Poruchy plodnosti –diagnostika a léčba logo_mu Gynekologicko - porodnická klinika LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc. Asistovaná reprodukce je soubor vyšetřovacích a léčebných postupů používaných při diagnostice a terapii poruch plodnosti. V užším slova smyslu to jsou postupy, při kterých se v laboratoři pracuje se zárodečnými buňkami. Poruchy plodnosti Fyziologická plodnost – dosažení těhotenství do 6 – 9 měsíců Poruchy plodnosti – postihují přibližně 15 – 20 % dvojic, rychlý nárůst v uplynulých desetiletích Incidence příčin neplodnosti Ovariální faktor: 40 % Andrologický faktor: 40 % Tubární faktor: 25 - 30 % Endometrióza: 10 % Děložní faktor: 5 % Cervikální faktor: 5 % Imunologický faktor: 1- 3 % Plodnost ženy je po 35 letech 3 x nižší než u ženy mladší 25 let Příčiny: ovariální dysfunkce, neuroendokrinní změny hypothalamo - hypofyzární osy, kontaminace prostředí Věk a fertilita Fyziologie fertility novulace nmigrace vajíčka nprůnik spermií nfertilizace nmigrace embrya nimplantace v dutině děložní Normální ovarium normovar Lištovité ovarium listovar 1 Ovarium po chemoterapii hypochemo Ovarium po resekci cysty ovar 2 Primordiální folikul crha_ovarium_1 Sekundární folikul crha_ovarium_2 Ovulace Vyšetření • hormonální hladiny • ultrazvukové vyšetření • mikroabraze endometria • bazální teplota • funkční cytologie • vyšetření čípku děložního OOCYT Zralý oocyt - metafáze II Vyšetření spermatu Objem: 1.5 ml a více Koncentrace: 15 milionů/ml a více Celkový počet spermií: 40 milionů a více Progresívní pohyb: 32 % a více Morfologie: 50 % a více normálních Spermie t-267 Názvosloví spermatologie Normozoospermia normální ejakulát Oligozoospermia nižší koncentrace Asthenozoospermia snížený pohyb Teratozoospermia zhoršená morfologie Azoospermie žádná spermatozoa Aspermia bez ejakulátu ANDROLOGICKÝ FAKTOR Impotentia generandi - mužská infertilita Erektilní dysfunkce - neschopnost pohlavního styku (impotentia coeundi) Průměrná koncentrace spermií: 1940 …………… 110 mil/ml 1990 …………… 60 mil/ml • zhoršování kvality spermatu • nárůst kryptorchismu • nárůst hypospadií • nárůst zhoubných nádorů varlete Syndrom testikulární dysgeneze Patogeneze Alterace funkce Sertoliho buněk Alterace buněčné diferenciace Patologie spermatu CIS buňky Maligní tumory testes Patogeneze Alterace funkce Leydigových buněk Deficit androgenů Hypospadie Kryptorchismus Interakce spermií a cervikálního hlenu nKurzrok - Millerův test nSims - Huhnerův postkoitální test nKremerův “sperm-cervical mucus penetration test” CRHAY Mikrodelece Y- chromozomu Chirurgický odběr spermií MESA, TESE nObstrukční azoospermie nmicrosurgical epididymal sperm aspiration - MESA nNeobstrukční azoospermie ntesticular sperm extraction - TESE MESA/TESE OBR4 OBR5 Průchodnost vejcovodů nrtg - hysterosalpingographie nlaparoskopie a chromopertubace nultrazvuková salpingografie Komplexní diagnostická laparoskopie KDL hodnotí: • nález v malé pánvi - adheze, endometriózu • průchodnost vejcovodů (chromopertubace) • appendix • játra Chromopertubace chromo2 Sactosalpinx sacto 1UPRAV Sakrouterinní vaz 63 % Ovaria 56 % Douglas 25 % Měchýř 20 % Samps. Cysty 20 % Lig. Latum 8 % Střevo 6 % Endometrióza 3UPRAV Endometrióza Etiologie endometriózy nMetaplastická (Meyer, 1919) nImplantační teorie (Sampson, 1921) nIndukční teorie (Merril, 1966) nTransportní teorie (Halban, Meigs) nImunologická teorie (Dmowski, 1987) nTeorie LUF n Endometrióza 4UPRAV Endometrióza Terapie endometriózy respektuje: nZávažnost symptomů nstadium endometriózy nfertilitu nvěk pacientky npředchozí terapii Hysteroskopie ndiagnoza vrozených děložních anomálií (uterus septus, subseptus) nendometriální polypy n intrauterinní leiomyomy n chronický zánět Hysteroskopie Hysteroskopie Hysteroskopie In vitro fertilization - IVF novariální stimulace nmonitorování nodběr oocytu nfertilizace nkultivace nembryotransfer Ovariální stimulace n clomifen citrát n human menopausal gonadotropin hMG n folliculostimulating hormone FSH n HP FSH, recombinantní FSH nhuman chorionic gonadotropin hCG Monitorování ovulace nfollikulometrie nhormonální hladiny - 17 beta estradiol, LH, progesterone Folikulometrie OVAR_ST Kliknutím zavřete okno Micromanipulace n intracytoplasmatic sperm injection - ICSI nassisted hatching - AH Mikromanipulační pipety Znehybnění spermie Spermie umístěná v cytoplazmě Oplozený oocyt - zygota 8bb embryo po 72 hod. kultivace MV6 Fragmentace embryí Embrya ve stadiu blastocysty BLASTOC2 Kryokonzervace embryí KRYO Asistovaný hatching Asistovaný hatching Indikace: • neúspěšné transfery v anamnéze • vyšší věk ženy • abnormní vzhled zony pellucidy • síla zony • transparence • homogenita cvbbbvcvbvbvbvb Dárcovství gamet nDárcovství spermií nDárcovství oocytů nDárcovství embryí nNáhradní (surogátní) mateřství pgd1 pgd Preimplantační genetická diagnostika PGD Mikrochirurgie nFimbrioplastika nSalpingostomie nAnastomosa nAdhesiolysis Asistovaná reprodukce je mezioborová vysoce specializovaná činnost, která umožňuje účinnou léčbu poruch plodnosti.