Basic Life Support 2 základní životní funkce dušení, obstrukce cizím tělesem pomůcky k ventilaci, AED MUDr. L. Dadák, Ph.D. ARK, LF MU, FN u sv. Anny https://is.muni.cz/auth/el/1411/podzim2011/VSPO011p/ Studijní materiály: http://www.lf3.cuni.cz/cs/pracoviste/anesteziologie/vyuka/studijni-materialy/prvni-pomoc/ Doporučení 2010: lwww.cprguidelines.eu lD lR lA lB lC Danger Nebezpečí lZabezpečit místo události lautomobil parkovat ZA nehodou loznačit trojúhelníkem, zastavit / omezit dopravu lZraněného lzabránit druhotným poraněním lZachránce lrukavice lresuscitační rouška lOstatní přihlížející > Základní životní funkce: Primární vyšetření Vědomí + 0 + 0 0 Dýchání + + 0 0 0 Krevní oběh + + + + 0 Selhání jedné vede k selhání dalších. (CMP, dušení, IM) Vědomí Zakřič a zatřep V bezvědomí se nachází každá zhroucená osoba nereagující na oslovení a bolestivý podnět. A+B = Dýchání: lzvedá se hrudník = dýchací pohyby ldechový proud - průchodné dýchací cesty lhloubka a frekvence dýchání lnormální – pravidelné (10..14/min) lpomalé (< 9/min) lrychlé (>30/min) lnepravidelné lpovrchní llapavé dechy, gasping lzástava dechu Gasping = lapavé dýchání http://www.lf3.cuni.cz/cs/pracoviste/anesteziologie/vyuka/studijni-materialy/neodkladna-resuscitace /neodkladna_resuscitace-dychani.wmv http://www.resuscitace.cz/wp-content/uploads/2010/10/VIDEO_gasping-VHS.mpg lnení přítomen dechový proud A+B: Barva kůže (není spolehlivá): lrůžová lcyanotická = modro-fialová - jen akra nebo celé tělo Známky obstrukce dýchacích cest lchroptění, chrčení, bublání, pískání // Ticho lvtahování jugula, (mezižeberních prostor-děti ) lzapojení pomocných dýchacích svalů: lvynucená poloha v sedě / ve stoje, opřen o lokty lsouhyb nosních křídel Bezvědomí + bez normálního dýchání Neztrácet čas, viditelné překážky odstranit na tvrdé podložce 30 stlačení ve středu hrudníku do hloubky alespoň 5 cm, ne více než 6, alespoň 100/min, ne více než 120/min Komprese lve středu hrudníku lalespoň 5 cm l(ne víc než 6) lalespoň 100/min (ne víc než 120) Neúčinné dýchání lběhem 2 pokusů o prodýchnutí byl odpor, nezvedal se hrudník !! neztrácet čas !! lprovést 2.cyklus 30 stlačování hrudníku lpřed dalším dýchání hledat příčinu: -otevřít ústa a 2 prsty vyjmout cizí tělesa -kontrolovat /zlepšit záklon hlavy -pevně přilepený chrup ponechat -volný umělý chrup vytáhnout Rizika infekce během BLS Je popsán přenos (slinami, zvratky, krví) jen: ltuberkulóza lNeisseria meningitidis lsevere acute respiratory distress syndrome l(SARS) Přesto jsou doporučeny bariérové pomůcky s jednocestným ventilem (výdechovou chlopní). Autolékárnička od 1.1.2011 do ...? Mohou zvýšit mrtvý prostor Mohou zvýšit odpor dýchacích cest Mohou zabránit infekci zachránce a zvýšit ochotu dýchat do bezvědomého. Stabilizovaná / zotavovací poloha lmnoho variant Poraněný leží na boku - stabilní (ne vratký) bez tlaku na hrudník I: koma + spont. dýchání lprevence vdechnutí žaludečního obsahu lprevence zapadení jazyka KI: předpoklad poranění páteře !! kontroluj záklon hlavy a dýchání !! lna zádech lkončetiny v ose těla lbližší HK – rameno flexe, loket flexe lvzdálenější ruka – přes hrudník za krk [bude opora hlavy] lpokrč vzdálenější DK v koleni ltlač na ohnuté koleno k sobě a táhni za vzdálenější rameno luprav horní nohu kyčel i koleno v pravém úhlu lzakloň hlavu a zkontroluj průchodné dýchací cesty Neprůchodnost dýchacích cest při vědomí Příčiny obstrukce : lvdechnutá cizí tělesa -jídlo – špatný chrup -hračky – děti lotok hrtanu -alergie - bodnutí včelou -popálení d.c. lreflexní stah hlasivek -tekutina do dýchacích cest, -dráždivé plyny Nejužší místo d.cest: Dospělý: glotis Děti: subglotický prostor Vdechnuté cizí těleso - při vědomí Příznaky: ldrží se za krk, lširoce otevřená ústa lkašel // ticho lsouhyb nosních křídel, lvtahování jugula, ( u dětí i mezižeberních prostor ) lzeptat se: „Dusíte se??“ Vdechnuté cizí těleso - při vědomí PP: neúplná obstrukce: lpodpořit kašel „Kašlete!!