Fyziologie a patofyziologie dýcháníFyziologie a patofyziologie dýchání
MUDr. Lukáš DadákMUDr. Lukáš Dadák
ARK, FN u sv. AnnyARK, FN u sv. Anny
DýcháníDýchání
●
def: slouží výměně krevních plynů (O2, CO2)def: slouží výměně krevních plynů (O2, CO2)
●
Rozdělení dýcháníRozdělení dýchání
●
vnější = výměna vzduch <--> krevvnější = výměna vzduch <--> krev
dýchací cesty + plícedýchací cesty + plíce
●
vnitřní = výměna krev <--> buňkavnitřní = výměna krev <--> buňka
tkáňtkáň
Dýchací cesty - stavba:Dýchací cesty - stavba:
horní:horní:
●
dutina nosnídutina nosní
●
dutina ústnídutina ústní
●
hltanhltan
dolní:dolní:
●
hrtanhrtan
●
průdušniceprůdušnice
●
průduškyprůdušky
●
průdušinkyprůdušinky
Dýchací cesty - fce:Dýchací cesty - fce:
●
výměna plynů mezi plicními sklípky a vnějšímvýměna plynů mezi plicními sklípky a vnějším
prostředímprostředím (míchání plynu na každém rozdvojení)(míchání plynu na každém rozdvojení)
●
ochrana před cizími tělesyochrana před cizími tělesy
●
zvlhčení a ohřátí plynuzvlhčení a ohřátí plynu
●
tvoří mrtvý prostor (neumožňují výměnu kr.plynů)tvoří mrtvý prostor (neumožňují výměnu kr.plynů)
●
Bronchokonstrikce, otok DC – zvyšují dechovouBronchokonstrikce, otok DC – zvyšují dechovou
prácipráci
Dutina nosníDutina nosní
●
vystlána sliznicí s řasinkovým epitelem, bohatěvystlána sliznicí s řasinkovým epitelem, bohatě
prokrvena.prokrvena.
●
ohříváohřívá
●
zvlhčujezvlhčuje
●
zachytává prachové částicezachytává prachové částice
●
NTI, NG sonda, vzduchovod - krváceníNTI, NG sonda, vzduchovod - krvácení
●
!! Deviace septa !!!! Deviace septa !!
●
nosní brýle – vysychání pokud více než 2l/min O2nosní brýle – vysychání pokud více než 2l/min O2
Vyřazení nosní dutiny způsobíVyřazení nosní dutiny způsobí
●
ztrátu teplaztrátu tepla
●
ztrátu vlhkosti = vysychání sliznic a zahušťováníztrátu vlhkosti = vysychání sliznic a zahušťování
sekretů v DCDsekretů v DCD
●
Opatření: O2 nebulizaceOpatření: O2 nebulizace
HltanHltan
●
mezi d.ústní, nosní a hrtanemmezi d.ústní, nosní a hrtanem
●
Dlaždicový epitelDlaždicový epitel
●
stagnace sekretů a zatečeného žaludečního obsahu ustagnace sekretů a zatečeného žaludečního obsahu u
intubovaného – zdroj infekce dolních DC.intubovaného – zdroj infekce dolních DC.
