MĚŘENÍ HETEROFORIE A PRIZMATICKÁ KOREKCEKOREKCE LF MU Brno Optika a optometrie I DEFINICE HETEROFORIE • Je to porucha binokulární fixace, která se projevuje změnou vzájemného postavení očí při zrušení podnětů k fúzi • Základním předpokladem při diagnostice heteroforie je binokulární fixace (útlum, • Základním předpokladem při diagnostice heteroforie je binokulární fixace (útlum, těžká amblyopie, alternující vidění vylučují binokulární fixaci) • Pokud se po zrušení fúze nezmění vzájemné postavení očí, jedná se o ortoforii 2 ETIOLOGIE HETEROFORIE • Statická – Podmíněna vrozenými anomálie očnic, očních bulbů nebo okohybných svalů, vliv očního rozestupu (PD)rozestupu (PD) • Akomodační – Porucha AC/A • Neurogenní – Porucha inervace očních svalů 3 TYPY HETEROFORIÍ • Dle směru odchylky: – Horizontální • Esoforie • Exoforie – Vertikální– Vertikální • Hyperforie • Hypoforie • Pozitivní hyperforie vs. Negativní hyperforie – Cykloforie • Excykloforie • Incykloforie – Smíšené 4 INCIDENCE HETEROFORIE 5 DIAGNOSTIKA HETEROFORIE • Diagnostika heteroforie je možná pouze při zrušení podnětů k fúzi • Pokud používáme centrální a periferní fúzní podnět diagnostikujeme a měříme fixační disparitu! • Jak diagnostikovat heteroforii? – Zakrývací testy– Zakrývací testy – Maddoxův test do dálky – Bagoliniho skla – Worthova světla - anaglyfní test (červeno-zelený) – Graefovo prizma – Haploskopické přístroje – troposkop, synoptofor – TIB-test – mechanické rušení fúze – Maddoxovo křídlo - mechanické rušení fúze – Polarizační metoda – částečně i MKH 6 ZAKRÝVACÍ TESTY • Alternující – Detekce forií • Intermitetní 7 • Intermitetní – Detekce tropií, suprese, amblyopie MADDOXŮV TEST DO DÁLKY • Maddoxův kříž • Maddoxovo světlo 8 světlo • Maddoxova destička • Maddoxova linie BAGOLINIHO SKLA • Skla s jemnými vroubky rozptylují světelný zdroj do dvou linií kolmo na směr vroubkování 9 směr vroubkování • Můžeme diagnostikovat supresi, centrální supresi, esoforii s hyperforií PO (Da), esoforii (Ea), fixační disparitu WORTHŮV TEST • Anaglyfní • Do dálky • Hrubé vyšetření 10 • Hrubé vyšetření barvocitu a vedoucího oka • Alternativně Schoberův test GRAEFOVO PRIZMA • Prizma 4-6 pD bází 90 nebo 270° 11 270° • Možné použít do dálky i do blízka • Theringtonova varianta HAPLOSKOPICKÉ PŘÍSTROJE • Troposkop • Synoptofor • Bude 12 • Bude samostatná přednáška • Grafická analýza heteroforií TIB-TEST • Turvilleho infinity balance test 13 test • Fúze je rušena mechanicky MADDOXOVO KŘÍDLO • Maddoxův test do blízka • Mechanická 14 • Mechanická disociace obrazů očí POLARIZAČNÍ METODA • Součást projekčních a LCD optotypů • Použití 15 • Použití polarizačních analyzátorů v brýlové obrubě • Korekce pomocí prizmatických dioptrií PRINCIPY LÉČENÍ HETEROFORIE • Korekce refrakční vady • Ortoptický výcvik • Korekce hranoly (prizma) • Chirurgická léčba• Chirurgická léčba 16 KOREKCE REFRAKČNÍ VADY • Při nekorigované hypermetropii (myopii) má pacient tendenci k esoforiipacient tendenci k esoforii (exoforii) 17 ORTOPTICKÝ VÝCVIK • Na haploskopu je možné posílit oční svaly a 18 oční svaly a zvýšit fúzní šíři tak, aby se zvýšilo pohodlí při zajištění JBV KOREKCE HRANOLY 1. Maddoxovo kritérium 2. Sheardovo kritérium 19 kritérium 3. Percivalovo kritérium 4. MKH – plná binokulární korekce MADDOXOVO KRITÉRIUM • Při esoforii nad 3 pD korigujeme 50% • Při exoforii nad 2 pD korigujeme 60% 20 SHEARDOVO KRITÉRIUM • Opačně orientovaná šířka fúze musí mít alespoň dvojnásobnou hodnotu oproti velikosti heteroforie, aby nevznikala astenopienevznikala astenopie • OŠF ≥ 2.HTF • KOR = 2.HTF – OŠF • PŘ.: EXOFORIE = 15 pD, KŠF = 15 pD • KOR = 2.15 pD – 15 pD = 15 pD BI 21 PERCIVALOVO KRITÉRIUM • KOR = 1/3 VFŠ – 2/3 MFŠ • PŘ.: KŠF = 18 pD, ZŠF = 12 pD, Exoforie = 5 pD • KOR = 18/3 – 2.12/3 = 6 – 8 = /-2/ pD• KOR = 18/3 – 2.12/3 = 6 – 8 = /-2/ pD • Prizma báze proti směru úchylky 22 MKH • Mess- und Korrektionsmethodik nach Hasse • IVBV (Internationale Vereinigung fürVereinigung für Binokulare Vollkorrektion) – mezinárodní spolek pro plnou binokulární korekci, prosazují a dále vyvíjejí MKH, sídlo ve Švýcarsku • MKH byla vyvinuta 23 METODIKA MKH • Postup při vyšetřování metodou MKH na Polatestu®: – Monokulární sféro-cylindrická korekce – Předsazení polarizačních filtrů– Předsazení polarizačních filtrů – Promítání K-testu, R- testu, DR- nebo H-testu, S-testu a SV-testu • POZOR: Heteroforii diagnostikujeme jen u K-testu, ostatní testy diagnostikují fixační disparitu I. a II. stupně 24 SPECIFIKA PRIZMATICKÉ KOREKCE • Úprava PD (1pD = 0,25 mm) • Barevná vada 25 • Barevná vada • Tloušťka čočky • Decentrace brýlové čočky P = S.d/10 CHIRURGICKÁ LÉČBA • Indikována při vyčerpání ostatních možností léčby • Výsledky nebývají uspokojivé • Oslabení nebo posílení očních svalů 26 Děkuji za pozornost Literatura: Najman, L.: Dílenská praxe očního optika, Brno: IDVPZ, 2001 Rutrle, M.: Brýlová technika, estetika a 27 Rutrle, M.: Brýlová technika, estetika a přizpůsobování brýlí, Brno IDVPZ, 2001 Rutrle, M.: Přístrojová optika, Brno IDVPZ, 2000 Polášek, J.: Technický sborník oční optiky, Praha: SNTL, 1975