Bolest na hrudi, tonutí

MUDr. Lukáš Dadák ARK FN USA Brno

Bolest na hrudi
Bolest = samovolně vznikající velmi nepříjemný pocit jeden z nejčastějších důvodů výjezdu RZP nejčastější příčinou bolesti ICHS

Dušnost
subjektivní pocit nepříjemně vnímané dýchání spojené s pocitem nedostatku vzduchu Klidová Námahová Fyziologická
při vědomí, uvědomění si zvýšené dechové práce.

Anatomie hrudníku
hrudní stěna kůže, svaly, kosti, klouby pohrudnice parietální= somatická
– – –

srdce plíce jícen aorta pohrudnice viscerální
– –

přesně lokalizovatelná ostrá změna při pohybu ukáže prstem

difúzní, temná, neurčitě definovaná, lokalizována do střední čáry ukáže dlaní, pěstí

–

–

Ischemická choroba srdeční
onemocnění srdečních tepen srdce nedostatečně zásobené O2 - porucha fce ... odumírání bb. predispozice:
– – – –

obezita kouření stresový styl života M po 45, Ž po menopauze

Porucha prokrvení:

Projevy ischemie
porucha vedení (poruchy rytmu)
zástava oběhu

porucha stažlivosti

plicní otok = dušnost kardiogenní šok
za sternem | v zádech - šokující bolest lokalizována za hrudní kostí (nemocný klade pěst nebo dlaň na hrudní kost) sevření, pálení vyzařování = šíří se do rukou (malíček), krku, dolní čelisti, břicha, zad
(Prstem se neukazuje na ischemickou bolest)

bolest z ischemie myokardu:
– – –

Projevy ICHS:
Angina pectoris (spasmus tepny)
● ●

bolest při námaze | v klidu, donutí k zastavení nitroglycerin - tbl. pod jazyk - roztažení cév - zlepšení prokrvení - ústup potíží během minut

Infarkt myokardu (ucpání tepny)
ucpání větve arterie - odumření bb. ● příznaky: – bolest, neustupuje ani NTG, 20 min – pocení, nevolnost, zvracení, – pomalý | rychlý | nepravidelný puls – neklid, úzkost až strach ze smrti Náhlá smrt – komorová fibrilace, smrt (němá ischemie – porucha funkce, bez bolesti (dušnost, cyanóza)
●

Výskyt AIM:
domácnost (70%) zaměstnání (10%) klid (45%) spánek (17%) běžná činnost (30%) těžká práce (8%)

AIM - První pomoc:
sledovat dech, tep, vědomí klid fyzický, duševní (uklidnění, vyloučit námahu) do polosedu - sedu, pohodlně opřen, uvolnit oděv = = usnadnit dýchání, větrat nitroglycerin tbl | Nitrilex spray – pod jazyk.
Není-li ústup potíží do 5min zopakovat

nejíst, nepít, nekouřit (acylpyrin= Anopyrin) RZP resucitace, RZP (defibrilace),

Save Time, Save Heart

Plicní embolie
Embolus = vmetek cizí materiál obturující tepnu Odumření bb. při nedostatku O2. PE = koagulum (z žil DKK / pánve) ucpe část plicního řečiště.

Příznaky PE:
náhlá ostrá bolest, horší se při hlubokém dýchání / kašli náhlá, nevysvětlitelná dušnost (i bez bolesti) kašel s krvavým sputem tachykardie tachypnoe neklid

PP
= podobná AIM ABC + klid + 155

Ostatní bolesti (na) hrudníku:
zánět plic, pohrudnice pleurodynie = bolest pleury bolesti stěny hrudní bolesti zad gastroesofageální reflux bolest následkem úrazu:
– –

zlomeniny žeber PNO - uzavřený, otevřený, ventilový

Záněty plic, pleuritida

Bolest vysoká teplota (rychlý puls) kašel dušnost únavnost
lateralizovaná (plíce nebolí, bolí pohrudnice) zhoršuje se kašlem, dýcháním

Bolesti zad
● ●

degenerativní onemocnění páteře souvisí s pohybem, polohou bolest vyzařuje / vystřeluje podél mezižeberních nervů spasmy paravertebrálních svalů

●

●

Gastroesofageální reflux
● ●

kyselý obsah žaludku dráždí stěnu jícnu vztah bolesti
– – –

k jídlu poloze zvýšení nitrobřišního tlaku

Tonutí
těžké poškození plic = H2O Příčiny: skok do mělké vody divoká voda
úraz hlavy krční páteře

CHILDREN AREN'T CHILDREN AREN'T WATERPROOF WATERPROOF

křeč - neschopen udržet se nad hladinou vyčerpání, únava, přecenění vlastních schopností alkohol nedostatečný dozor (děti + vodní plocha) plavci za prudkého deště a větru = aerosol

Tonutí - patofyziologie
Po ponoření – vůlí potlačeno dýchání → pokles O2 v krvi, v mozku → porušena volní kontola → → voda do úst – polykána voda v horních dýchacích cestách –(20%) → reflexní
stah hlasivek (suché tonutí) voda dýchána do plic - v alveolu se vstřebává do krve

otok plic, mozku, poškození a rozpad červených krvinek = šok

Tonutí - PP:
1) rychle, ale bezpečně vytáhnout z vody
● ●

dostatek sil a vybavení, ráhno, veslo, ... dobrý plavec, uchopit za vlasy nebo „kravata“ kolem Th

2) ABC: uvolnit dýchací cesty, vyčistit ústa, … = neodkladná resuscitace 3) bránit podchlazení 4) transport RZP
●

●

K manifestaci onemocnění často dojde i několik hodin po inzultu – nutná hospitalizace Hypertonická voda – slaná – zůstává v plíci, není vstřebána, horší dýchání, horší prognóza

Zajímavosti na webu
www.heartfailure.org

www.bbc.co.uk/health/first_aid_action/es_drown.shtml www.bbc.co.uk/health/first_aid_action/es_heart.shtml
www.osobnilekar.cz/ton.html