●
Nejčastější překážka v DC u bezvědomí – kořenNejčastější překážka v DC u bezvědomí – kořen
jazykajazyka
PP neprůchodnost DC v bezvědomíPP neprůchodnost DC v bezvědomí
PolohaPoloha = postiženého na záda, tvrdá= postiženého na záda, tvrdá
podložkapodložka
Uvolnit dých. cestyUvolnit dých. cesty
– zbavit se cizíchzbavit se cizích
tělestěles (zvratky,(zvratky,
protéza, sníh)protéza, sníh)
– zaklonit hlavuzaklonit hlavu
– trojitý manévrtrojitý manévr
HrtanHrtan
●
chrupavky, vazivo, svalychrupavky, vazivo, svaly
●
fce: kašlel, řečfce: kašlel, řeč
●
Snadno otékají hlasivky a epiglotisSnadno otékají hlasivky a epiglotis (infekce, popálení)(infekce, popálení)
●
neprůchodnost DC:neprůchodnost DC:
●
hlasová štěrbina = nejužší místo dýchacích cesthlasová štěrbina = nejužší místo dýchacích cest
dospělých (cizí těleso)dospělých (cizí těleso)
●
subglotický prostor = nejužší místo dětísubglotický prostor = nejužší místo dětí
●
oteklá epiglotis – brání dýchání a bolí při polykáníoteklá epiglotis – brání dýchání a bolí při polykání
●
!!! štítná --- prstencová chrupavka!!! štítná --- prstencová chrupavka
conus elasticus (koniotomie)conus elasticus (koniotomie)
Neprůchodné d.cesty:Neprůchodné d.cesty:
●
Cizí tělesoCizí těleso
●
Otok hrtanuOtok hrtanu
●
alergiealergie
●
infekce, zánětinfekce, zánět
●
traumatrauma
●
reflexní stah hlasivek = laryngospasmusreflexní stah hlasivek = laryngospasmus
●
horký / dráždivý plynhorký / dráždivý plyn
●
tekutinatekutina
155
Průměrný věk 3–4 roky 6–36 měsíců
– rýma
Kašel –/mírný štěkavý
Krmení nelze ano
Ústa vytékají sliny zavřená
Toxicita ano ne
Teplota > 38,5°C < 38,5°C
jemný skřehotavý
Hlas slabý/tichý chraplavý
Recidivy ne ano
Akutní
epiglotitida
Akutní
laryngitida
Prodromy
Stridor
●
videovideo
PrůdušnicePrůdušnice
●
chrupavčité prstencechrupavčité prstence
●
vystlána řasinkovým epitelemvystlána řasinkovým epitelem
●
od jícnu oddělena vazivemod jícnu oddělena vazivem
●
tracheo-ezofageální píštěl při přefouknutí balónkutracheo-ezofageální píštěl při přefouknutí balónku
= hodiny trvající ischemie sliznice= hodiny trvající ischemie sliznice
●
intenzivní kašel - vagový reflexintenzivní kašel - vagový reflex
PrůduškyPrůdušky
Hlavní průduškyHlavní průdušky
●
odstup novorozenci 1:1odstup novorozenci 1:1
●
děti, dospělíděti, dospělí
!! intubace doprava!! intubace doprava
●
PrůduškyPrůdušky
●
rozdělujírozdělují
●
zužujízužují
●
ztrácejí chrupavčité vyztuženíztrácejí chrupavčité vyztužení
●
zůstává hladká svalovina (bronchospasmus)zůstává hladká svalovina (bronchospasmus)
Samočistící mechanismy DCSamočistící mechanismy DC
●
sekrece žlázových bb. v respirační sliznicisekrece žlázových bb. v respirační sliznici
●
pohyb řasinek a posun sekretu směrem vzhůru -pohyb řasinek a posun sekretu směrem vzhůru mukociliární
eskalátor.mukociliární eskalátor.
Zajištění dýchacích cestZajištění dýchacích cest
●
neinvazivníneinvazivní
●
obličejová maska, helmaobličejová maska, helma
●
vzduchovodyvzduchovody
●
laryngeální maskalaryngeální maska
●
kombirourkykombirourky
●
laryngeální tubus,laryngeální tubus,
●
IgelIgel
●
invazivníinvazivní
●
OTI, NTIOTI, NTI
●
koniotomie, koniopunkcekoniotomie, koniopunkce
●
tracheostomietracheostomie
hlasivky
Ústní vzduchovod:Ústní vzduchovod:
●
pomůcka k usnadnění udrženípomůcka k usnadnění udržení
průchodných dýchacích cest v bezvědomí.průchodných dýchacích cest v bezvědomí.
!! dávivý reflex !!!! dávivý reflex !!
●
Velikost odhadneme přiložením vzduchovodu keVelikost odhadneme přiložením vzduchovodu ke
tváři.tváři.
od řezáků po úhel dolní čelisti.od řezáků po úhel dolní čelisti.
Laryngeální MaskaLaryngeální Maska
LMLM
naléhá proti hlasivkámnaléhá proti hlasivkám
(kořen j., recessus piriformis, horní jícnový(kořen j., recessus piriformis, horní jícnový
svěrač)svěrač)
Indikace:Indikace:
●
místo obličejové masky, místo OTI, v tísni.místo obličejové masky, místo OTI, v tísni.
