Mikrobiologický ústav MU, Brno Vladana Woznicová Miroslav Votava Ondřej Zahradníček Klinická mikrobiologie Zubní lékařství 2012 > Původci respiračních infekcí Význam respiračních infekcí •nejčastější infekce (dýchací trakt = inkubátor) •ekonomický dopad •časté epidemie •75 % (u dětí i více) působí viry Lokalizace •klinická symptomatologie + specifická agens A) Infekce HCD a oka, ucha, dutin B) Infekce DCD (dolních cest dýchacích a plic) > Infekce HCD – infekce nosu a nasopharynxu – infekce oropharynxu a tonsil – infekce paranasálních sinusů – otitis media – conjunctivitis Infekce DCD a plic - infekce epiglottis - infekce larynxu and trachey - infekce bronchů - infekce bronchiolů •infekce plic Běžná flóra dýchacích cest •Dutina nosní: S. epidermidis, koryneformní tyčinky, S. aureus, pneumokoky •Pharynx: vždy neisseriae a streptokoky (viridující), obvykle hemofily, vzácněji pneumokoky, meningokoky, enterobacteriae, kvasinky •DCD sterilní, klinický materiál často kontminován flórou HCD Rhinitis/nasopharyngitis - ETIOLOGIE •Viry – „nachlazení“: –Víc než 50 % rhinoviry –koronaviry –další respirační viry (ne chřipka!) •Bakterie: –Akutní infekce: obvykle sekundární •S. aureus, H. influenzae, S. pneumoniae, Moraxella catarrhalis –Chronické infekce: •Klebsiella ozaenae, Kl. rhinoscleromatis Rhinitis/nasopharyngitis - TREATMENT •Nevyžaduje antibiotika a bakteriologické vyšetření •Polymorfonukleáry, vysoké CRP  markery bakt. Infekce, léčba podle výsledků bakteriologického vyšetření •Lokální terapie - nosiči epidemiolgicky závažných patogenů - např. MRSA – mupirocin (Bactroban) Infekční rhinitis vs. alergická/vazomotorická rýma http://www.bupa.co.uk/health_information/asp/direct_news/general_health/rhinitis_240706.asp http://www.drgreene.org/body.cfm?xyzpdqabc=0&id=21&action=detail&ref=1285 Sinusitis/otitis media – ETIOLOGIE •Akutní sinusitis a otitis začínají infekcemi respiračními viry, M. pneumoniae (myringitis) •Sekundární pyogenní infekce: S. pneumoniae, H. influenzae b, Moraxella catarrhalis, S. aureus, S. pyogenes, anaeroby (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas...) Komplikace: mastoiditis, purulentní meningitis Sinusitis/otitis media – ETIOLOGIE •Sinusitis maxillaris chronica, sinusitis frontalis chronica: S. aureus, genus Peptostreptococcus •Otitis media chronica: Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis Sinusitis/otitis media - LÉČBA •Vhodný vzorek – punktát ze středního ucha a paranasálního sinu; NE výtěr z nosu, ucha (kontaminanty) •Sinusitis ATB pouze u bolestivé sinusitidy, s bolestí zubů, hlavy, horečkou, trvající nejmíň týden, ev. neuralgie trigeminu •Otitis media - ATB u zánětu (bolest, zarudnutí, horečka), když antiinflamatorní léčba nedostačuje •Aminopenicilin nebo cefalosporin 1.generace http://www.drgreene.org/body.cfm?xyzpdqabc=0&id=21&action=detail&ref=1285 Otitis media http://www.medem.com/MedLB/article_detaillb.cfm?article_ID=ZZZPMV6D1AC&sub_cat=544 http://www.otol.uic.edu/research/microto/Microtoscopy/acute1.htm •Agens jako u sinusitidy Konjunktivitis - ETIOLOGIE •Obvykle virová, u akutních infekcí HCD adenovirus, enterovirus - hemorrhagická conjunctivitis, HSV - herpetic keratoconjunctivitis •Bakteriální a. Akutní: hnisavá konjunktivitis: S. pneumoniae, S. aureus inkluzní konjunkt.: C. trachomatis D – K b. Chronická: S. aureus, C. trachomatis A – C (trachoma) •Alergická, mechanická (cizí těleso) •Obvykle topická léčba Orofaryngeální infekce - ETIOLOGIE •Akutní tonsillitis a pharyngitis: obvykle virová (rhinoviry, coronaviry, adenoviry, EBV – inf. mononucleosis, coxsackieviry – herpangina) Nejvýznamnější bakteriální: S. pyogenes (= β- hemol. streptokok skupiny A) •Streptokoky skupiny C, F, G, pneumokoky, H. influenzae, N. meningitidis •Vzácné, ale důležité: Corynebacterium diphtheriae, Neisseria gonorrhoeae Orofaryngeální infekce - LÉČBA •Výtěr z krku u všech případů , vč. „typické tonsilitidy“ •Streptococcus pyogenes - penicilin •Makrolidy u alergických