Zajištění dýchacích cest, žilní přístup L.Dadák, V. Matlaková ARK FNUSA is.muni.cz/el/1411/podzim2009/VLCP0521c/um/oti Zajištění dýchacích cest  PP:        obličejová maska + ambuing vzduchovod laryngeální maska kombirourka OTI, NTI koniotomie, koniopunkce Zajištění dýchacích cest  PP:    záklon hlavy předsunutí dolní čelisti stabilizovaná poloha        obličejová maska + ambuing vzduchovod laryngeální maska kombirourka OTI, NTI koniotomie, koniopunkce První pomoc - opakování Monitoring of breathing • • • • Auscultation lung + neck SpO2 capnography / capnometry (arterial) blood gasses = Astrup SpO2 > 90% CO2 CO2 Kapnograf Ventilace obličejovou maskou I: zástava dechu, dechová nedostatečnost  dýchání pozitivním přetlakem dechový objem 6ml/kg = pohyb hrudníku f 10/min 100% O2 1 ruka:  palec, ukazováček.  3 prsty za čelist 2 rukama, 3 rukama OroPharyngealAirway I: unconsciousness + airway obstruction with tongue Correct size OPA: distance angle of mouth --- ear Risk in mild unconsciousness: vomitus + aspiration LM LM naléhá proti hlasivkám (kořen j., recessus piriformis, horní jícnový svěrač) Indikace:  místo obličejové masky, místo OTI, v tísni. plný žaludek hiátová hernie, potřeba vysokých inspiračních tlaků delší operace KI:     Kombirourka    nouzová pomůcka místo OTI I: difficult airway KI: stenozující procesy laryngu a trachey Tracheální intubace Def: Zavedení rourky ústy / nosem hrtanem do trachey. I:    ochrana DC před aspirací (GCS < 8) toaleta DC zajištění ventilace při dechové nedostatečnosti nejužší místo DC – hlasivky – subglotický prostor (<8let) OTI, NTI - pomůcky:      laryngoskop Magillovy kleště tracheální rourky zavaděč inj. stříkačka bronchofibroskoskop bužie   Provedení OTI: • připrav pomůcky, (ventiluj) • poloha pacienta • anestezie / bezvědomí • přímá laryngoskopie • zavedení TR • těsnící manžeta • ověření polohy • fixace náplastí Laryngoskop:   zahnutá lžíce - Macintosh rovná lžíce - Miller Laryngoskopický obraz: jazyk epiglotis hlasivky recessus piriformis plica aryepigottica tuberculum corniculatum zadní komisura … každý krk je jiný (Cormac & Lehane) Ověření polohy rourky:    poslechem fibroskopicky EtCO2 Komplikace TI - časné:       poranění zubů, měkkých tkání chybná intubace do jícnu / endobronchiálně aspirace kardiovaskulární ↑TK, ↑f, arytmie ↑ ICP laryngospasmus, bronchospasmus Komplikace TI Pozdní:  poškození hlasivek, trachey  sinusitida, otitida,  dekubity – rty, nos  ucpání trach. rourky sekretem, krví Provedení NTI: 1. anestezie, anemizace nosu 2. zavedení naslepo 3. usazení pod kontrolou zraku CAVE: deviace septa Kdo je připraven … není zaskočen:  Mallanpati  3-3-2 Tracheostomie – zabezpeční přístupu do trachey na přední straně krku  operační punkční TS  Koniotomie   urgentní výkon k zajištění průchodnosti DC protětí lig. cricothyreoideum (lig. conicum) Koniotomie Koniotomie nejprve se pokusit o OTI obtíže:     najít lig. conicum obézní, krátký krk neznámé pomůcky  život zachraňující výkon, který zprůchodní d. cesty do 90s ... to je pro dnešek vše Periferní žíla - indikace:     léky akutní potřeby opakované odběry krve infúzní th (krystaloidy, koloidy, krevní deriváty) anestezie Periferní žíla - místa punkce       hřbet ruky (široké, dobře naplněné, viditelné) 2./3 předloktí loketní jamka kotník v. juguláris externa, v. femoralis do 1 roku: hlava typy periferních kanyl   plastikové kanyly s mandrénem (flexila, braunyla) jehla Technika kanylace: Technika punkce:         nasadíme turniket dezinfekce kůže, osušení fixujeme žílu natažením kůže palcem nepunktující ruky objeví-li se krev – zavést 1-2 mm, vytahujeme kovovou jehlu, zároveň zavádíme celou kanylu hlouběji uvolníme turniket, propláchneme kanylu FR fixace náplastí další pokus proximálně Komplikace kanylace periferní žíly:  punkce a. brachialis, n.medianus žilní trombóza (DKK dospělých) flebitida   nedostatečná náplň (turniket, snížená poloha končetiny, poklep, prohřátí) Centrální žíla: Indikace:  podání koncentrovaných roztoků, KA, chemoth.  měření CVP  parenterální výživa  kontinuální eliminace  dočasná kardiostimulace  nemožnost zajistit jiný žilní vstup Kontraindikace CŽ:   porucha koagulace poranění, nádor v blízkosti,..... Místa vstupu    v. jugularis interna v. subclavia v. femoralis Pomůcky ke kanylaci CŽ     sterilní stolek skalpel pean set    catheter-through-needle catheter-over-needle Seldingerova technika Po kanylaci CŽ   sterilní krytí kontrolní RTG S+P   vyloučit PNO ověřit polohu kanyly Komplikace kanylace CŽ       arytmie PNO krvácení punkce arterie poranění plexus brachialis vzduchová embolie trombóza (v.femoralis) infekce, sepse   Alternativy žilního vstupu  intraoseální přístup   děti – tuberositas tibiae dospělí:    mediální maleolus hlavice humeru distální radius adrenalin atropin Mesocain (trimecain)  intratracheální přístup – CPR:   