KI:KI:
●
plný žaludekplný žaludek
●
hiátová hernie,hiátová hernie,
●
potřeba vysokých inspiračních tlakůpotřeba vysokých inspiračních tlaků
●
delší operacedelší operace
KombirourkaKombirourka
●
nouzová pomůcka místo OTInouzová pomůcka místo OTI
●
I: difficult airwayI: difficult airway
●
KI: stenozující procesy laryngu a tracheyKI: stenozující procesy laryngu a trachey
I-gelI-gel
●
●
●
single usesingle use
●
supraglottic airway management devicesupraglottic airway management device
●
7 velikostí (jako LM)7 velikostí (jako LM)
●
soft, gel-like materialsoft, gel-like material
●
gastric channelgastric channel
Laryngeální tubus (LT)Laryngeální tubus (LT)
●
jednorázovájednorázová
●
7 velikostí (3 dospělé)7 velikostí (3 dospělé)
Tracheální intubaceTracheální intubace
Def: Zavedení rourky ústy / nosem mezi hlasivky doDef: Zavedení rourky ústy / nosem mezi hlasivky do
průdušnice.průdušnice.
I:I:
●
ochrana DC před aspirací (GCS < 8)ochrana DC před aspirací (GCS < 8)
●
toaleta DCtoaleta DC
●
zajištění ventilace (šok, hypoventilace,)zajištění ventilace (šok, hypoventilace,)
nejužší místo DCnejužší místo DC – hlasivky– hlasivky
– subglotický prostor (<8let)– subglotický prostor (<8let)
Ověření polohy rourky:Ověření polohy rourky:
●
poslechem obou plic a nad žaludkemposlechem obou plic a nad žaludkem
●
Et CO2Et CO2
●
fibroskopickyfibroskopicky
Velikosti tracheálních rourekVelikosti tracheálních rourek
vnitřní průměr 3; 3,5 … 10 mmvnitřní průměr 3; 3,5 … 10 mm
u dospělých 7,0; 7,5; 8,0; (8,5) mmu dospělých 7,0; 7,5; 8,0; (8,5) mm
vnější průměr nízkotlakého balonku k utěsnění –vnější průměr nízkotlakého balonku k utěsnění –
(30mm dospělých)(30mm dospělých)
●
Internal diameter of tube (mm) = (patient's age inInternal diameter of tube (mm) = (patient's age in
years + 16) / 4years + 16) / 4
●
Appropriate depth of insertion of orotrachealAppropriate depth of insertion of orotracheal
tube (cm) = 12 + (patient's age in years / 2)tube (cm) = 12 + (patient's age in years / 2)
TracheostomieTracheostomie
●
chirurgické vyústění dýchacích cest na předníchirurgické vyústění dýchacích cest na přední
straně krkustraně krku
●
pod hlasivkamipod hlasivkami
VýhodyVýhody
●
nejsou drážděny hlasivkynejsou drážděny hlasivky
●
chybí horní d.cestychybí horní d.cesty
●
nutné zvlhčení, ohřátínutné zvlhčení, ohřátí
dých.plynůdých.plynů
KoniotomieKoniotomie
●
urgentní výkon k zajištěníurgentní výkon k zajištění
průchodnosti DC (90s)průchodnosti DC (90s)
●
protětí elastického vazuprotětí elastického vazu
lig. cricothyreoideumlig. cricothyreoideum
= conicum)= conicum)
Zajištění vlhkosti DC při UPVZajištění vlhkosti DC při UPV
●
nutná 100% vlhkost inspirovanénutná 100% vlhkost inspirované
směsi na úrovni karinysměsi na úrovni kariny
●
Zvlhčovače tepelnéZvlhčovače tepelné
= heated humidifiers= heated humidifiers
●
zmlžovače (nebulizátory)zmlžovače (nebulizátory)
HME: heat and moisture exchangersHME: heat and moisture exchangers
= umělý nos (co nejblíže dýchacím cestám pacienta)= umělý nos (co nejblíže dýchacím cestám pacienta)
Umělé zvlhčeníUmělé zvlhčení
se dosahuje odpařováním vody.se dosahuje odpařováním vody.
Míra odpařování závisí na:Míra odpařování závisí na:
●
teplotě vodyteplotě vody
●
povrchu kapalinypovrchu kapaliny
●
pohybu plynu nad kapalinoupohybu plynu nad kapalinou
Teplota vzduchu nesmí překročit 41°C - hrozí tepelnéTeplota vzduchu nesmí překročit 41°C - hrozí tepelné
poškození sliznice.poškození sliznice.
Zvlhčení okolního prostředí - kyslíkový stan,Zvlhčení okolního prostředí - kyslíkový stan,
inkubárorinkubáror
Zvlhčovače:Zvlhčovače:
- pracují na principu termického uvolňování molekul- pracují na principu termického uvolňování molekul
kapaliny z jejího povrchu a sycení směsi plynů paramikapaliny z jejího povrchu a sycení směsi plynů parami
kapaliny.kapaliny.
