Problematika zubního kazu Doc. MUDr. Lenka Roubalíková, Ph.D. lroubalikova@gmail.com +420 607 122 064 Náplň oboru záchovná stomatologie – konzervační zubní lékařství Onemocnění tvrdých zubních tkání, zubní dřeně a periodoncia. Etiologie,patogeneza,diagnostika,terapie, prevence. Onemocnění zubních tkání  Změny získané - Po prořezání zubů - Vývojové - před prořezáním zubů  Změny vrozené – dané obvykle geneticky Změny získané po prořezání zubů  Zubní kaz  Trauma  Attrice, abraze  Eroze  Klínovité defekty (abfrakce) Změny vývojové  Skvrny (hypomineralizace)  Jamky (hypoplasie) Příčiny - místní (zánět, trauma) - celkové celková onemocnění, léky) Změny vrozené  Amelogenesis imperfecta  Dentinogenesis imperfecta Změny získané  Zubní kaz  Attrice  Eroze  Abraze  Klínovité defekty (Abfrakce)  Trauma Zubní kaz  Teorie Chemicko-bakteriologické Enzymové Fyzikálně chemické Chemicko-parazitární teorie Millerova zub mikroby cukry čas Faktory vyvolávající zubní kaz KAZ 1014 živých buněk 10% jsou buňky lidské Mikroby Zubní plak = biofilm  Komunita  Primitivní cirkulace Více mikrobiálníh druhů, lepší podmínky k přežití Vyšší metabolická aktivita Vyšší rezistence Větší virulence Dá se lehce rozeznat a odstranit? Zubní plak (mikrobiální zubní povlak, biofilm)  Získaný měkký povlak kryjící zubní plochy s nedostatečným samoočišťováním při nedokonalé ústní hygieně. Získaná pelikula – mikrobi-kolonie-vyzrály povlak = biofilm: pevná adheze, primitivní cirkulace, působení jako celku. Cukry Zkvasitelné Difundující do biofilmu Monosacharidy, disacharidy: Glukóza, fruktóza, galaktóza Sacharóza Kyseliny Laktóza Faktory ostatní  Slina – vznik biofilmu: získaná pelikula, mikroby, nárazníková schopnost, zdroj minerálů Demineralizace Čas Ireverzibilní: kavitované léze Reverzibilní: Nekavitované léze  Kvalita zubních tkání, postavení zubů  Strava – konzistence a složení  Celkový zdravotní stav  Věk  Dědičnost  Rasa  Klima Predilekční místa vzniku zubního kazu  Jamky a rýhy  Aproximální plochy zubu  Cervikální třetina zubní korunky (místa pod maximální konvexitou)  Obnažené kořeny = místa habituálně nečistá Místa habituálně čistá  Řezací (incisální hrany)  Vrcholy a úbočí hrbolků  Místa nad maximální konvexitou zubní korunky vestibulárně a orálně Formy kazu Podle vztahu k zubní dřeni (podle hloubky)  Kaz povrchový (caries superficialis)  Kaz střední (caries media)  Kaz blízký dřeni (caries pulpae proxima)  Kaz pronikající do dřeně (caries ad pulpam penetrans) Pozor! Kaz hluboký (caries profunda) není pojmem přesným a vhodným pro praxi. Formy kazu Podle topografie  Kaz korunky  Kaz kořene Podle postižených ploch -viz Blackova klasifikace kazivých dutin Podle postižených tkání  Kaz skloviny  Kaz dentinu  Kaz cementu Formy kazu Podle průběhu  Kaz akutní  Kaz chronický  Kaz zastavený Podle způsobu šíření  Kaz penetrující  Kaz podminující Formy kazu Podle vzniku  Kaz primární  Kaz sekundární  Kaz recidivující Diagnostika Inspekce = Spolehlivá detekce ???? Osvětlení Čistý povrch Suché pole Zvětšení Ostrá sonda Diagnostika Inspekce = Spolehlivá detekce ???? Osvětlení Čistý povrch Suché pole Zvětšení Ostrá sonda Diagnostika RTG vyšetření – Bite Wing Sedelmayer RTG vyšetření – Bite Wing Diagnostika FOTI Fibre Optic Trans Illumination IRLF Infra Red Laser Fluorescence P: <15 P: 15 - 25 P: > 25 Diagnostika Koncepce ošetření zubního kazu Kazivá léze  Lokalizace  Stupeň demineralizace - přítomnost kavitace  Dynamika – caries risk Pacient  Anamnéza  Vyšetření - inspekce, zobrazovací metody - úroveń ústní hygieny - množství a kvalita sliny - životní styl  Schopnost spolupráce Rozhodnutí Koncepce ošetření zubního kazu Neinvazivní ošetření – nepreparujeme fluoridujeme upravujeme hygienu a výživu zasahujeme proti mikrobům Invazivní ošetřenípreparujeme a zhotovujeme výplň Minimální invaze Klasické ošetření Obecné zásady ošetření zubního kazu  1. Preparace  2. Ochrana dentinové rány  3. Zhotovení výplně To je invazivní oetření  1. Zlepšení hygieny  2. Intenzívní místní fluoridace, dodání kalcia a fosfátů. To je neinvazivní ošetření Obecné zásady preparace Preparace = příprava „ Pod výrazem exkavace nebo preparace kavit rozumíme každé instrumentální ošetření zubu poškozeného zubním kazem tak, že ponechává zbývající část ve stavu, který umožňuje rekonstrukci původního stavu výplní, který odolá zatížení a zabrání vzniku zubního kazu na téže ploše.