Podklady pro BHFA031s Farmakologie – seminář 13. seminář Léčiva k prevenci a léčení onemocnění tvrdých zubních tkání. Léčiva k terapii onemocnění dutiny ústní a parodontu. Léčiva používaná u poruch salivace. Léčiva používaná ke zvyšování odolnosti skloviny a zuboviny poškození: úraz, zubní kaz a demineralizace Ca, P, Mg, vit. D, C a A – při nedostatku hypomineralizace skloviny (endokrinní a infekční onemocnění, poruchy výživy apod.) Fluoridy MÚ: OHhydroxyapatitu jsou zaměňovány za F→ hydroxyfluoroapatit protektivní účinek (hydroxyfluoroapatit je odolnější proti účinku kyseliny) fluoridace pitné vody (u nás se již neprovádí), soli, mléka (USA, Španělsko, Velká Británie; u nás se neprovádí) přípravky s obsahem fluoridů perorálně, fluoridované zubní pasty, gely, laky, ústní vody sloučeniny fluoru: NaF – zubní pasty, ústní vody, perorální tablety; vysoké dávky toxické! monofluorfosfát – zubní pasty, ústní vody aminfluorid – zubní pasty, gely, ústní vody SnF2 – Sn2+ mají antimikrobiální účinek, zubní pasty, ústní vody gely a laky s vyšším obsahem Faplikuje stomatolog, dentální hygienist(k)a Léčiva používaná k desenzibilizaci zuboviny bolestivý podnět po mechanickém, chemickém nebo tepelném podráždění příčiny: obnažené zubní krčky, zubní kaz, obroušená místa na sklovině, dráždění dentinových kanálků terapie: koagulace organického materiálu v dentinových kanálcích, uzavření jejich vstupů impregnací roztok ZnCl2, ethanolový roztok tanninu přípravky s obsahem fluoridů – remineralizace skloviny Léčiva používaná k ochraně kazem ohrožené zubní dřeně při rozsáhlém poškození zubním kazem Ca(OH)2 – alkalizuje prostor, působí antimikrobiálně a dentinoplasticky (aktivuje se tvorba terciárního dentinu a jeho remineralizace) Léčiva používaná k ošetření zanícené zubní dřeně průnik infekčního agens do dřeně pokud není možné vitální ošetření, přistupuje se k amputaci a exstirpaci dřeně (v lokální anestezii) chemická devitalizace dřeně – přípravky s obsahem formaldehydu, lokálního anestetika, příp. silice z hřebíčkovce (obsahuje eugenol) Léčiva používaná k ošetřování kontaminovaných zubních kanálků baktericidní látky, leptavé (rozpouštějí nekrotickou tkáň), koagulující bílkoviny detaily viz podklady ke kapitole „Dezinficiencia a antiseptika“ kyslík a ozón, peroxid vodíku chloramin, chlornan sodný fenol, eugenol peroctová kyselina Ca(OH)2 Látky používané k výplni kořenových kanálků mechanická výplň + antiseptické působení Ca(OH)2 gutaperčové čepy s tzv. sealery (utěsňovači, pečetidly) – směs ZnO s eugenolem, Ca(OH)2 se salicylátem, epoxidové pryskřice, sklopolyalkenoát Léčiva používaná k terapii onemocnění sliznice dutiny ústní a parodontu antiflogistika, adstrigencia, lokální anestetika, antibiotika, antivirotika, antimykotika, imunomodulancia lékové formy: roztoky k výplachům úst, k potírání, ke sprejování, masti, adhezivní pasty, gely, vaginální tablety (časté u antimykotik, ulpívají na sliznici, mohou se použít i na sliznici úst) pomocné látky tvořící gely – karboxymethylcelulóza, polyakrylát, bílkovin zbavená extrakt krevní plazmy s nízkomolekulárními peptidy, aminokyselinami a nukleovými kyselinami – tvoří dlouhodobý povlak na sliznici Chronická gingivitida adstringencia, antiflogistika, antiseptika chlorhexidin, benzydamin a další antiseptika – spreje, pastilky, roztoky k výplachům octan a vínan hlinitý vodný nebo glycerolový roztok tanninu fytofarmaka – mochna nátržník, heřmánek, šalvěj (viz podklady k semináři „Fytofarmakologie ve stomatologii“) Parodontitida antiseptika – chlorhexidin a další akutní infekce – metronidazol, spiramycin, amoxicilin s kys. klavulanovou Gingivitis ulcerosa peroxid vodíku – konc. 30 % k ošetření v ordinaci lékaře, konc. 6 % k domácímu ošetření hexetidin 0,1% ethanolový roztok chlorhexidin 