Tepelný zvlhčovač:Tepelný zvlhčovač:
odpařováním ohřáté vodní lázně.odpařováním ohřáté vodní lázně.
Užívá se teplota 42-45°C. Při teplotě nad 55°C -Užívá se teplota 42-45°C. Při teplotě nad 55°C pasterizace
- zabránění množení bakterií.pasterizace - zabránění množení bakterií.
Nevýhody:Nevýhody:
pac. je ohrožen přehřátím, neztrácí teplopac. je ohrožen přehřátím, neztrácí teplo
vydechovaným vzduchemvydechovaným vzduchem
vodní páry kondenzují v hadicích (vodní páry kondenzují v hadicích (↓↓ t), možný zdrojt), možný zdroj
kontaminace - kondenzační nádobky.kontaminace - kondenzační nádobky.
KaskádovýKaskádový
- velikost odpařovací plochy se zvyšuje- velikost odpařovací plochy se zvyšuje
probubláváním plynu přes kapalinu. Ve vodní lázni jeprobubláváním plynu přes kapalinu. Ve vodní lázni je
topné těleso ovládané termostatem.topné těleso ovládané termostatem.
Tepelný zvlhčovačTepelný zvlhčovač
●
odpařováním vody kapající na spirálu o teplotěodpařováním vody kapající na spirálu o teplotě
100°C - odpaření, zachována sterilita.100°C - odpaření, zachována sterilita.
Zmlžovače = nebulizátoryZmlžovače = nebulizátory
pracují na principupracují na principu mechanického tříštěnímechanického tříštění částicčástic
kapaliny a sycení ventilační směsi vzniklýmkapaliny a sycení ventilační směsi vzniklým
aerosolem.aerosolem.
částice 0,5um - 15um. optimální velikost částic 2-částice 0,5um - 15um. optimální velikost částic 2-
5um.5um.
●
TryskovýTryskový
●
UZUZ
TryskovýTryskový
poháněný stlačeným plynem -poháněný stlačeným plynem využívá
Bernuliova efektu - plynvyužívá Bernuliova efektu - plyn
proudící vysokou rychlostíproudící vysokou rychlostí
(tryskou) -vytváří u ústí trysky(tryskou) -vytváří u ústí trysky
podtlak. kolmo k trysce jepodtlak. kolmo k trysce je
umístěna trubice, kterou jeumístěna trubice, kterou je
nasávána voda z nádobky. Vodanasávána voda z nádobky. Voda
je proudícím plynem tříštěna naje proudícím plynem tříštěna na
drobné kapky. Část vody sedrobné kapky. Část vody se
odpařuje - klesá teplota - proto jeodpařuje - klesá teplota - proto je
pro zvýšení účinnosti zařazenpro zvýšení účinnosti zařazen
topný článek.topný článek.
UltrazvukovýUltrazvukový
●
kapalina je rozkmitána zdrojem ultrazvukukapalina je rozkmitána zdrojem ultrazvuku
(elektricky buzený krystal; 2 MHz) částice(elektricky buzený krystal; 2 MHz) částice
kapaliny opouštějí povrch v podobě mlhovinykapaliny opouštějí povrch v podobě mlhoviny
●
nejvyšší výkonost - malé částice pronikají až donejvyšší výkonost - malé částice pronikají až do
alveolů - hrozí převodnění pacienta,alveolů - hrozí převodnění pacienta, ↑↑odporu DC,odporu DC,
↓↓funkčních alveolů - změna poměrufunkčních alveolů - změna poměru
Ventilace/Perfuze - hypoxie.Ventilace/Perfuze - hypoxie.
!! Jsou potenciálním zdrojem infekce - systém je!! Jsou potenciálním zdrojem infekce - systém je
nutno udržovat ve sterilitě, užívat sterilní roztoky.nutno udržovat ve sterilitě, užívat sterilní roztoky.
Částice kapaliny v plynu = aerosolČástice kapaliny v plynu = aerosol
●
částice pod 1um - extrémně stabilní- opětčástice pod 1um - extrémně stabilní- opět
vydechoványvydechovány
●
5 um - vypadávají v oblasti trachey (DCD až do5 um - vypadávají v oblasti trachey (DCD až do
alveolů)alveolů)
●
20 um - ulpívají na hadicích a v HCD -20 um - ulpívají na hadicích a v HCD -
„kondenzát“.„kondenzát“.
