Basic Life Support 2 základní životní funkce dušení, obstrukce cizím tělesem pomůcky k ventilaci, AED MUDr. L. Dadák, Ph.D. ARK, LF MU, FN u sv. Anny https://is.muni.cz/auth/el/1411/podzim2011/VSPO011p/ Studijní materiály: http://www.lf3.cuni.cz/cs/pracoviste/anesteziologie/vyuka/studijni-materialy/prvni-pomoc/ Doporučení 2010: ● www.cprguidelines.eu ● ● ● ● ● D R A B C Danger Nebezpečí ● Zabezpečit místo události ● ● automobil parkovat ZA nehodou označit trojúhelníkem, zastavit / omezit dopravu ● ● Zraněného zabránit druhotným poraněním ● Zachránce ● ● rukavice resuscitační rouška ● Ostatní přihlížející Základní životní funkce: Primární vyšetření Vědomí Dýchání Krevní oběh + + + 0 + + + 0 + 0 0 + 0 0 0 Selhání jedné vede k selhání dalších. (CMP, dušení, IM) Vědomí Zakřič a zatřep V bezvědomí se nachází každá zhroucená osoba nereagující na oslovení a bolestivý podnět. A+B = Dýchání: ● ● ● zvedá se hrudník = dýchací pohyby dechový proud - průchodné dýchací cesty hloubka a frekvence dýchání ● ● ● ● ● ● ● normální – pravidelné (10..14/min) pomalé (< 9/min) rychlé (>30/min) nepravidelné povrchní lapavé dechy, gasping zástava dechu Gasping = lapavé dýchání http://www.lf3.cuni.cz/cs/pracoviste/anesteziologie/vyuka/studijnimaterialy/neodkladna-resuscitace/neodkladna_resuscitace-dychani.wmv http://www.resuscitace.cz/wp-content/uploads/2010/10/VIDEO_gasping-VHS.mpg ● není přítomen dechový proud A+B: Barva kůže (není spolehlivá): ● růžová ● cyanotická = modro-fialová - jen akra nebo celé tělo Známky obstrukce dýchacích cest ● chroptění, chrčení, bublání, pískání // Ticho ● vtahování jugula, (mezižeberních prostor-děti ) ● zapojení pomocných dýchacích svalů: ● vynucená poloha v sedě / ve stoje, opřen o lokty ● souhyb nosních křídel Bezvědomí + bez normálního dýchání Neztrácet čas, viditelné překážky odstranit do hloubky alespoň 5 cm, ne více než 6, alespoň 100/min, ne více než 120/min 30 stlačení ve středu hrudníku na tvrdé podložce Komprese ● ● ● ve středu hrudníku alespoň 5 cm (ne víc než 6) alespoň 100/min (ne víc než 120) Neúčinné dýchání ● během 2 pokusů o prodýchnutí byl odpor, nezvedal se hrudník !! neztrácet čas !! ● ● provést 2.cyklus 30 stlačování hrudníku před dalším dýchání hledat příčinu: – – – – otevřít ústa a 2 prsty vyjmout cizí tělesa kontrolovat /zlepšit záklon hlavy pevně přilepený chrup ponechat volný umělý chrup vytáhnout Rizika infekce během BLS Je popsán přenos (slinami, zvratky, krví) jen: ● tuberkulóza ● Neisseria meningitidis ● severe acute respiratory distress syndrome (SARS) Přesto jsou doporučeny bariérové pomůcky s jednocestným ventilem (výdechovou chlopní). Autolékárnička od 1.1.2011 do ...? Mohou zvýšit mrtvý prostor Mohou zvýšit odpor dýchacích cest Mohou zabránit infekci zachránce a zvýšit ochotu dýchat do bezvědomého. Stabilizovaná / zotavovací poloha ● mnoho variant Poraněný leží na boku - stabilní (ne vratký) bez tlaku na hrudník I: koma + spont. dýchání ● ● KI: předpoklad poranění páteře prevence vdechnutí žaludečního obsahu prevence zapadení jazyka !! kontroluj záklon hlavy a dýchání !! ● ● ● ● na zádech končetiny v ose těla bližší HK – rameno flexe, loket flexe vzdálenější ruka – přes hrudník za krk [bude opora hlavy] ● ● ● ● pokrč vzdálenější DK v koleni tlač na ohnuté koleno k sobě a táhni za vzdálenější rameno uprav horní nohu kyčel i koleno v pravém úhlu zakloň hlavu a zkontroluj průchodné dýchací cesty Neprůchodnost dýchacích cest při vědomí Příčiny obstrukce : ● vdechnutá cizí tělesa – jídlo – špatný chrup – hračky – děti ● otok hrtanu – – ● alergie - bodnutí včelou popálení d.c. tekutina do dýchacích cest, dráždivé plyny reflexní stah hlasivek – – Nejužší místo d.cest: Dospělý: glotis Děti: subglotický prostor Vdechnuté cizí těleso - při vědomí Příznaky: ● drží se za krk, ● široce otevřená ústa ● kašel // ticho souhyb nosních křídel, ● vtahování jugula, ( u dětí i mezižeberních prostor ) ● zeptat se: „Dusíte se??“ ● Vdechnuté cizí těleso - při vědomí PP: neúplná obstrukce: ● podpořit kašel „Kašlete!!