STANDARDIZACE odata o nemocnosti a úmrtnosti by měla být analyzována s přihlédnutím k věku a pohlaví ® kolik máme věkových skupin, tolik samostatných srovnání musíme provést o ostandardizace – metoda, která vede k výpočtu sumarizovaného ukazatele, kt.v sobě zahrnuje všechny dílčí specifické ukazatele > Standardizace - příklad oÚspěšnost léčby pacientů se stejnou dg. ve dvou různých nemocnicích o oOtázka: 1.Která nemocnice je úspěšnější? 2.Můžeme na základě relativního ukazatele (viz tab.2) srovnávat úspěšnost nemocnice v léčbě? > Tabulka 1: Absolutní ukazatele Nemocnice 1 500 pac. – zlepšení 345 Nemocnice 2 300 pac. – zlepšení 130 > Tabulka 2.: Relativní ukazatele Nemocnice 1 500 pac. – zlepšení u 69% Nemocnice 2 300 pac. – zlepšení u 43% > Standardizace - příklad oOdpověď na ot.č.2: o oNa základě těchto údajů nemůžeme srovnávat úspěšnost nemocnic v léčbě, protože není zohledněna skladba pacientů (věk, přidružená onemocnění, stadium nemoci). > Tabulka 3.: Specifické relativní ukazatele (1) Nemocnice 1 % 150 pozdních zlepšení u 30 20 350 časných zlepšení u 315 90 Nemocnice 2 % 200 pozdních zlepšení u 40 20 100 časných zlepšení u 90 90 > Tabulka 3.: Specifické relativní ukazatele (2) oInterpretace (odpověď na ot.1): o oObě nemocnice byly stejně úspěšné při léčbě časných a pozdních případů nemoci. Kdyby skladba pacientů byla v obou nemocnicích stejná, byl by stejný i podíl zlepšení. o o > STANDARDIZACE ometoda statistické analýzy, která umožňuje objektivní srovnání dvou či více souborů s různou vnitřní strukturou (např.rozdílné věkové složení, rozdílné zastoupení obou pohlaví aj.) v odlišných územích, případně v jiném čase oprovádí se převedením ukazatelů na stejnorodý základní standard ostandardizace přímá x nepřímá oDalší metody: standardizovaný úmrtnostní index (SMR), o inverzní stand. úmrtnostní index (ISMR) > Volba metody standardizace opodle výchozích podkladů opřímá m. – a/ specifické úmrtnosti srovnávaných populací o b/věkové složení standardu o + jednodušší výpočet, srozumitelný výsledek, o - výchozí podklady často chybí onepřímá m. – věková struktura populací, pevné specif. úmrtnosti standardu, častěji k dispozici, ale pracnější výpočet ovýsledek obou metod prakticky stejný!!! > STANDARDIZACE - přímá opřímá standardizace o např. přímá standardizace úmrtnosti oOtázka: Jsou známy specifické úmrtnosti dvou srovnávaných oblastí A a B; Jak velké by byly hodnoty celkové úmrtnosti v nějaké fixní, standardní populaci, kdyby v ní lidé umírali v prvém případě podle specifických úmrtností oblasti A a v druhém případě podle specifických úmrtností oblasti B? > STANDARDIZACE - přímá oPostup: a)Zvolíme vhodnou standardní populaci, členěnou do více věkových skupin. b)Vypočítáme, kolik lidí by zemřelo v jednotlivých věkových skupinách standardu za předpokladu specifických úmrtností populace A a populace B. c)Úhrn očekávaných úmrtí (zvlášť nebo dohromady pro obě pohlaví) dělíme počtem obyvatelstva standardu v tisících; tím dostaneme standardizované úmrtnosti pro A a B. d)Obě standardizované úmrtnosti porovnáme tak, že si všimneme, o kolik je hodnota jedné větší než hodnota druhé. > Volba standardu osoučet dvou srovnávaných populací o ČR / SR ® ČR + SR onadřazená populace o okres ® kraj ® ČR o o oV mezinárodním srovnání oevropský standard o ® tabulky osvětový standard o ® tabulky o > STANDARDIZACE - nepřímá oPostup: a)Vypočítáme teoretický počet úmrtí v populaci A a podruhé v populaci B za předpokladu platnosti specifických úmrtností standardu. b)Vypočítáme standardizační úmrtnostní index – podíl skutečného počtu úmrtí a teoretického počtu úmrtí v jednotlivých populacích. c)Vypočítáme standardizovanou úmrtnost – úmrtnost ve standardu vynásobíme standardizačním úmrtnostním indexem. d)Obě standardizované úmrtnosti porovnáme tak, že si všimneme, o kolik je hodnota jedné větší než hodnota druhé. > STANDARDIZACE - shrnutí oStandardizovaná úmrtnost je nereálný, fiktivní ukazatel. oNení založen na počtu skutečně zemřelých, ale na jakémsi teoretickém počtu úmrtí, k nimž by došlo v libovolně zvolené populaci, kdyby v ní lidé umírali jednou podle zákonitostí oblasti A, podruhé podle zákonitostí oblasti B. oAbstrakce ® oba ukazatele převádí na společný základ, umožňuje jejich srovnání. > Srovnávání ukazatelů zdravotního stavu oRelativní ukazatele zdravotního stavu často vyjadřují o - četnost výskytu sledovaného jevu (úmrtí, nemoc, návštěva zdravotního zařízení) o - strukturu populace oUkazatele vhodné pro srovnání o Specifické ukazatele o - mohou být přímo srovnávány o - vhodné např.při studiu etiologie nemocí o - neumožňují srovnávání za populaci jako celek o - tříští soubor do malých podskupin o Standardizované ukazatele o - výsledkem tzv.standardizace o - oproštěny od vlivu struktury populace o - smysl pouze pro srovnávání > Srovnávání ukazatelů zdravotního stavu – shrnutí (1) ostandardizují se různé ukazatele – úmrtnost, prevalence, porodnost, sňatečnost … podle různých kriterií (věk, pohlaví, vzdělání, stadium nemoci…) ose změnou standardu se hodnota standardizovaného ukazatele mění, zachovává se pouze relace větší x menší > Standardizace – shrnutí (2) oMetoda, která vede k výpočtu úhrnného ukazatele a současně vylučuje vliv nestejného strukturálního složení srovnávaných souborů oSmyslem – převést ukazatele porovnávaných populací na společný základ, a tím odstranit jejich rozdílné struktury oSpolečným základem pro přepočítání hodnoty ukazatelů je tzv.standardní populace (standard) o >