Inhalační terapií lze ovlivnitInhalační terapií lze ovlivnit
●
bronchokonstrikcibronchokonstrikci
●
kvalitu sekretukvalitu sekretu
Na účinnost terapie má vliv:Na účinnost terapie má vliv:
●
velikost částicvelikost částic
●
hustota mlhyhustota mlhy
●
teplotateplota
●
pH (6-7,8)pH (6-7,8)
Látky užívané k inhalační terapii působí:Látky užívané k inhalační terapii působí:
●
přímým kontaktem na bb broch. sliznicepřímým kontaktem na bb broch. sliznice
●
nepřímo - resorbce - systémový efektnepřímo - resorbce - systémový efekt
Péče o dýchací cesty:Péče o dýchací cesty:
●
Polohování pacientaPolohování pacienta
– !! pozornost při manipulaci s pacientem – přidržet!! pozornost při manipulaci s pacientem – přidržet
kanylu, upravit hadice okruhukanylu, upravit hadice okruhu
– nejlépe se odkašlává v polosedě s pokrčenými kolenynejlépe se odkašlává v polosedě s pokrčenými koleny
●
Mobilizace sekretů:Mobilizace sekretů:
– vibrační masáže hrudní stěnyvibrační masáže hrudní stěny
●
Dechová rehabilitaceDechová rehabilitace
●
Pravidelná výměna okruhu (hadice, filtry,Pravidelná výměna okruhu (hadice, filtry,
nebulizátor)nebulizátor)
Péče o dýchací cesty:Péče o dýchací cesty:
●
Sledovat polohu rourky (v P/L koutku .. cm)Sledovat polohu rourky (v P/L koutku .. cm)
●
Kontrola tlaku v těsnící manžetě!!! (do 30cmH2O)Kontrola tlaku v těsnící manžetě!!! (do 30cmH2O)
●
Odsávání sekretů z DC:Odsávání sekretů z DC:
– před odsátím zvyš fiO2před odsátím zvyš fiO2
– sát ne déle než 10ssát ne déle než 10s
– četnost odsávání dle tvorby sekretu, časté odsávání zčetnost odsávání dle tvorby sekretu, časté odsávání z
d.ústníd.ústní
– Délka odsávacích cévek!! TR x TSDélka odsávacích cévek!! TR x TS
– Trach Care – odsávání uzavřeným systémemTrach Care – odsávání uzavřeným systémem
– TS kanyla s odsáváním nad balónkemTS kanyla s odsáváním nad balónkem
Odsávání DC:Odsávání DC:
●
odsávat jen, když je co - sterilně, opatrně, atraumatickyodsávat jen, když je co - sterilně, opatrně, atraumaticky
(v rukavicích, s rouškou, sterilní hadičkou nebo uzavřený systém(v rukavicích, s rouškou, sterilní hadičkou nebo uzavřený systém
Trach-care)Trach-care)
●
hadička - má být měkká, 1/3 vnitřního průměruhadička - má být měkká, 1/3 vnitřního průměru
Tr.rourky/TSkanylyTr.rourky/TSkanyly
●
neužívat stejnou pro Dolní a horní DCneužívat stejnou pro Dolní a horní DC
●
ne déle než 10s - hrozí bradykardie, hypoxiene déle než 10s - hrozí bradykardie, hypoxie
●
při zavádění neodsávat - odsává se až na zpáteční cestěpři zavádění neodsávat - odsává se až na zpáteční cestě
●
sledovat SpO2, při poklesech - preoxygenovat 100% O2sledovat SpO2, při poklesech - preoxygenovat 100% O2
●
sledovat EKG - arytmiesledovat EKG - arytmie
●
po odsátí prodýchnout ambuvakem - prevence atelektáz.po odsátí prodýchnout ambuvakem - prevence atelektáz.
●
Laváž + prodýchnout ambuvakem + odsátLaváž + prodýchnout ambuvakem + odsát
Selhání řasinkového epitelu:Selhání řasinkového epitelu:
●
Příčiny:Příčiny:
●
zvýšení /snížení teplotyzvýšení /snížení teploty
●
změny vlhkostizměny vlhkosti
●
mechanické poškození sliznicemechanické poškození sliznice
●
ProjevyProjevy
●
stagnace hlenu, možný rozvoj infekcestagnace hlenu, možný rozvoj infekce
●
tvoří se křehké krusty, ragády - přestup infekce do stěnytvoří se křehké krusty, ragády - přestup infekce do stěny
●
Chronické dráždění (inhalace) sliznice vede k metaplázii sliznice -Chronické dráždění (inhalace) sliznice vede k metaplázii sliznice mnohovrstevný
dlaždicový epitel s ostrůvky pohárkových bb.mnohovrstevný dlaždicový epitel s ostrůvky pohárkových bb.
