Ošetřovatelská péče v anesteziologii

• studující dokáží popsat specifika práce s opioidy v průběhu anesteziologické péče

morfin tvoří cca 10% hmotnosti surového opia ? první izoloval morfin Friedrich Sertůrner v roce 1804 - název má snad souvislost s řeckou mytologií Morpheus – bůh snů ? morfin je omamná látka a kromě svého použití v medicíně je zneužíván jako droga nebo surovina k výrobě heroinu. ? Fentanyl byl syntetizován v roce 1960 ? Carfentanil se používá pouze ve veterinárním lékařství k imobilizaci velkých zvířat – zvyklé dávkování 10 mg na 6 tun ?

Opioidní analgetika (analgetika-anodyna) patří mezi omamné látky zařazené do skupiny I podle Jednotné Úmluvy o omamných látkách (příloha č.1 zákonu č. 167/1998 Sb. o návykových látkách). Obdobně jako na odděleních, tak i na operačních sálech jsou opioidy uloženy v trezoru. Přístup ke klíčům trezoru je dán vnitřními předpisy daného oddělení.

 

 

Každá aplikace opioidů musí být zaznamenána do tzv. „opiátové knihy“ a pohyb opioidů musí být dohledatelný. Pro evidenci opioidů platí nepodkročitelná pravidla:

• stránky opiátové knihy jsou číslovány
• zapisuje se pouze modrým perem, které se nedá mazat
• v případě chyby se zápis škrtá a provede se oprava
• každý preparát a každý typ balení preparátu se eviduje zvlášť
• pokud došlo ke znehodnocení opioidu (rozbití ampulky,…) je nutné provést zápis a potvrdit situaci včetně podpisu svědka
• údaje při odepisování dávky opioidů: datum, identifikace pacienta (jméno, rodné číslo, číslo chorobopisu), množství, kdo lék ordinoval a aplikoval (podpis, razítko), zůstatek ampulek v trezoru

Látky této skupiny jsou v anesteziologické praxi používány jako součást premedikace, analgetická složka analgosedace, analgetická složka anestézie a k tlumení pooperační bolesti.

Farmaka působící na opioidních receptorech je možné rozdělit do 3 skupin:

• opioidní agonisté
  morfin, fentanyl, sufentanil, alfentanil, remifentanil, kodein,
• opioidní agonisté – antagonisté
  pentazocin, butorfanol, nalbufin, buprenorfin
• opioidní antagonisté
  naloxon

Opioidní agonisté

morfin (Morphin Biotika 1%, velká škála perorálních přípravků)

Morfin se v rámci celkové anestézie používá vyjímečně. Jeho purifikovaná forma připravená většinou na objednávku v lékárně se může použít v rámci epidurální nebo subarachnoidální anestézie k prodloužení pooperační analgézie.

fentanyl (Fentanyl, Fentanyl Torrex) Balení: amp 2ml, 5ml, 10ml 50ug/1 ml Podmínky skladování: uchovávat při teplotě do 25 oC Příprava: podává-li se preparát v dávkovači je možné k ředění použít 0,9% NaCl, Ringerův roztok

 

Fentanyl je možné aplikovat i ve formě transdermální náplasti především v indikaci chronické nádorové a nenádorové bolesti. Dlouhodobě užívaná fentanylová, stejně jako další opioidní náplasti se před anestézií neodlepují. Hrozí vznik abstinenčního syndromu.

 

Dávkování	1 – 2 μg/kg i.v., pro rozsáhlé výkony 50-100 μg/kg i.v.
Doba nástupu účinku	do 3 minuty
Délka účinku	20 – 30 minut
Biotransformace a vylučování	odbouráván v játrech, metabolity vylučovány žlučí a močí

 

sufentanil (Sufenta, Sufenta forte) Balení: Sufenta - amp 2ml - 5μg/1 ml Sufenta forte – amp. 1ml, 5 ml - 50μg/1ml Podmínky skladování: uchovávat při teplotě do 25 oC

 

V současné době je sufentanil nejsilnější používaný opioid. Ekvianalgetická dávka10 mg morfinu je 15 μg sufentanilu

Dávkování	0,5 – 5 μg/kg i.v. – dávkování je přísně individuální
Doba nástupu účinku	do 3 minuty
Délka účinku	1 – 2 hodiny
Biotransformace a vylučování	odbouráván v játrech, metabolity vylučovány žlučí a močí

Sufentanil je jediný opioid určený i k epidurální aplikaci (většinou v kombinaci s lokálními anestetiky).

alfentanil (Rapifen) Balení: amp 2ml – 0,5mg/1ml Podmínky skladování: uchovávat při teplotě do 25oC

 

Dávkování	7 – 15 μg/kg i.v. kontinuálně 1 μg/kg/min (dávkování je velmi individuální)
Doba nástupu účinku	1 - 2 minuty
Délka účinku	10 – 15 minut
Biotransformace a vylučování	odbouráván v játrech, metabolity vylučovány žlučí a močí

 

remifentanil (Ultiva, Remifentanil B. Braun) Balení: amp s práškem 1mg, 2mg Podmínky skladování: uchovávat při teplotě do 25 oC Příprava: Před podáním je nutné prášek naředit v 0,9% roztoku NaCl nebo 5% glukóze. Varianty ředění 1mg do 50 ml - 20ug/1ml 1mg do 40 ml – 25 ug/1ml 1mg do 20 ml – 50 ug/1ml

Vzhledem ke krátké době účinku se remifentanil podává v průběhu anestézie zásadně kontinuálně. Po ukončení aplikace dochází k velmi rychlému odeznění účinku. Pokud očekáváme pooperační bolest, je nutné analgézii zajistit včas jinými farmaky.

Dávkování	bolus 1μg/kg i.v., kontinuálně 0,025 - 1 μg/kg/min i.v.
Doba nástupu účinku	do 2 minuty
Délka účinku	3 – 5 minut
Biotransformace a vylučování	hydrolyzován nespecifickými esterázami v krvi a tkáních, analgeticky neúčinné metabolity vylučovány močí

 

Opioidní atomisté-antagonisté

mají dobrou analgetickou potenci, při dlouhodobém užívání mohou vyvolat lékovou závislost. U pacientů, kteří užívají dlouhodobě opioidní agonisty mohou - vzhledem ke svému antagonistickému účinku na receptorech OP₃ respektive OP₂ vyvolat syndrom z odnětí.

nalbufin (Nubain, Nalbuphin Orpha ) Balení: amp 2ml 10mg/1 ml Podmínky skladování: uchovávat při teplotě do 25 oC

Příprava:
Aplikace je možná i.v. (nejčastěji v infuzi) i.m. nebo s.c. Při nutnosti zesílit analgetický efekt je možné kombinovat nalbufin s nesteroidními analgetiky.

Dávkování	0,1 – 0,3 mg/kg i.v., max. jednotlivá dávka je 20 mg.
Doba nástupu účinku	2 – 3 minuty při i.v., do 15 min při i.m. nebo s.c.
Délka účinku	3 – 6 hodin
Biotransformace a vylučování	metabolizován v játrech, metabolity nejsou aktivní, vylučuje se močí

Zákon č. 167/1998 Sb. o návykových látkách - příloha č.1 Úmluva o omamných látkách

Larsen R. a kol. Anestezie, 7.přepracované a rozšířené vydání,Grada, Praha 2004, ISBN 80-247-0476-5

Zemanová J.: Základy anesteziologie 1.část, NCO NZO Brno 2009, ISBN 978-80-7013-505-1

http://www.sukl.cz