“ (Black 1914) Preparační techniky  Preparace strojová  rotační– pomocí běžných stomatologických pohonů a násadců  méně obvyklé způsoby preparace  Preparace ruční Zubní kaz  Vzniká rozpadem tvrdých zubních tkání Podstatou je odvápnění anorganické části a rozklad organické části tvrdých zubních tkání Odvápnění způsobují kyseliny – z plaku, vznikají kvašením cukrů (glycidů) Cukry jsou zkvašovány mikroorganismy, jiné mikroby rozkládají bílkoviny Místa habituálně čistá  Hrbolky a řezací hrany  Místa nad maximální konvexitou Jde o místa, kde probíhá samoočišťování jazykem, tvářemi a tužší potravou Místa habituálně nečistá  Jamky a rýhy  Aproximální plochy Místa pod maximální konvexitou, obnažené kořeny Jde o místa se sníženým samoočišťováním, tzv. predilekční místa vzniku zubního kazu Klasifikace kazivých dutin (kavit) podle Blacka  I. Třída: kavity na žvýkacích plochách premolárů a molárů a ve foramina coeca (Kazy v jamkách a rýhách) Klasifikace kazivých dutin (kavit) podle Blacka  II. Třída: kavity na aproximálních plochách premolárů a molárů Klasifikace kazivých dutin (kavit) podle Blacka  III. Třída: kavity na aproximálních plochách řezáků a špičáků bez oslabení či ztráty incisální (řezací) hrany Klasifikace kazivých dutin (kavit) podle Blacka  IV. Třída: kavity na aproximálních plochách řezáků a špičáků s oslabením a či ztrátou řezací hrany (částečnou popř. úplnou) Klasifikace kazivých dutin (kavit) podle Blacka  V. Třída: kavity krčkové – kazy v cervikální třetině korunky  Klasifikace kazivých dutin I. třída: kazy na žvýkacích (okluzálních) plochách premolárů a molárů II. Třída: kazy na aproximálních plochách premolárů a molárů G.V. Black  Klasifikace kazivých dutin III. třída: kazy na aproximálních plochách řezáků a špičáků bez ztráty nebo oslabení (řezací) incizální hrany IV. Třída: kazy na aproximálních plochách kazy na aproximálních plochách řezáků a špičáků se ztrátou nebo oslabením (řezací) incizální hrany G.V. Black  Klasifikace kazivých dutin V. třída: kazy krčkové VI. třída: kazy na abradovaných incizálních hranách G.V. Black Klasifikace kazivých dutin Mount a Hume  Lokalizace: 1. Jamky a rýhy 2. Aproximální kontaktní plochy 3. Cervikální oblasti a exponované povrchy kořenů  Velikost 1. Malá 2. Střední 3. Velká 4. Rozsáhl 2.1, 3.4 atd. Obecné zásady preparace kavit  Získání přístupu do kazivého ložiska  Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze – zásada preventivní extenze  Zásada retence výplně  Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání  Odstranění kazivého dentinu  Úprava sklovinných stěn a hran  Toaleta a konečná kontrola kavity Preparace strojová - pohony Preparace strojová - pohony  Turbínový násadec Až 400.000 ot/min (nezatížená) Malý točivý moment, obtížná kontrola preparace, velká razance. Preparace strojová – pohony Elektromotory – maximum 40.000/min Vzduchové motory – maximum 20.000/min Převody do rychla Převody do pomala Blokování rotace Preparace strojová - pohony Mikromotorový násadec s modrým označením převod 1 : 1 Preparace strojová – pohony Rychloběžné kolénkové násadce – převod do rychlých otáček 1:4 až 1:5 – 160.000 – 200.000 ot/min Oranžový nebo červený kód Preparace strojová - pohony 1 zelený pruh – 2,7:1 2 zelené pruhy – 7,4:1 Preparace strojová - pohony Preparace strojová – pohony kombinace Hlavička Spodní díl 1:1 2:1 nerotuje Preparace strojová - nástroje Rotační nástroje jsou konstruovány podle normy ISO 6360 Vrtáčky  Mají být zhotoveny z vysoce kvalitní tvrdokovové slitiny.  