1
Revmatická onemocnění – strategie
léčby
1. NSPZL
2. DMARDs + Biolog. léčba
3. Další antirevmatika
– steroidní antiflogistika (glukokortikoidy)
– cytostatika a antimetabolity
– imunosupresiva
– proteolytické enzymy
Dlouhodobá terapie!
DMARDs
• chlorochin
• hydroxychlorochin
– protizánětlivé a imunomodulační působení
– inhibice leukocytární chemotaxe
– u lehčích forem onemocnění
– NÚ: kožní projevy, poškození sítnice
antimalarika
DMARDs
sulfasalazin
– E. coli metabolizuje sulfasalazin ve střevě na
aminosalicylát (antiflogistikum) a sulfonamid
(chemoter.)
– postupné zvyšování dávky -)nástup účinku za 1 –
2 měsíce
soli Au
• aurothiomalát sodný (i.m.), auranofin (p.o.)
– inhibují fagocytózu a tím imunitní odpověď
– 30-40% NÚ: kožní a slizniční změny, poruchy
krvetvorby, poškození jater a ledvin
2
DMARDs
Biologické léky
• cílený zásah do buněk imunitního systému
a mediátorů rozvoje RA
• anti-TNF látky:
– rychlý nástup účinku, zástava progrese, relaps
po vysazení
– riziko infekčních onemocnění, KI vakcinace
živými vakcínami
NÚ: GIT obtíže, slabost, změny TK, zvýšené
riziko infekcí, alergie
infliximab
• rekombinantní monoklonální protilátka
• vytváří komplex s TNF-α
• vhodná kombinace s methotrexátem
etanercept
• rekombinantní protein z podjednotky
receptoru TNF a fragmentu IgG1
• váže TNF-α
Další antirevmatika
1. Steroidní protizánětlivé látky
– glukokortikoidy
2. Cytostatika a antimetabolity
– metotrexat
– azathioprin
– cyklofosfamid
3. Immunosupresiva
– cyklosporin A
4. Proteolytické enzymy
– bromelain
– papain
– trypsin
3
Dna
Příčiny dny
Primární
• geneticky podmíněná porucha mtb. kys. močové
⇒ ukládání urátů v chrupavkách a kloubech
Sekundární
• nadměrný rozpad nukleotidů (nádorová onem.)
• nedostatečné vylučování kyseliny močové ledvinami
• zvýšený přísun kyseliny močové z potravy (mořské plody,
alkohol, …)
• Problematická léčiva
– nízké dávky ASA inhibují sekreci
– thiazidová diuretika (hydrochlorothiazid)
– imunosupresiva
Léčiva užívaná u dnyLéčiva užívaná u dnyLéčiva užívaná u dnyLéčiva užívaná u dny
Akutní dnavý záchvat
Terapie hyperurikemie / prevence dny
Terapie akutního záchvatu
potlačení zánětu, bolesti
inhibice migrace leukocytů do kloubu
Terapie hyperurikemie / prevence dny
vylučování k. močové
blok syntézy k. močové
dieta
4
Akutní dnavý záchvat - terapie
• 1. pomoc – rychlá úleva od bolesti a
potlačení zánětu
• NSPZL
– diklofenak, indometacin, kebuzon
• Kolchicin (Colchicum autumnale) (ocún
jesenní)
– Mitotický jed
• Inhibuje rovněž fagocytózu a migraci
leukocytů
• NÚ – závažný průjem – nutná rehydratace
Chronická terapie dny
Urikosurika
probenecid
• Někdy se používá s ATB (antivirotiky) vylučovanými močí
k prodloužení jejich účinku v organismu
• interakce:
– salicyláty
– heparin - probenecid zvyšuje jeho efekt
• probenecid může dále ovlivňovat hladiny těchto léčiv:
– Indometacin, ketoprofen
– methotrexát
– nitrofurantoin – chemoterapeutikum
– zidovudin – antiretrovirotikum
Chronická terapie dny
Urikosurika
Benzbromaron
Inhibice reabsorpce k. močové v proximálním tubulu
Hepatotoxický, stažen z trhu
5
Antiuratika
• Hypoxantin ⇒ xantin ⇒ kyselina močová
• Allopurinol
• isomer hypoxantinu, kompetitivně inhibuje
xanthinoxidázu (XO)
– nepodávat s cytostatiky purinového charakteru
(azathioprin, 6-merkaptopurin) – a.↑ toxicitu!
• Febuxostat
XO XO