“ lsledovat ABC... úplná obstrukce: lúder mezi lopatky (5x) lHeimlichův manévr l155 Úder mezi lopatky stojí / sedí v mírném předklonu úder otevřenou dlaní mezi lopatky, není nutno do středu cíl: náhlé a značné zvýšení tlaku v dolních dýchacích cestách → vypuzení cizího tělesa. Heimlichův manévr lPři vědomí, v sedě nebo ve stoje. lPostiženého obejmeme zezadu, ruce spojeny v místě nadbřišku. Lehce předkloněn, otevřeny ústa, rázný úder směrem dovnitř a nahoru. (alespoň 5x do úspěchu) Heimlichův hmat KI: ne u těhotných, do 2let komplikace: lporanění jater, žaludku, střeva = = bolest břicha, krvácení, šok Po úspěšném provedení, nutné lékařské vyšetření Stlačení hrudníku Při vědomí, v sedě nebo ve stoje. Postiženého obejmeme zezadu, ruce spojeny v dolní třetině hrudníku. Lehce předkloněn, otevřeny ústa, rázný úder směrem k sobě (alespoň 5x do úspěchu) I: těhotné, obézní !! kontrola lékařem jako při Heim. Cizí těleso v d.c. přehled 155 PP neprůchodnost DC: ztrácí vědomí lPoloha = postiženého na záda, tvrdá podložka lUvolnit dých. cesty lzbavit se viditelných těles (protéza, sníh) 2 prsty, jen tam kam vidíš nezatlačovat nic hlouběji ltekutina = hlavu na stranu lzaklonit hlavu a BLS l(trojitý manévr) Záklon hlavy lzachránce vedle hlavy lsnazší naučení lGuidelines 2005+10 Esmarchův trojhmat = trojitý manévr ·zachránce za hlavou ·obě ruce na dolní čelist ·zaklonit, otevřít ústa, předsunout d.čelist Ventilace obličejovou maskou dýchání s použitím křísícího vaku (Ambuvak) velikost masky (1 .. 5) ladekvátní objem = zvedání hrudníku lf 10/min l100% O2 Ventilace obličejovou maskou Držení: 1 rukou: lpalec + ukazováček l3 prsty - brada 2 rukama lpalce drží masku lprsty zvedají čelist Ústní vzduchovod (Guedel) OroPharyngeal Airway I: bezvědomí + obstrukce d.cest jazykem Odhad velikosti OPA: lvzdálenost ústní koutek -- -- ušní lalůček Riziko mělkého bezvědomí: lzvracení + aspirace Nosní vzduchovod Naso-Pharyngeal Airway (trumpet) Správná velikost NPA: lvzdálenost nos --- ušní lalůček Riziko: lkrvácení z dutiny nosní lje nezbytné použití gelu + anemizace sliznice Oběh vyšetřují laici jen je-li přítomno lVědomí lSpontánní pohyby, kašel lDýchání lPuls hmatný dvěma / více prsty l lKapilární návrat krkavice = na bok od ohryzku, před kývačem Puls hmatný: -na krkavici / ve třísle -pak na zápěstí Oběh - puls lpravidelný, nepravidelný lplný, nitkovitý ltepová frekvence (počet pulzů za 10s * 6) lznámky šoku – studená bledá kůže, ... Kapilární návrat lvelmi hrubé orientační vyšetření (těžký šok) ldoba nutná k prokrvení nehtového lůžka = po stlačení – bílá – růžová lnorma do 2s ldnes hlavně k hodnocení oběhu dětí Prekordiální úder Precordial thump lúder malíkovou hranou zaťaté pěsti do středu hrudníku lnení součástí laické resuscitace! vyřazen v r. 2005 lACLS, jen pokud není defibrilátor okamžitě dostupný a příčina zástavy oběhu je fibrilace komor lúčinný v prvních 20s fibrilace komor 25% úspěšnost obnovy oběhu Komorová fibrilace lkmitání komor lneefektivní nekoordinované stahy srdeční svaloviny lnejčastější příčina zástavy oběhu dospělých lléčitelná jen defibrilací Defibrilace v ČR provádí mimo nemocnice RZP Automatický Externí Defibrilátor lv místech s obtížnou dostupností a výskytem 10^6 osob/R (letiště, VUT) Automatický Externí Defibrilátor Defibrilace lpošli pro přístroj lpokračuj v masáži a dýchání (30:2) lotevři = zapnout lpřilep elektrody lnásleduj hlasové povely a masíruj. Start of AED Většina AED se zapne sama při otevření. Přilepit elektrody na hrudník ANALYSING RHYTHM DO NOT TOUCH VICTIM lběhem analýzy elektrické aktivity je resuscitace přerušena lnedotýkat se nemocného SHOCK INDICATED lStand clear lDeliver shock SHOCK DELIVERED FOLLOW AED INSTRUCTIONS 30 : 2 NO SHOCK ADVISED FOLLOW AED INSTRUCTIONS 30 : 2 Ukončení BLS lobnoveno normální dýchání, (vědomí) lvystřídán RZP lvyčerpání lnové nebezpečí Zajištění zdravotnické pomoci: oznámení RZP 155 (112) lkde lco lkdy lkolik osob ljak vážná poranění lkdo, odkud volá l!! nezavěšovat !! RZP JmK 2008..2009 První pomoc před příjezdem RZP http://www.resuscitace.cz/