Diagnóza v epidemiologii oDiagnóza – jednoznačné přijetí nebo zamítnutí rozhodnutí o každé osobě vyšetřovaného souboru, zda se. vyznačuje přítomností studované nemoci o o® opírá se o rutinní testy Diagnóza v epidemiologii oKlinická diagnóza oU koho: sami navštíví zdrav.zařízení oPředmět zájmu: konkrétní člověk + jeho nemoc oCíl: vyléčení pacienta oInformace: velký počet info (osobní, rodinná anamnéza, klinická a laboratorní vyšetření) oSubjektivní prvek: teoretické znalosti + osobní zkušenosti oSprávnost: dána: a)množstvím objektivních dat b)využíváním subjektivních zkušeností oEpidemiologická diagnóza oU koho: různě def.skupin lidí a populací oPředmět zájmu: populační zdraví, frekvence a distribuce nemoci v populaci, závažnost, determinanty oCíl: prevence nemoci, ochrana zdraví velkých skupin lidí, ovlivnění obrazu nemoci v populaci oInformace: zredukované info, pouze výsledky testů +/- oSubjektivní prvek: výrazně potlačen; nemoc a diagnóza jasně definovány oSprávnost: riziko chyby vyšší než u klinické diagnózy Požadavky WHO na vyšetřovací metodu 1.Bezpečná, bez rizika či pouze malé riziko 2.Jednoduchá, vhodná pro vyšetřování velkých populací 3.Přijatelná pro osoby pozvané k vyšetření (fin.náklady, čas.náročnost…) 4.Přesná, správně provedená, spolehlivá 5.Vysokou senzitivitu, specifitu + pozitivní prediktivní hodnotu 6.Levná. Přerušení započatého vyšetřování je z etického hlediska nepřijatelné. 7. Základní vlastnosti testu 1.Reliabilita (opakovatelnost, spolehlivost testu) oPři opakované aplikaci – shodné výsledky oVždy stejný výsledek Þ opakovatelnost 100% 2.Validita (správnost) oSchopnost testu měřit skutečně to, co jsme zamýšleli měřit oMírou validity – stupeň shody se skutečným stavem o Validita (1) oValidní znak – výstižně charakterizuje vlastnost jevu, kterou hodláme studovat oValidita (validnost) – stupeň, s jakým diagnostický test měří to, co má být skutečně měřeno oValidizace – měření rozsahu, v jakém se výsledky zkoušeného testu shodují s výsledky dosaženými obecně přijímanou platnou standardní metodou oPožadavek: znak dostatečně měřitelný, objektivní, dobře charakterizuje adekvátní vlastnost Validita (2) oValidita – měřena, pokud existuje přímá standardní metoda dávající správnou, pravdivou odpověď o každém jedinci oMíra validity – stupeň shody se skutečným stavem nebo s jiným validnějším znakem (testem) o= správnost, tj.vlastnost testu dávat pravdivé výsledky o Kroky pro měření validity 1.Zvolíme soubor osob 2.Vyšetříme novým testem (pozitivní x negativní) 3.Vyšetříme standardní metodou (klinické, lab.vyšetření), kt.dává správné výsledky (zdraví x nemocní) 4.Validitu nové metody určíme vypočítáním senzitivity a specificity Charakteristiky validity (1) oSENZITIVITA (senzitivnost, citlivost) o= schopnost testu dávat pozitivní odpověď, když testovaná osoba je skutečně nemocná oSenzitivita = (nemocné osoby s pozitivním testem/ počet všech nemocných v souboru) * 100 = [a/(a+c)]*100 oSPECIFITA (specifičnost) o= schopnost testu dávat negativní odpověď, jestliže vykazovaná osoba nevykazuje příslušnou nemoc oSpecifita = (osoby bez nemoci s negativním testem/ počet všech bez nemoci v souboru) * 100 = o [d/(b+d)]*100 o Charakteristiky validity (2) Test Skutečnost (standardní metoda) Celkem nemocní zdraví pozitivní a skuteční poz. b falešně poz. a+b