého: vždy, účelem je: - zjištění smrti - zjištění doby smrti - pravděpodobné příčiny - určení provedení pitvy - označení těla zemřelého Prohlížející lékař •Vyplní List o prohlídce mrtvého •Určí, zda bude provedena patologicko-anatomická nebo zdravotní pitva •Informuje osobu blízkou zemřelému nebo PČR, za účelem vyhledání osoby blízké a předání informace o úmrtí (!) •Oznamovací povinnost vůči PČR: - trestný čin nebo sebevražda, neznámá totožnost, úmrtí za nejasných okolností - povinnost zdržet se zničení nebo poškození stop Druhy pitev •Patologicko-anatomické (za účelem zjištění základní nemoci a dalších nemocí, komplikací zjištěných nemocí a k ověření klinické diagnózy a léčebného postupu u osob zemřelých ve zdravotnickém zařízení smrtí z chorobných příčin ) •Zdravotní (za účelem zjištění příčiny smrti a objasnění dalších ze zdravotního hlediska závažných okolností a mechanismu úmrtí u osob, které zemřely mimo zdravotnické zařízení nebo v něm náhlým, neočekávaným nebo násilným úmrtím, včetně sebevraždy) •Soudní (při podezření, že úmrtí bylo způsobeno trestným činem, a to podle jiného právního předpisu) •Anatomické (k výukovým účelům nebo pro účely vědy a výzkumu v oblasti zdravotnictví) Anatomické pitvy • Anatomické pitvy mohou provádět pouze univerzitní vysoké školy, které mají akreditovaný bakalářský nebo magisterský studijní program, jehož absolvováním se získává odborná způsobilost k výkonu zdravotnického povolání, na k tomu určených pracovištích; lze je provádět, pokud byly splněny podmínky pro použití těla zemřelého podle tohoto zákona. Převoz těla zemřelého k anatomické pitvě a zpět, provedení této pitvy a uložení těla zabezpečuje a náklady hradí univerzitní vysoká škola. Povinné patologicko-anatomické pitvy –u žen, které zemřely v souvislosti s těhotenstvím, porodem, potratem, umělým přerušením těhotenství nebo v šestinedělí, (rel. povinná) –u plodů z uměle přerušených těhotenství provedených z důvodů genetické indikace nebo indikace vrozené vývojové vady plodu, –u dětí mrtvě narozených a u dětí zemřelých do 18 let věku, (rel. povinná) –u pacientů, kteří zemřeli při operaci, při nechirurgickém intervenčním výkonu, v souvislosti s komplikací navazující na operaci nebo nechirurgický intervenční výkon nebo při úvodu do anestézie, –jestliže byl z těla zemřelého proveden odběr orgánu pro účely transplantací, tkání nebo buněk pro použití u člověka nebo odebrána část těla pro výzkum nebo k výukovým účelům; –v případě, že k úmrtí došlo v souvislosti se závažnou nežádoucí příhodou při klinickém hodnocení humánního léčivého přípravku nebo s nežádoucí příhodou při klinických zkouškách zdravotnického prostředku nebo v souvislosti s ověřováním nových poznatků použitím metod, které dosud nebyly v klinické praxi na živém člověku zavedeny, nebo v případě podezření na tyto skutečnosti, –v případě podezření, že k úmrtí došlo v souvislosti s odběrem orgánu za účelem transplantace nebo tkání nebo buněk pro použití u člověka. Povinné pitvy zdravotní -při náhlých a neočekávaných úmrtích, jestliže při prohlídce těla zemřelého nebylo možno jednoznačně zjistit příčinu smrti, -při všech násilných úmrtích včetně sebevraždy, (rel. povinná) -při podezření, že úmrtí může být v příčinné souvislosti s nesprávným postupem při poskytování zdravotních služeb, které vyslovil zdravotnický pracovník zúčastněný na poskytování zdravotních služeb, lékař, který provedl prohlídku těla zemřelého, nebo osoba blízká zemřelému, -při podezření, že úmrtí mohlo být způsobeno v souvislosti se zneužíváním návykových látek, (rel. povinná) -u osob, které zemřely ve výkonu vazby, trestu odnětí svobody nebo zabezpečovací detence Kolize povinných pitev (§ 88/4) • Jde-li současně o povinnou pitvu patologicko-anatomickou a zdravotní, provede se pitva zdravotní! Přerušení pitvy • Pokud v rámci pitvy (vyjma soudní) nastane podezření, že úmrtí bylo způsobeno trestným činem, nebo že okolnosti úmrtí jsou nejasné, pitva se přeruší. Tuto skutečnost oznámí poskytovatel neprodleně Policii České republiky; pokud orgán činný v trestním řízení nenařídí do 2 hodin od tohoto oznámení pitvu podle jiného právního předpisu, může poskytovatel přerušenou pitvu dokončit. Informace o výsledku pitvy •Poskytovatel, který provedl pitvu, je povinen písemně informovat o jejím výsledku: –poskytovatele, v jehož zdravotnickém zařízení došlo k úmrtí pacienta, –registrujícího poskytovatele v oboru všeobecné praktické lékařství nebo v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, je-li mu znám. Nesouhlas oprávněné osoby s pitvou •O neprovedení pitvy, se kterou je vyjádřen nesouhlas, rozhoduje prohlížející lékař nebo poskytovatel provádějící pitvu •Možné u pitev nepovinných a relativně povinných • •Za splnění následujících podmínek: - příčina úmrtí je zřejmá - byl vysloven nesouhlas s pitvou (sám zemřelý nebo osoby blízké zemřelému) Pitvy povinné relativně (stručně) • -násilná úmrtí včetně sebevraždy -podezření na úmrtí způsobené v souvislosti se zneužíváním návykových látek -ženy zemřelé v souvislosti s reprodukcí -děti • • • • • Pitvy povinné absolutně (stručně) • - jestliže při prohlídce těla zemřelého nebylo možno jednoznačně zjistit příčinu smrti - při podezření, že úmrtí může být v příčinné souvislosti s postupem non lege artis - u osob, které zemřely ve výkonu vazby, trestu odnětí svobody nebo zabezpečovací detence - u plodů z uměle přerušených těhotenství z genetické indikace - úmrtí při operaci a jiném intervenčním výkonu - úmrtí v souvislosti s lékařským experimentem - úmrtí v souvislosti s odběrem orgánu za účelem transplantace nebo tkání nebo buněk pro použití u člověka - jestliže byl z těla zemřelého proveden odběr orgánu pro účely transplantací • • • • • Upuštění od pitvy z jiných důvodů (provozních) •Rozhoduje poskytovatel provádějící pitvu •Pokud pitva není povinná! •Za podmínky: - příčina úmrtí je zřejmá O rozhodnutí o neprovedení zdravotní pitvy je poskytovatel v oboru soudní lékařství povinen informovat Policii České republiky!!! Rozhodnutí o provedení pitvy neurčené prohlížejícím lékařem •Poskytovatel provádějící pitvu může rozhodnout o provedení patologicko-anatomické nebo zdravotní pitvy, i když nebyla určena lékařem provádějícím prohlídku těla zemřelého!!! •Např. úmrtí v cizině