ARO BAKTERIÁLNÍHO PŮVODU MUDr. František BEŇA Původce - agens nU značné části se jedná o smíšené bakteriální infekce, či bakteriální infekce navazující na virovou etiologii. nNejčastější bakteriální a "atypická" etiologická agens ARO, pneumonií, bronchitid, otitid jsou uváděny: n n * beta-hemolytické streptokoky skupiny A, C a G n* Streptococcus pneumoniae n* Haemophilus influenzae n* Mycoplasma pneumoniae n* Staphylococcus aureus n* Branhamella catarrhalis n* Legionella pneumophila n* Chlamydia pneumoniae Klinický obraz a diagnostika nInfekce může být lokalizována v jakékoli části respiračního traktu a ta je hlavním faktorem určujícím klinickou manifestaci respiračního onemocnění. nEtiologická diagnosa = předpoklad správné antibiotické terapie (kultivace a následná identifikace etiologického agens, včetně určení citlivosti na antibiotika). Výskyt nCelosvětový. nV ČR existuje hlášení ARO (akutní respirační onemocnění) - nerozlišuje etiologii (většina je virové etiologie). Počet respiračních infekcí je v ČR velmi vysoký a opakovaně v několikaletých intervalech dosahuje hodnot až přes 7 000 na 100 000 obyvatel za rok. nNejčastěji bývají postiženy dětské věkové skupiny 0-5 a 6-14 roků. Etiologie ARO však není určena u třetiny až poloviny onemocnění ARO bakteriálního původu nZdroj - rezervoár nVětšinou člověk. n nCesta přenosu nBakteriální ARO jsou přenášeny jako kapénkové nákazy. Místo vstupu nákazy je nejčastěji nasopharynx. Původcem infekcí dolních cest dýchacích může být za určitých okolností i běžná mikroflóra horních cest dýchacích. n nInkubační doba nInkubační doba je většinou krátká, pouze několik dnů. ARO bakteriálního původu nObdobí nakažlivosti nRůzně dlouhé, zejména u bezpříznakových nosičů. Po zahájení terapie účinnými antibiotiky nakažlivost končí během 24-48 hodin. nVnímavost nVšeobecná. Imunita je podmíněna přítomností baktericidních protilátek vůči jednotlivým agens, které jsou získány transplacentárně, po prodělání onemocnění a po imunizaci. Principy terapie nKromě symptomatické terapie a u závažných klinických průběhů i terapie zajištující vitální funkce, je nutná cílená terapie účinným antibiotikem n nVzhledem k tomu, že určení etiologie a následné určení citlivosti na antibiotika trvá několik dnů, je pouze u závažných klinických průběhů (pneumonie, epiglotitida) doporučováno zahájení terapie širokospektrými ATB a následné zpřesnění antibiotické terapie po určení agens i jeho citlivosti. n nU méně závažných klinických průběhů ARO je doporučováno vyčkat s nasazením ATB terapie do výsledku kultivace a zohlednit i možnost virové etiologie akutního respiračního onemocnění. n nZvláštní pozornost zasluhuje určení etiologie Streptococcus pyogenes, kde je indikována terapie penicilinem i k prevenci následků streptokokového onemocnění. Epidemiologická opatření na) preventivní nZatím jsou k dispozici pouze tři vakcíny: nmeningokoková nhemofilová npneumokoková n nb) represivní nhlášení onemocnění nodběr biologického materiálu na laboratorní průkaz etiologie