Plíce:Plíce:
●
Stavba:Stavba:
●
Pravá plíce: - horní, střední, dolní lalokPravá plíce: - horní, střední, dolní lalok
●
Levá plíce – horní, dolní lalokLevá plíce – horní, dolní lalok
●
Pleura – povrch plíce - bolestPleura – povrch plíce - bolest
●
tkáň:tkáň:
●
Bronchiální strom (23 dělení, proudění, od 17. difuze)Bronchiální strom (23 dělení, proudění, od 17. difuze)
●
sklípkysklípky
●
cévní řečištěcévní řečiště
●
lymfatické řečištělymfatické řečiště
Plíce - funkcePlíce - funkce
●
respirační (alveolus-kapilára)respirační (alveolus-kapilára)
●
nerespirační:nerespirační:
●
Filtr (brání embolizaci do systémového řečištěFiltr (brání embolizaci do systémového řečiště
- emboly, mikroagregáty)- emboly, mikroagregáty)
●
Rezervoár krveRezervoár krve
●
Metabolická aktivita:Metabolická aktivita:
●
Aktivace angiotensin IdIIAktivace angiotensin IdII
●
Inactivation: NA, bradykinin, prostaglandinůInactivation: NA, bradykinin, prostaglandinů
●
Imunologická:Imunologická:
●
IgA sekrece do bronchialního sekretuIgA sekrece do bronchialního sekretu
Plicní sklípek:Plicní sklípek:
●
vzduchvzduch
●
surfaktantsurfaktant
●
plochý epitelplochý epitel
●
vazivovazivo
●
kapilárakapilára
●
Výměna plynůVýměna plynů
Řízení dýcháníŘízení dýchání
dechové centrum:dechové centrum:
●
spodina IV.komoryspodina IV.komory
●
mostmost
PodnětyPodněty
●
chemické (CO2, O2, pH)chemické (CO2, O2, pH)
●
reflexy z plic, hrudní a břišní stěnyreflexy z plic, hrudní a břišní stěny
●
z kůry mozkové (vůle, emoce, stres)z kůry mozkové (vůle, emoce, stres)
maximální ventilační odpověď při kombinacimaximální ventilační odpověď při kombinaci
hyperkapnie, hypoxémie a acidózyhyperkapnie, hypoxémie a acidózy
Mechanika dýcháníMechanika dýchání
●
Cyklus [: vdech – výdech – pauza:]Cyklus [: vdech – výdech – pauza:]
●
dýchací pohyby:dýchací pohyby:
●
intaktní skeletintaktní skelet
●
svalysvaly
●
bránice C1-C4, n.phrenicus,bránice C1-C4, n.phrenicus,
●
mezižeberní svaly Thmezižeberní svaly Th
●
pomocné d.svalypomocné d.svaly
●
Nádech - aktivníNádech - aktivní
●
Výdech – pasivní / aktivníVýdech – pasivní / aktivní = svalová práce
Pohrudnice, PNOPohrudnice, PNO
Plicní funkcePlicní funkce
●
ventilaceventilace
●
difuzedifuze
●
perfúzeperfúze
VentilaceVentilace
Vt 20 .. 500mlVt 20 .. 500ml
(6ml/kg)(6ml/kg)
f 40 .. 12/minf 40 .. 12/min
minutová ventilace =minutová ventilace =
= (minut. dech. objem)= (minut. dech. objem)
termín „kapacita“termín „kapacita“
= součet objemů= součet objemů
Vitální kapacitaVitální kapacita
až 4000mlaž 4000ml
Fyziologie dýcháníFyziologie dýchání
statické objemy plic:statické objemy plic:
●
VT dechový objem (500 ml = 6ml/kg),VT dechový objem (500 ml = 6ml/kg),
●
anatomický mrtvý dýchací prostor (2ml/kg)anatomický mrtvý dýchací prostor (2ml/kg)
●
ERV – expirační rezervní objem (1.1 l),ERV – expirační rezervní objem (1.1 l),
●
IRV- inspirační rezervní objem (3 l),IRV- inspirační rezervní objem (3 l),
●
RV – reziduální objem (1.2 l)RV – reziduální objem (1.2 l)
statické plicní kapacity:statické plicní kapacity:
●
VC - vitální kapacita = VT + ERV + IRV,VC - vitální kapacita = VT + ERV + IRV,
●
FRC=ERV + RVFRC=ERV + RV
Funkční reziduální kapacitaFunkční reziduální kapacita
= množství vzduchu v plíci po klidném výdechu= množství vzduchu v plíci po klidném výdechu
Mrtvý prostor + expirační rezervní objemMrtvý prostor + expirační rezervní objem
