Fakultní nemocnice Brno
Gynekologicko - porodnická klinika LF MU a FN Brno
přednosta: Prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc.
nPoruchy menstruačního cyklu
logo_mu FN Brno_modra_obdelnik

Menstruační cyklus
Délka menstruačního cyklu: 25- 32 (35) dní
Délka krvácení: 3-5 dní, max. 7 dní,
Ztráta krve:  1 ml/kg
• Cyklické změny endometria podmíněné ovariálním cyklem
• Fáze cyklu:
• menstruace
• proliferace
• sekrece

gynepor-350



gynepor-351



gynepor-334



gynepor-333



gynepor-346



Poruchy menstruačního cyklu
• symptomatické (podle klinického obrazu)
• patogenetické (podle místa poruchy)
• etiologické (vlastní příčina poruchy)

Poruchy rytmu menstruačního cyklu
• Polymenorrhoea  (interval kratší než 22 dnů)
• Oligomenorrhoea (interval delší než 35 dnů)
• Amenorrhoea  (absence krvácení)
• primární amenorrhoea
• sekundární amenorrhoea (nutno uvést délku!)

Poruchy intenzity a délky menstruačního cyklu
• Hypomenorrhoea  (méně než 2 vložky/den)
• Hypermenorrhoea (více než 5 vložek/den, krvácení delší než 8 dnů)
• Menorrhagia  (více než 5 vložek/den, krvácení do 7 dnů)

Poruchy intenzity a délky menstruačního cyklu
• Premenstruační krvácení
• Ovulační krvácení
• Postmenstruační krvácení

Nepravidelné  děložní  krvácení
 Metrorrhagie - dysfunkční krvácení
• porucha ovariální funkce
• persistence folikulu, absence corpus luteum
• zvýšení estrogenů, nedostatek gestagenů
• nepravidelná deskvamace endometria
• glandulárně cystická hyperplazie endometria

Amenorrhoea
Fyziologická (před menarche, gravidita, po menopause)
Patologická  (primární, sekundární)
I. dle úrovně  poruchy
•   poruchy vývodného traktu či cílových uterinních orgánů
•   ovariální poruchy
•   hypofyzární poruchy
•   poruchy CNS (hypothalamické, suprahypothalamické)

Amenorrhoea
II. dle struktury ovárií
• normální ovulující ovária
• anovulační ovária (porucha vztahu mezi regulačními centry)
• afunkční ovária (dysgenetická, afunkce folikulárního aparátu)
Kryptomenorrhoea - neprůchodnost rodidel při jinak norm. cyklu

Klasifikace poruch menstruačního cyklu dle WHO
I.  Hypogonadotropní normoprolaktinemická ovariální insuficience
     (Kallmanův syndrom, anorexia nervosa, Sheehanův syndrom)
II. Normogonadotropní normoprolaktinemická ovariální insuficience
     IIa.- anovulační cyklus, insuficience žlutého tělíska
     IIb.- normogonadotropní normoprolakt. amenorea (hyperandrogenemie)
III. Hypergonadotropní ovariální insuficience (Turner sy,POF)
IV. Anatomicky podmíněná amenorea (Rokytanski sy)
V.  Hyperprolaktinemie (prolaktinomy)
VI. Dysfunkční hyperprolaktinemie (štít. žl., stres)
VII. Organické postižení hypotalamu (kraniofaryngeom)

Diagnostika
Menstruační kalendář (bazální teplota)
Hormonální vyšetření
•  základní: FSH, LH, prolaktin, 17-betaestradiol, progesteron, testosteron, volný testosteron,
SHBG (steroid hormon binding globulin)
• rozšířená: štítná žláza, nadledvina
• funkční cytologie
Ultrazvuk - morfologie endometria, dělohy, ovarií
Biopsie  endometria - abrase, mikroabrase

Diagnostika
Datace endometria
menstruace 1. - 4. den
časná proliferace 5. - 8. den
vyvinutá proliferace 9. - 11. den
pokročilá proliferace 12. - 14. den
časná sekrece 16. - 18. den
vyvinutá sekrece 19. - 22. den
pokročilá sekrece 23. - 24. den
sekrece v regresi 25. - 28. den

Diagnostika
Hysteroskopie  (diagnostická, operační)
Laparoskopie (diagnostická, biopsie)
Rtg metody - CT, MRI
Genetika
Endokrinologie
Hematologie

Diagnostika
Funkční testy
•Progesteronový test
•Estrogen - progesteronový test
•Gonadotropinový test
•Klomifenový test
•Metoklopramidový test

Terapie
Zástava krvácení
• hormonální - estrogeny, gestageny
• operační -  separovaná abraze, hysteroskopie
Prevence recidivy – hormon.antikoncepce, gestageny

zima Děkuji za pozornost
www.fnbrno.cz/gpk