Problematika dětské onkologie - Cca 1/3 tvoří leukemie, 1/3 tumory mozku, 1/3 ostatní (neuroblastomy, retinoblastomy, osteosarkomy - Dítě chceme primárně zcela vyléčit, to se daří asi v 80% - U osteosarkomu snaha zachránit celou končetinu, dříve amputace, systémová léčba a nízká kvalita života vzhledem k chybějící končetině - Často na onkologii hospitalizovány děti pouze při podezření – otázka traumatizace? (např. chlapec byl hospitalizován z důvodu podezření na leukemii, nakonec se mi diagnostikovala mononukleóza) - Často nutné i bolestivé vyšetření, u dětí prováděno v celkové anestezii - Často se odebírá mnoho vzorku, což vede ke ztrátě krve a následné transfuzi - Některé nádory ihned rostou až na dvojnásobek své velikosti („dubble tinning“), je nutné ihned podat chemoterapii. Za 24 hodin se mohou až zdvojnásobit. Tyto nádory bývají typické v hrudní oblasti, utlačují HDŽ a mohou vézt k syndromu horní duté žíly (oteklá obličej, dušnost…..). Takto se manifestuje např. Burkithův lymfom - Cytostatika nyní ředí a připravuje farmaceut. Na oddělení objednává lékař, přípravek dojde sterilně připraven se jménem pacienta a danou dávkou. Dříve chemoterapeutika připravovala sestra v digestořích, riziko nepříznivého působení metabolitů z cytostatik (farmakokinetika – fáze eliminace). Proto u sester 1 x za 2 roky prováděno celkové vyšetření, včetně DNA testů. - FEBRILNÍ NEUTROPENIE – když je onkologické dítě bez imunity. Pokud má teploty, nutno ihned sanitkou do nemocnice, podání širokospektrých ATB a podpůrné léčby z důvodu rizika sepse. - Po chemoterapii se dítě sleduje - Mnoho léků je kardio/nefrotoxických, sledování v odborných ambulancích - Někdy může dojít i k poruše sluchu z důvodu NÚ cytostatik - Preferuje se domácí péče – pomoc sdružení KRTEK, může v domácí péči poskytnout postel, infuzní vybavení, lékař je zde dostupný 24 h/denně na telefonu, dostupnost do 50 km, terminální stádium. https://fbcdn-sphotos-h-a.akamaihd.net/hphotos-ak-xpa1/v/t34.0-12/540416_10203199124445182_12102859 29618445999_n.jpg?oh=eca0b9017d442d1993524658f7bea5f1&oe=544C72E3&__gda__=1414299061_b7480dbd25c101 f951c3a43c131f51b7 OBR 1.: Sterilně připravené cytostatikum od farmaceuta, vpředu popis údajů o léku vč. Dávky a údaje o pacientovi PORT - Port sloužící k aplikaci veškeré léčby a odběrů - Vstup huberovou jehlou (jiný seřez od klasické) - Selvingerová metoda – před HDŽ do pravé síně, kde je konec katetru - Kůži dezinfikovat Chlorhexidinem (min 2%) https://fbcdn-sphotos-h-a.akamaihd.net/hphotos-ak-xpf1/v/t35.0-12/1926015_10203199119805066_1958025 530764226412_o.jpg?oh=c412e01c08da92185996bde7fe0a9f42&oe=544C9380&__gda__=1414318859_caf93374e4c25 dc6005d961f384a1290 OBR. 2.: Model s portem, Hikmanovým katetrem a klasickým trojcestným katetrem https://fbcdn-sphotos-h-a.akamaihd.net/hphotos-ak-xpf1/v/t34.0-12/10553594_10203199122845142_837811 2188691354106_n.jpg?oh=52883e9de4b973b1ffcf6c566a31d8cc&oe=544BA505&__gda__=1414293610_288d843a2e43 25ed694695d4285e975c OBR 3.: Port – uprostřed silikonová záplata HIKMANŮV (Tubulizovaný katetr) - Postup seldingerovou metodou přes subclaviu - Pomocný steh (1-2) + dakronova manžeta (zaroste do kůže a katetr by se neměl pohybovat, obdoba „látaniny“) - Proplach katetru – FR, citrát, taurolog (1 x týdně), heparinová zátka (100 jednotek na 100 ml – stačí 1 x měsíčně, pokud se nepoužívá) https://fbcdn-sphotos-h-a.akamaihd.net/hphotos-ak-xpf1/v/t35.0-12/1900398_10203199122365130_3757271 781088481951_o.jpg?oh=448a832928effa6b630bc904382e2f72&oe=544BB264&__gda__=1414302511_b80e179ff2173 4b589280cd3cd734f66 OBR 4.: Hikmanův katetr https://fbcdn-sphotos-h-a.akamaihd.net/hphotos-ak-xpf1/v/t34.0-12/1969260_10203199123765165_5459583 405057092098_n.jpg?oh=a69ebd22d2b3837a02210ea6755dbeab&oe=544BA42E&__gda__=1414241829_8750f15f4a90b 51c7ef90906d2c9421a OBR 5.: trojcestný katetr TRANSPLANTACE KOSTNÍ DŘENĚ - Většinou u dětí autologní - Stimulace, vysbírání CD34 buněk, jak je v periferii jejich peak, separační proces přes femorální katetr - Transplantace se aplikuje i.v. - Rovněž využití alogenních metod – sourozenci, dárci - Nutná shoda HLA (10 z 10), ale nemusí být stejná krevní skupina, nutnost souladu pouze HLA!