snaha plíce kolabovatsnaha plíce kolabovat
elastičnost hrudníkuelastičnost hrudníku
→→ PEEPPEEP
Poruchy ventilace:Poruchy ventilace:
●
Choroby:Choroby:
●
Restrikční =Restrikční =
změna elasticity plícezměna elasticity plíce
●
Obstrukční - astmaObstrukční - astma
zvýšený odpor dýchacích cest,zvýšený odpor dýchacích cest,
usilovný výdech = air trappingusilovný výdech = air trapping
RestrikceRestrikce
= snížený objem,= snížený objem,
normální výdechnormální výdech
ObstrukceObstrukce
= normální objem= normální objem
omezený výdechomezený výdech
AstmaAstma
●
Nadprodukce hlenuNadprodukce hlenu
●
BronchokonstrikceBronchokonstrikce
●
reverzibilníreverzibilní
HypoventilaceHypoventilace
nízký minutový objem (nízká f, (nízký Vt))nízký minutový objem (nízká f, (nízký Vt))
příčiny: otravypříčiny: otravy
Nejčastější porucha!!!Nejčastější porucha!!!
HyperventilaceHyperventilace
●
při námaze, rozčilení, těhotenství, ve výškáchpři námaze, rozčilení, těhotenství, ve výškách
●
uremická acidóza,uremická acidóza,
diabetické komadiabetické koma (snaha upravit pH odstraněním CO2)(snaha upravit pH odstraněním CO2)
mozkolebeční poranění (dysfunkce dech.centra)mozkolebeční poranění (dysfunkce dech.centra)
●
MV = Vt * fMV = Vt * f
Distribuce plynuDistribuce plynu
špatně ventilované = dolní části plic (atelektázy)špatně ventilované = dolní části plic (atelektázy)
málo prokrvené = horní části plicmálo prokrvené = horní části plic
poměrpoměr
ventilaceventilace
perfůzeperfůze
DifúzeDifúze
●
přechod plynů z alveolu do kapiláry a naopakpřechod plynů z alveolu do kapiláry a naopak
●
dle vlastností a tloušťky membránydle vlastností a tloušťky membrány
●
O2 pomalejiO2 pomaleji
●
CO2 velmi rychleCO2 velmi rychle
●
plicní otok,plicní otok,
●
plicní fibrózyplicní fibrózy
PerfúzePerfúze
průtok krve kapilárouprůtok krve kapilárou
ideální poměrideální poměr
ventilace a perfúzeventilace a perfúze
hypoxická vasokonstrikcehypoxická vasokonstrikce
různé poruchyrůzné poruchy stejný výsledekstejný výsledek
●
neprůchodost dých.cestneprůchodost dých.cest hypoxiehypoxie
●
plicní embolieplicní embolie
transport krví O2transport krví O2 >< CO2>< CO2
fyziklálně rozpuštěn závisí na tlakufyziklálně rozpuštěn závisí na tlaku
vázán na hemoglobinvázán na hemoglobin >< HCO>< HCO33
--
Hodnocení ventilace (a oxygenace)Hodnocení ventilace (a oxygenace)
●
neinvazivníneinvazivní
●
barva kůžebarva kůže
●
Vt, f, MVVt, f, MV
●
Sp02, EtCO2Sp02, EtCO2
●
invazivníinvazivní
●
arteriální krevní plyny = ASTRUParteriální krevní plyny = ASTRUP
ppaa
02 nad 13.3 kPa = 100mmHg02 nad 13.3 kPa = 100mmHg
ppaa
CO2 5,3 kPa = 40 mmHgCO2 5,3 kPa = 40 mmHg
Termíny:Termíny:
●
anoxie = úplné chybění O2anoxie = úplné chybění O2
●
hypoxie = snížené zásobováníhypoxie = snížené zásobování buněkbuněk O2O2
●
!! hypox!! hypoxemieemie = snížené množství O2= snížené množství O2 v krviv krvi
●
hyperhyperkapnie =kapnie = zvýšené množství v krvizvýšené množství v krvi CO2CO2
●
hypokapniehypokapnie
Poruchy dýchání:Poruchy dýchání:
●
vdechovaná směs (fi02, p02)vdechovaná směs (fi02, p02)
●
řízení ventilace (otravy)řízení ventilace (otravy)
●
svaly, kostrasvaly, kostra
●
neprůchodné dýchací cestyneprůchodné dýchací cesty
●
alveolokapilární membránaalveolokapilární membrána
●
↓↓ srdeční výdejsrdeční výdej
HypoxieHypoxie
= nedostatek O2 v bb.= nedostatek O2 v bb.
