Oční protézy LF MU Brno Brýlová technologie Struktura prezentace • Chirurgické zákroky předcházející aplikaci protéz a indikace pro použití očních protéz • Druhy očních protéz a jejich rozdělení – Kosmetické protézy – Ektoprotézy – Orbitální implantány a formátory – Neuroprotézy • Péče o kosmetické oční protézy 2 Chirurgické zákroky předcházející aplikaci protéz • Primární chirurgické zákroky – Enukleace bulbu – Eviscerace bulbu – Exenterace očnice • Sekundární chirurgické zákroky – Sekundární implantace orbitálního implantátu – Transplantace kožního štěpu – Transplantace bukální sliznice 3 Enukleace bulbu • Metoda první volby např. u retinoblastomu a uveálního melanomu • V případě rizika sympatické oftalmie se enukleace provádí do 2 týdnů 4 Eviscerace bulbu • Odstranění celého obsahu oční koule • Indikací je endoftalitida, poranění oka bez prolapsu uvey, konečná stadia glaukomu 1.CA bez retrobulbární injekce 2.Zavedení rozvěrače 3.Peritotomie Westcott nůžkami 4.Celková keratektomie 5.Eviscerační lžíce 6.Odstranění zbytků uvey 7.V zadní části skléry provedeme incize 8.Vložíme implantát 9.Skléra, tenonské pouzdro a spojivka se uzavře 10.Do spojivkového vaku vložíme konformér a ATB mast 5 Exenterace orbity • Odstraňujeme celý obsah očnice včetně periostu a většinou i víček • Indikací jsou nádory – sarkomy • 2 typy: – Prostá (totální) – Subtotální 6 Prostá exenterace orbity • Operace popsána již v 17. stol. Dr. Fabriciem Hildhausem (CH) • Obnažená očnice se pokrývá kožním štěpem • Do očního důlku se vkládá ektoprotéza • Často je nutné použít okluzor nebo černou pásku 7 Subtotální exenterace orbity • Zachovává se kůže víček při odstranění víčkových svalů a tarzální ploténky • Do zevní stěny orbity je vypreparován otvor, který se protáhne spánkový sval, který je přišit k periostu orbitálního vchodu • Okraje očních víček se sešijí • Po několika měsících je možné do dutiny, která se vystele kůží nebo spojivkovou sliznicí aplikovat oční protézu 8 Sekundární chirurgické zákroky • Sekundární implantace orbitálního implantátu • Transplantace kožního štěpu • Transplantace bukální sliznice 9 Rozdělení očních protéz • Ochranné • Léčebné • Lokalizační • Kontaktní (KČ) • Kosmetické 10 Ochranné protézy • RTG • Kovové • Nasazení po anestézii • Po skončení ozařování se opět vyjímají 11 Léčebné protézy • Zabránění srůstům spojivky • Pro pozdější vložení protéz • Sklo nebo plast • Místo zornice mají kruhový otvor – formátory • Slouží k opakovanému použití 12 Lokalizační protézy • Combergova a Baltinova protéza • Oční tkáně nejsou na RTG snímku vidět • Sklo, umělá hmota – zatavené 4 body z olova • Nasazení po anestézii 13 Protéza kontaktní • Indikace: aniridie, leukom, kolobom rohovky, jizvy rohovky, amaurotické nebolestivé oko • Tvrdé nebo měkké 14 Kosmetické protézy • Náhrada za enukleované nebo eviscerované oko • 8 velikostí, 36 různých tvarů, 7 odstínů bělma, 47 odstínů duhovky • 3 hlavní tvary: – Ledvinkový – Oválný – Trojúhleníkový 15 Kosmetické protézy - historie • Starověký Řím, Egypt – hliněné protézy upevněné látkou • 16. století – první skleněné protézy (Benátky) • Začátek 19. století – centrem výroby protéz je Francie • Polovina 19. století – přesun výroby do Německa • 1835 – Ludwig Müller vyráběl skleněné protézy • Po 1. světové válce výroba očních protéz v Jablonci nad Nisou, Jindřich Pokorný, Petr Adamovský • 1959 – výroba prvních akrylových protéz (J. Holub) • Dnes – Ludovít Gruber (Opava), Jaromír Klíčník (Brno), Ronald Szarvas (Praha) 16 Skleněné oční protézy • Rozdělení materiálů na výroby: – Opálové sklo bez těžkých kovů – Barevné skleněné tyčinky – Na rohovku se používá čirý krystal 17 Skleněné oční protézy - vlastnosti • Pojišťovna hradí 2 protézy/rok (=cca 600kč/rok plně) • Životnost je 0,5-1 rok • Výhody: lesk, přirozený vzhled • Nevýhody: zornice nepůsobí přirozeně, v zimě problémy 18 Akrylové