“ ● sledovat ABC... úplná obstrukce: ● úder mezi lopatky (5x) ● Heimlichův manévr ● 155 Úder mezi lopatky stojí / sedí v mírném předklonu úder otevřenou dlaní mezi lopatky, není nutno do středu cíl: náhlé a značné zvýšení tlaku v dolních dýchacích cestách → vypuzení cizího tělesa. Heimlichův manévr Při vědomí, v sedě nebo ve stoje. ● Postiženého obejmeme zezadu, ruce spojeny v místě nadbřišku. Lehce předkloněn, otevřeny ústa, rázný úder směrem dovnitř a nahoru. (alespoň 5x do úspěchu) ● Heimlichův hmat KI: ne u těhotných, do 2let komplikace: ● poranění jater, žaludku, střeva = = bolest břicha, krvácení, šok Po úspěšném provedení, nutné lékařské vyšetření Stlačení hrudníku Při vědomí, v sedě nebo ve stoje. Postiženého obejmeme zezadu, ruce spojeny v dolní třetině hrudníku. Lehce předkloněn, otevřeny ústa, rázný úder směrem k sobě (alespoň 5x do úspěchu) I: těhotné, obézní !! kontrola lékařem jako při Heim. Cizí těleso v d.c. přehled 155 PP neprůchodnost DC: ztrácí vědomí ● Poloha = postiženého na záda, tvrdá podložka ● Uvolnit dých. cesty ● zbavit se viditelných těles (protéza, sníh) tekutina = hlavu na stranu ● zaklonit hlavu a BLS ● (trojitý manévr) ● 2 prsty, jen tam kam vidíš nezatlačovat nic hlouběji Záklon hlavy zachránce vedle hlavy snazší naučení Guidelines 2005+10 Esmarchův trojhmat = trojitý manévr • • • ● ● ● zachránce za hlavou obě ruce na dolní čelist zaklonit, otevřít ústa, předsunout d.čelist Ventilace obličejovou maskou dýchání s použitím křísícího vaku (Ambuvak) velikost masky (1 .. 5) ● ● ● adekvátní objem = zvedání hrudníku f 10/min 100% O2 Ventilace obličejovou maskou Držení: 1 rukou: ● ● palec + ukazováček 3 prsty - brada 2 rukama ● palce drží masku ● prsty zvedají čelist Ústní vzduchovod (Guedel) OroPharyngeal Airway I: bezvědomí + obstrukce d.cest jazykem Odhad velikosti OPA: ● vzdálenost ústní koutek --- ušní lalůček Riziko mělkého bezvědomí: ● zvracení + aspirace Nosní vzduchovod Naso-Pharyngeal Airway (trumpet) Správná velikost NPA: ● vzdálenost nos --- ušní lalůček Riziko: ● krvácení z dutiny nosní ● je nezbytné použití gelu + anemizace sliznice Oběh vyšetřují laici jen je-li přítomno ● ● ● Vědomí Spontánní pohyby, kašel Dýchání ● Puls hmatný dvěma / více prsty Kapilární návrat ● krkavice = na bok od ohryzku, před kývačem Puls hmatný: – na krkavici / ve třísle – pak na zápěstí Oběh - puls ● ● ● pravidelný, nepravidelný plný, nitkovitý tepová frekvence (počet pulzů za 10s * 6) známky šoku – studená bledá kůže, ... ● Kapilární návrat ● ● ● ● velmi hrubé orientační vyšetření (těžký šok) doba nutná k prokrvení nehtového lůžka = po stlačení – bílá – růžová norma do 2s dnes hlavně k hodnocení oběhu dětí Prekordiální úder Precordial thump ● ● ● úder malíkovou hranou zaťaté pěsti do středu hrudníku není součástí laické resuscitace! vyřazen v r. 2005 ACLS, jen pokud není defibrilátor okamžitě dostupný a příčina zástavy oběhu je fibrilace komor účinný v prvních 20s fibrilace komor 25% úspěšnost obnovy oběhu ● Komorová fibrilace ● ● ● ● kmitání komor neefektivní nekoordinované stahy srdeční svaloviny nejčastější příčina zástavy oběhu dospělých léčitelná jen defibrilací Defibrilace v ČR provádí mimo nemocnice RZP Automatický Externí Defibrilátor ● v místech s obtížnou dostupností a výskytem 10^6 osob/R (letiště, VUT) Automatický Externí Defibrilátor Defibrilace ● ● pošli pro přístroj pokračuj v masáži a dýchání (30:2) ● ● ● otevři = zapnout přilep elektrody následuj hlasové povely a masíruj. Start of AED Většina AED se zapne sama při otevření. Přilepit elektrody na hrudník ANALYSING RHYTHM DO NOT TOUCH VICTIM ● ● během analýzy elektrické aktivity je resuscitace přerušena nedotýkat se nemocného SHOCK INDICATED ● ● Stand clear Deliver shock SHOCK DELIVERED FOLLOW AED INSTRUCTIONS 30 : 2 NO SHOCK ADVISED FOLLOW AED INSTRUCTIONS 30 : 2 Ukončení BLS ● ● ● ● obnoveno normální dýchání, (vědomí) vystřídán RZP vyčerpání nové nebezpečí Zajištění zdravotnické pomoci: oznámení RZP ● kde ● co ● kdy ● kolik osob ● jak vážná poranění ● kdo, odkud volá ● !! nezavěšovat !! 155 (112) RZP JmK 2008..2009 První pomoc před příjezdem RZP http://www.resuscitace.cz/