●
Hypoxemická (málo kyslíku do krve)Hypoxemická (málo kyslíku do krve)
●
Anemická (málo Hb k vázání 02)Anemická (málo Hb k vázání 02)
●
Stagnační (srdeční selhání, šok)Stagnační (srdeční selhání, šok)
●
Histotoxická (02 v bb není využit, kyanidy)Histotoxická (02 v bb není využit, kyanidy)
●
Hypermetabolická (Hypermetabolická (↑↑↑↑ nároky tkání, hypertermie,nároky tkání, hypertermie,
sepse)sepse)
Klinický obraz akutní hypoxie:Klinický obraz akutní hypoxie:
1. fáze1. fáze
•výrazné dechové úsilí, neklid, pocení, poruchy duševní činnosti,výrazné dechové úsilí, neklid, pocení, poruchy duševní činnosti,
převaha sympatikotonu – hypertenze, tachykardie, arytmie,převaha sympatikotonu – hypertenze, tachykardie, arytmie,
•lehká cyanózalehká cyanóza
2. fáze2. fáze
•cyanózacyanóza
•centrálně tlumivým vlivcentrálně tlumivým vliv
převaha parasympatiku - hypotenze, bradykardie.převaha parasympatiku - hypotenze, bradykardie.
3.fáze3.fáze
•výrazná cyanóza, ztráta vědomívýrazná cyanóza, ztráta vědomí
•poškození tkání nervové a srdeční,poškození tkání nervové a srdeční,
•extrémní bradykardie, zástava oběhuextrémní bradykardie, zástava oběhu
CyanózaCyanóza
modravé zbarvení kůže a sliznicmodravé zbarvení kůže a sliznic
zvýšený obsahem redukovanného Hb (> 50g/l).zvýšený obsahem redukovanného Hb (> 50g/l).
scentrálnícentrální způsobenou sníženou saturací krvezpůsobenou sníženou saturací krve
vypuzené z LK (příčiny plicní, kardiální), kůže jevypuzené z LK (příčiny plicní, kardiální), kůže je
teplá,teplá,
speriferníperiferní cyanóza je podmíněnacyanóza je podmíněna stagnační hypoxiístagnační hypoxií,,
zvýšenou extrakcí O2 z krve při zpomalené perfůzi,zvýšenou extrakcí O2 z krve při zpomalené perfůzi,
označuje se také jako akrální, kůže jeoznačuje se také jako akrální, kůže je studenástudená..
Obecné mechanismy hyperkapnieObecné mechanismy hyperkapnie
Příčinou je vždy enormní alveolární hypoventilace.Příčinou je vždy enormní alveolární hypoventilace.
Obecné mechanismy:Obecné mechanismy:
●
Snížení minutové ventilace (MVtot)Snížení minutové ventilace (MVtot) --
pokles dechového objemu nebo dechové frekvencepokles dechového objemu nebo dechové frekvence
●
Zvýšení ventilace mrtvého prostoruZvýšení ventilace mrtvého prostoru
při norm. nebo i zvýšeném dechovém objemupři norm. nebo i zvýšeném dechovém objemu
termíny:termíny:
●
Dyspnoe = dušnostDyspnoe = dušnost
●
subjektivní pocit obtížného dýchánísubjektivní pocit obtížného dýchání
●
OrtopnoeOrtopnoe
●
objektivní obraz namáhavého dýchání.objektivní obraz namáhavého dýchání.
●
zapíná pomocné dýchací svaly, souhyb nosních křídel,zapíná pomocné dýchací svaly, souhyb nosních křídel,
vtahování mzž, jugula.vtahování mzž, jugula.
●
Pokud je při vědomí sedí, opírá se rukama.Pokud je při vědomí sedí, opírá se rukama.