CHŘIPKA MUDr. Miroslava Zavřelová Ústav preventivního lékařství Lékařské fakulty Masarykovy univerzity n nCo je chřipka? Virus chřipky Virus chřipky n nObalové antigeny: n n hemaglutinin H n neuraminidáza N Virus lidské chřipky nChřipka A n16 H, 9 N nzvířecí rezervoár (mezihostitel) nepidemie, pandemie nChřipka B njeden typ, není zvířecí rezervoár nChřipka C nvýjimečně Označování podle WHO nnapř. A/California/7/2009 (H1N1) n n n typ viru nmísto izolace npořadové číslo a rok izolace noznačení antigenů H a N INFUZE1 Charakteristika chřipky nPříčiny explozivního šíření: n n vysoká infekciozita - malá infekční n dávka n krátká inkubační doba n rychlé množení viru n všeobecná vnímavost populace n n n Přehled chřipkových virů nvirus lidské chřipky nA/H1N1 nA/H3N2 nB nvirus ptačí chřipky A/H5N1 nvirus prasečí chřipky A/H1N1 Pandemie chřipky A n1918 – H1N1 – španělská chřipka n1957 – H2N2 – asijská chřipka n1968 – H3N2 – chřipka Hong Kong n1977 – H1N1 – ruská chřipka nkompletní výměna jednoho či obou povrchových antigenů è n antigenní shift è pandemie n n n Ptačí chřipka H5N1 nvirus ptačí chřipky A/H5N1 n u vodních a stěhovavých ptáků n v Hong Kongu 1997 nvrchol epidemie v 2003 a 2004 nmiliarda kusů drůbeže byla utracena při prevenci šíření nfinanční ztráty 60 mld USD Interhumánní přenos ? weblog200401227 Země s potvrzeným výskytem A/H5N1 od roku 2003 • Mapa výskytu od 2003 Virus prasečí chřipky nnový prasečí virus 2009 nkombinace genů všech tří virů n (lidské, prasečí a ptačí) n ncitlivý na antivirotika nvýskyt u mladých lidí nlehký průběh (bez antivirotik) Příznaky a symptomy u lidí nPříznaky prasečí (mexické) chřipky H1N1 nu lidí jsou obdobné jako u „klasické“ nsezónní lidské chřipky: nhorečka, zimnice nmalátnost, schvácenost nbolesti v krku, kašel, nbolesti svalů a hlavy, n bolest za „očima“ nkomplikace - zápal plic a selhání dýchání nzhoršení chron. nemocí image002 Léčba chřipky nu lehkých a středních průběhů pouze symptomatická nu těžkých průběhů (primární pneumonie) a u rizikových pacientů antivirotika nTamiflu (oseltamivir) nRelenza (zanamivir) Přenos chřipky nzdroj – nemocný člověk od konce ID nvstupní brána – sliznice dýchacích cest nmnožení viru v epiteliálních buňkách dýchacích cest velmi rychlé – asi 4 hodiny - s maximem první 2-3 dny nzralé viry postupně napadají další vnímavé buňky, které se rozpadají – vznik horečky nod 6. dne od prvních příznaků virus lze obtížně izolovat (laboratorně potvrdit) Prevence přenosu nDoporučení nemocným: npodstoupit vyšetření při podezření na chřipku (epidemiologická anamnéza – do 7 dnů) npři onemocnění zůstat doma nhygiena – kapesníky n mytí rukou ! Prevence přenosu nDoporučení pro zdravé: nvyhýbat se kontaktu s nemocnými nnechodit na místa s velkou koncentrací lidí nnepůjčovat si mobily nmytí rukou ! nposilovat nespecifickou imunitu ! Očkování nproti sezónní chřipce: n Vaxigrip, Fluarix, Begrivac n Influvac, Fluad n A/H1N1 n A/H3N2 n B Očkování proti prasečí chřipce nvakcína Pandemrix npacienti - 713 000 dávek nzdravotníci – 137 000 dávek nnezbytné služby – 150 000 dávek n n pro pacienty 2 dávky v intervalu n 3 – 4 týdnů Očkování proti prasečí chřipce nRizikové skupiny pacientů: nchron. plicní onemocnění nkardiovaskulární onemocnění ndefekty imunity nchron. onemocnění ledvin ndiabetes ntěhotné ženy ve 2. a 3. trimestru Výskyt v ČR v roce 2009 nvýskyt prasečí chřipky převládal nad nechřipkovými viry n ncelkem 1 465 případů n virologicky potvrzených ncelkem 102 případů úmrtí Aktuální výskyt v ČR npřevládají nechřipkové viry npřípady pandemické chřipky 2010 n201 virol. potvrzený případ n46 úmrtí n n EU_Map_Intensity Sezónní chřipka – nemocnost a úmrtnost v ČR nnakazí se 1/3 populace nz toho ¼ skutečně onemocní n1% ze všech nemocných musí být hospitalizováno pro těžký průběh n8% - 25% z hospitalizovaných zemře n n3 200 000 občanů ČR n n 800 000 nemocných n n 8 000 pacientů n n n 600-2 000 pacientů …není však důvod k panice image005