oční protézy • Doporučení u dětí (nižší riziko prasknutí) • Výroba zakázkově nebo sériově (výběr z několika typů) • Při výrobě se respektuje: velikost a tvar oční koule, barva, velikost a pozice duhovky, velikost zornice, odstín bělma a množství cév 19 Výroba akrylové oční protézy • Asi 6-8 týdnů po zákroku se reviduje orbita, kontroluje se velikost a hybnost implantátu • Do očního důlku se vkládají protézy ze zkušební sady • Zapisuje se barva duhovky, velikost zornice, barva skléry a množství cév • Materiály: methylmetakrylát, akrylát, superpont, destičky průhledné z acetátu celulózy, bavlněná vlákna 20 Postup výroby akrylové protézy • Model z odlévacího vosku, nebo materiál ALGINATE • Dle modelu se vytvoří dvoudílná sádrová forma • Forma se natírá izodentem • Kotouček o průměru 10-12 mm – budoucí duhovka – olejové barvy • Červené hedvábí – přitištění k povrchu odlitku • Forma se vylije akrylovou pryskyřicí, do které se vtlačí odlitek – 1 hodina polymerizace • Broušení za mokra, leštění (pasta) • Celkem práce 7-8 hodin 21 Akrylová oční protéza - vlastnosti • Pojišťovna plně hradí 1 kus/3 roky (Z) • Cena protézy je při čerpání příspěvku pojišťovny cca 2tis. Kč • Životnost: cca 3 roky • Výhody: delší životnost proti sklu (slzy), nižší pravděpodobnost rozbití, přesný odlitek • Nevýhody: alergie, menší plasticita duhovky 22 Formátory - konforméry • Modelace spojivkového vaku po operaci, zamezení symblefara • Využití u dětí • Stimulace růstu spojivky, orbity při anoftalmu 23 Druhy konformérů • Sklo – opálové, křehký, rozbitný, nesmí se sterilizovat varem • Akrylové konforméry – delší životnost, náročnější výroba, změna tvaru, možnost sterilizace varem • Silikonové konforméry – lisování při t = 120°C, sterilizace v autoklávu, transparetní, aplikace ATB 24 Orbitální implantáty - historie • Začátek využívání od roku 1885 • Hledání biokompatibilního implantátu – začátek sklo, pak zlato, chrupavka, tuk, kost, stříbro, platina, hliník, houba, vlna, guma, rašelina, azbest, korek, slonovina, parafín, vazelína, celuloid a silikon 25 Orbitální implantáty - vývoj • 1. generace – bez přirozeného pohybu • r. 1941 RUEDEMANN použil kombinaci implantátu a akrylové protézy – sekundární úpravy svalů • Spojení implantátu a protézy pomocí kolíčků, špendlíků nebo šroubků • Zanořené integrované implantáty, kryté spojivkou a Tenonským pouzdrem – spojení s protézou – tvar, magnet • Silikonové implantáty • Dnes implantáty s porézní strukturou – vrůst orbitální tkáně 26 Orbitální implantáty dle materiálu • Hydroxiapatit (HA) – vyroben v r. 1989 (BIO-EYE), pórovitost je 500 mikronů • V roce 1985 dr. A. Perry v CA použil mořský korál • Porézní polyetylén (MEDPOR) – POREX SURGICAL, hydrokarbon vytvoření polymerací etylénu, 400 mikronů, levnější • THE QUASI-INTEGRATED POROUS POLYETHALENE ORB. IMPLANT – tvarově formovaný, 3 velikosti • Oxid hlinitý (Al2O3) – biokeramický implantát (Francie) 27 Srovnání struktury lidské kosti a hydroxyapatitu 28 29 BIO-EYE – před a po implantaci 30 Motilita oční protézy • CUTLER – čep mezi implantátem a protézou, vysoká extruze, infekce • Dnes se používají implantáty z HA a PP, čep se umísťuje až po fibrotizaci • Magnetický párovací systém 31 Implantát, čep, protéza 32 Komplikace u implantátů • Pooperační odhalení implantátu – do 22% • Rychlost vaskularizace – 6 až 10 měsíců – Pórovitost – Obal implantátu – někdy dárcovská skléra – Růstové faktory – Rh-bFGF • Infekce • Vpadnutí implantátu - velikost 33 Péče o protézy • Vkládání a vyjímání – manuálně, sání • Čištění očního důlku • Čistění oční protézy – vlažná mýdlová voda 34 Vkládání a vyjímání oční protézy 35 Děkuji za pozornost • Literatura: – Najman, L.: Dílenská praxe očního optika, Brno: IDVPZ, 2001 – Rutrle, M.: Brýlová technika, estetika a přizpůsobování brýlí, Brno IDVPZ, 2001 – Polášek, J.: Technický sborník oční optiky, Praha: SNTL, 1975 36