0,1-0,2% roztok – při dlouhodobém používání vyšší koncentrace mohou vznikat poruchy chuti, zabarvení jazyka a skloviny dohněda, olupování epitelií jodofory – KI: při alergii na jód, při thyreopatiích, v graviditě a při kojení metronidazol, ornidazol – systémová terapie k podpoře lokálních léčiv klindamycin, tetracyklin, makrolidy – při těžším průběhu Recidivující afty (stomatitis aphtosa recidivans) aftózní zánět sliznice dutiny ústní chlorhexidin, hexetidin, benzydamin cholin-salicylát – antiflogistikum, analgetikum, mírné antiseptikum (gely) gely s lokálními anestetiky (např. lidokainem) v pediatrii k potírání aftů 0,5-2,0 % roztok genciánové violeti (zastaralý přístup, ale stále se používá) Herpetická gingivostomatitida herpes simplex virus symptomatická terapie: tlumení bolesti lokálními anestetiky v kombinaci s antiseptiky (gely), výplachy rostlinnými extrakty (šalvěj, heřmánek, mochna apod.) z antiseptik je vhodný např. karbethopendeciniumbromid, aplikace jodoforů a chlorhexidinu je velmi bolestivá adjuvans: p.o. vitaminy skupiny B a vitamin C recidivující onemocnění: ZnSO4, chlorhexidin, při těžkém postižení p.o. aciklovir (virostatikum) Herpes labialis virostatika ve formě mastí a gelů: aciklovir, penciklovir, tromantadin tromantadin je účinný pouze v prodromálním stádiu (do výsevu prvních puchýřků) aciklovir je lépe učinný v prodromálním stádiu, ale určitý účinek má i po výsevu puchýřků penciklovir je dobře účinný v obou stádiích onemocnění Kandidóza (soor, moučnivka) přemnožení kvasinek r. Candida v dutině ústní predisponující faktory: užívání inhalačních glukokortikoidů při léčbě astmatu, dysmikrobie různého původu (např. po užívání širokospektrých antibiotik), diabetes, špatná ústní hygiena, snímatelné zubní náhrady, poruchy výživy a další terapie: antimykotika – léčba lokální i celková; lokální antiseptika adhezivní lékové formy – možnost využití vaginálních tablet (klotrimazol) antiseptika: chlorhexidin, hexetidin, jodofory, glycerolový roztok tetraboritanu sodného terapie by měla pokračovat i několik dní po vymizení symptomů (zábrana recidivě) systémová antimykotika – rozsáhlé akutní infekce, chronické infekce, pseudomembranózní kandidózy orofaryngu Lichen ruber planus hyperkeratické kožní onemocnění, kt. se může projevovat i na sliznici dutiny ústní terapie: vyšší dávky vit. C a skupiny B, běžné dávky vit. D a A lokální aplikace glukokortikoidů – dexamethason Cheilitis angluaris (zanícené ústní koutky) infekční původ, porucha výživy (karence riboflavinu, Fe), alergická reakce, trauma terapie dle etiologie: Candida – lokální antimykotika (natamycin, ekonazol apod.) bakteriální původce – lokální antibiotika (mupirocin, kombinace neomycin+bacitracin) adjuvans: vit. skupiny B Postextrakční alveolitida infekce místa po extrakci zubu vyčištění lůžka sterilním fyziologickým roztokem, antiseptiky (např. 3% peroxid vodíku) Léčiva používaná u poruch salivace zvýšená sekrece (ptyalismus, sialorea) – stomatitidy, chemické podráždění ústní sliznice, poranění čelisti, otrava těžkými kovy, psychické poruchy, Parkinsonova choroba a jiné terapie: parasympatolytika, např. atropin (kapky, tobolky) snížená sekrece (xerostomie, hyposalivace) – často u seniorů, v období menopauzy žen, po užívání některých léčiv (parasympatolytika, H1-antihistaminika 1. generace, diuretika, sedativa, antipsychotika) terapie: zubní pasty, ústní vody, spreje, gely a žvýkačky s obsahem slinných enzymů (lysozym, laktoperoxidáza), imunoglobulinů a peptidů a pomocných látek zvyšujících hydrataci sliznice úst parasympatomimetikum pilokarpin (kapky, tobolky) tzv. umělé sliny – roztok solí (KCl, NaCl, MgCl2,CaCl2, Na(HPO4)2, NaF) + 0,5% roztok karmelózy (karboxymethylcelulóza = derivát celulózy) – k výplachům několikrát denně pro zvlhčení sliznice