negativní c falešně neg. d skutečně neg. c+d celkem a+c b+d a+b+c+d Ukazatelé predikce oSpecifičnost a citlivost pouze popisují vlastnosti použitého testu v dané populaci x nic neříkají o tom, jaký význam má kladný nebo záporný výsledek testu pro samotného jedince. oK tomu slouží ukazatelé predikce Þ vypovídají o významu pozitivního nebo negativního testu pro samotného jedince. oPREDIKCE POZITIVNÍHO TESTU o [a/(a+b)]*100 [%] o ® pravděpodobnost, že osoba označená testem jako pozitivní je skutečně nemocná ® podíl osob s pozitivním výsledkem testu, kt.jsou skutečně nemocné, ze všech osob označených testem jako pozitivní oPREDIKCE NEGATIVNÍHO TESTU o [d/(c+d)]*100 [%] o ® pravděpodobnost, že osoba označená testem jako negativní je skutečně zdravá ® podíl osob s negativním výsledkem testu, kt.skutečně nemají danou nemoc, ze všech osob označených testem jako negativní Diagnostická mez (hraniční hodnoty) otest není ani zcela specifický, ani senzitivní ® některé zdravé osoby jsou na test pozitivní a naopak, někteří nemocní reagují negativně (zejména u spojitých znaků – chol, TK…) ozáleží na určení hraniční hodnoty mezi pozitivním a negativním výsledkem – tzv.diagnostická mez ojejí stanovení rozhoduje o zastoupení falešně pozitivních a falešně negativních výsledků testu o Příklad (1) o oVypočítejte změnu senzitivity a specifity při změně diagnostické při změně diagnostické hranice pro alternativní rozlišení anemie (+/-) od normálního stavu z 10g na 12g hemoglobinu na 100ml krve. Vyhledávání nemocí v populaci okaždé lékařské vyšetření osoby, kt.spontánně navštíví ZZ ovybrané skupiny obyv.plánovitě zveme do ZZ k lékařské prohlídce (preventivní prohlídky, vstupní, výstupní…) – především rizik.pracoviště ncíl: → posoudit celk.zdrav populace n → vyhledat osoby s narušeným zdravím n → vyhledat osoby s jakoukoli nemocí o SCREENING (screen – prosévati) (1) o= předem naplánovaná a široce založená akce, kt.slouží vyhledávání rizikových nebo nemocných osob v populaci zdánlivě zdravých lidí pomocí vhodně voleného jednoduchého screeningového testu, doplněného diagnostickým testem a následným léčením, event.dispenzarizací o→ rozdělí populaci na 2 skupiny: o → pravděpodobně zdravé o → pravděpodobně nemocné o→ osoby s pozitivním testem podrobeny diagnostickému testu SCREENING (screen – prosévati) (2) Ø sekundárně preventivní postup Ø hromadné vyhledávání potenciálně nemocných pomocí jednoduchých metod (testů +/-) Ø osoby s pozitivním výsledkem testu jsou podrobeny přesnému klinickému testu oScreeningový test rozliší osoby, kt.jsou pravděpodobně nemocné od osob, kt.pravděpodobně nemocné nejsou o®snažíme se o časnou detekci onemocnění ve stadiu, kdy lze zabránit rozvoji onemocnění (preklinická fáze) oCíl: redukce smrtnosti, redukce těžkých klinických manifestací či manifestací vůbec, omezit počty rekurencí nemoci oRiziko: vzhledem ke své jednoduchosti + snadné proveditelnosti ®skutečně nemocný jedinec nemusí být pozitivní a naopak oScreeningové testy nejsou v žádném případě testy diagnostickými!!! Kritéria pro užití screeningu oZávažný zdravotní problém oVysoká prevalence nemoci oRozpoznatelné klinické stadium oExistence a dostupnost přijatelné léčby oExistence vhodného testu oPřijatelnost testu pro veřejnost oPřijatelnost testu pro lékaře oNízká cena oMožnost soustavného užívání testu