Slouží k mnoha účelům v ordinaci i laboratoři břity odkrajují materiál rýhy odvádějí materiál Brousky-diamantované - karborundové - korundové Frézy pro ordinační použití více břitů, mělké rýhy  Bez označení – vyhlazení pahýlů, ohlazení okrajů kavit a amalgámových výplní  Žluté označení (16 – 20 břitů) - leštění kovů a kompozitních materiálů  Bílé označení (30 břitů) – konečná úprava některýhc výplní Obecné zásady preparace kavit  Získání přístupu do kazivého ložiska  Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze – zásada preventivní extenze  Zásada retence výplně  Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání  Odstranění kazivého dentinu  Úprava sklovinných stěn a hran  Toaleta akonečná kontrola kavity Probroušením sklovinného valu Vylomení sklovinné lamely Odstranění podminované skloviny Separace klínkem Odstranění staré výplně Odtlačení nebo odstranění vrostlé dásně Odtlačení - separačním vláknem - provizorní výplní Odstranění - skalpelem - elektrochirurgicky Nic Obecné zásady preparace kavit  Získání přístupu do kazivého ložiska  Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze – zásada preventivní extenze  Zásada retence výplně  Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání  Odstranění kazivého dentinu  Úprava sklovinných stěn a hran  Toaleta akonečná kontrola kavity Obecné zásady preparace kavit  Získání přístupu do kazivého ložiska  Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze – zásada preventivní extenze  Zásada retence výplně  Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání  Odstranění kazivého dentinu  Úprava sklovinných stěn a hran  Toaleta akonečná kontrola kavity Obecné zásady preparace kavit  Získání přístupu do kazivého ložiska  Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze – zásada preventivní extenze  Zásada retence výplně  Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání  Odstranění kazivého dentinu  Úprava sklovinných stěn a hran  Toaleta akonečná kontrola kavity Obecné zásady preparace kavit  Získání přístupu do kazivého ložiska  Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze – zásada preventivní extenze  Zásada retence výplně  Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání  Odstranění kazivého dentinu  Úprava sklovinných stěn a hran  Toaleta akonečná kontrola kavity Obecné zásady preparace kavit  Získání přístupu do kazivého ložiska  Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze – zásada preventivní extenze  Zásada retence výplně  Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání  Odstranění kazivého dentinu  Úprava sklovinných stěn a hran  Toaleta akonečná kontrola kavity Úprava sklovinných stěn Obecné zásady preparace kavit  Získání přístupu do kazivého ložiska  Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze – zásada preventivní extenze  Zásada retence výplně  Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání  Odstranění kazivého dentinu  Úprava sklovinných stěn a hran  Toaleta akonečná kontrola kavity Preparace kavity  Získání přístupu do kazivého ložiska  Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze – zásada preventivní extenze  Zásada retence výplně  Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání  Odstranění kazivého dentinu  Úprava sklovinných stěn a hran  Toaleta a konečná kontrola kavity Ochrana dentinové rány  Dentinová rána – otevřené dentinové tubuly, dráždění zubní dřeně: Fyzikálními mechanismy -mechanicky -termicky -osmoticky Chemickými mechanismy Kombinací obou Ochrana dentinové rány Zhotovením podložky Base Lining Subbase Impregnací adhezivním prostředkem – uzavřením dentinových tubulů Zhotovení výplně  Nahrazuje ztracené tkáně anatomicky i funkčně  Je vždy jiných vlastností než nahrazované tkáně. Lining Base Děkuji za pozornost