pacientů (rezistence, horší efekt) •stanovení CRP (marker bakteriální infekce) Tonsillopharyngitis http://medicine.ucsd.edu/Clinicalimg/Head-Pharyngitis.htm http://www.newagebd.com/2005/sep/12/img2.html Virová tonsillopharyngitis http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/b1/Pharyngitis.jpg/250px-Pharyngitis.jpg Hnisavá bakt. tonsillitis http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/PULMONAR/diseases/pul43b.htm Epiglottitis http://health.allrefer.com/health/epiglottitis-throat-anatomy.html de.wikipedia.org/wiki/Epiglottitis George Washington www.fathom.com/course/10701018/session4.html Epiglottitis • Riziko udušení! • Haemophilus influenzae typ b - vakcinace Laryngitis a tracheitis Respirační viry (jiné než u nasopharyngitis): parainfluenza/influenza A & RSV Symptomatická léčba – NE ATB Bakteriální •Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, sekundární: S. aureus a Haemophilus influenzae, laryngotracheitis pseudomembranosa (záškrt): Corynebacterium diphtheriae •Výtěr z krku obvykle bezcenný Lagyngitis acuta http://www.emedicine.com/asp/image_search.asp?query=Acute%20Laryngitis www.cartoonstock.com/directory/l/laryngitis.asp Bronchitis - ETIOLOGIE •Akutní bronchitis: chřipka, parainfluenza, adenoviruses, RSV Bacterial - sekundární: pneumokoky, haemofily, stafylokoky, moraxely Bakteriální - primární: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis •Chronická bronchitis (cystická fibrosa): Pseudomonas aeruginosa, Burholderia cepacia Bronchitis acuta http://www.yourlunghealth.org/lung_disease/copd/nutshell/index.cfm http://www.lhsc.on.ca/resptherapy/students/patho/brnchit5.htm Bronchiolitis •Izolovaná bronchiolitida u novorozenců a kojenců: Pneumovirus (= RSV) Metapneumovirus https://www.nlm.nih.gov Pneumonie www.medicinenet.com/pneumonia/article.htm Typy pneumonií •Akutní – komunitní (community-acquired pneumonia CAP) –u původně zdravých •dospělých •dětí – u oslabených –Po kontaktu se zvířaty (Pasteurella multocida, Coxiella burnetii - Q-horečka, Chlamydophila psittaci - psittakóza) •Akutní – nosokomiální pneumonie - ventilátorové a) časné b) pozdní •Subakutní a chronické pneumonie Pneumonia – ETIOLOGIE Akutní komunitní •bronchopneumonia a lobární pneumonia: –Streptococcus pneumoniae –S. aureus –Haemophilus influenzae typ b •atypická pneumonie: –Mycoplasma pneumoniae –Chlamydophila pneumoniae –Influenza A virus Pneumoniae – ETIOLOGIE II Akutní komunitní, u oslabených: –pneumokoky, stafylokoky, haemofily –Klebsiella pneumoniae (alkoholici) –Legionella pneumophila •Imunodeficicity: –Pneumocystis jirovecii –CMV –atypical mycobacteria –Nocardia asteroides –aspergilli, candidae Pneumoniae – ETIOLOGIE III Akutní nosokomiální: •Ventilátorová - VAP: –časná (do 4. dne hospitalizace): citlivé komunitní kmeny –pozdní (od 5. dne): rezistentní nemocniční kmeny •Další –viry (RSV, CMV) –Legionella Pneumoniae – ETIOLOGIE IV •Subakutní a chronické: –aspirační pneumonie a plicní absces •Prevotella melaninogenica •Bacteroides fragilis •peptokoky a peptostreptokoky –plicní tuberkulóza a mykobakteriózy •Mycobacterium tuberculosis •Mycobacterium bovis •atypická mykobaktéria Pneumonie http://www.uspharmacist.com/index.asp?page=ce/105057/default.htm Bronchopneumonia www.szote.u-szeged.hu/radio/mellk1/amelk4a.htm See the inhomogenous shadow in the lower and middle lobes of the right lung Lobární a lobulární pneumonie www.supplementnews.org/pneumonia Infekce plic - vyšetření •Klinické vyšetření a RTG, rozlišení klasická× atypická pneumonie •Klasická pneumonie - sputum, krev na hemokulturu, S. pneumonie Ag v moči •Atypická pneumonie - serologie - mykoplasma a chlamydophila (+ „viral screen“). •Nemocniční pneumonie Legionella – Ag v moči Bronchitis a pneumonie - léčba •CAP amoxicilin + ev. makrolid •Atypická pneumoniae tetracyklin nebo (děti < 8) makrolidy •Kombinovaná terapie •U nemocničních infekcí - citlivost - rezistence! •TB kombinační terapie Gerrit Dou (1613 - 1675) Lékař