Poruchy metabolizmu lipidů
Dyslipoproteinémie
Vladimír Soška
Oddělení klinické biochemie
Mechanizmus rozvoje DLP
Vlivy zevního
prostředí
Vlivy jiných
onemocnění
Vlivy
genetické
DLP
Cholesterol jako rizikový faktor AS
• ICHS: ANO
• ICH DK: ??
• CMP: Ano
• Karotidy: Ano
Terapeutická klasifikace DLP
• Hypercholesterolémie
• Hypertriglyceridémie
• Smíšená
hyperlipidémie
• Primární
4Geneticky
podmíněné
• Sekundární
Sekundární HLP
• Endokrinně podmíněné
• Onemocnění jater
• Onemocnění ledvin
• Léky indukovaná
• Toxonutritivní
• Vlivy životního stylu
Endokrinně podmíněné DLP
• Diabetes mellitus
• Hypothyreóza
• Hyperfunkce nadledvin
DLP při onemocnění jater
• Cholestáza (primární biliár. cirhóza)
• (Hepatocelulární postižení ?)
4Steatóza ?
DLP při onemocnění ledvin
• Nefrotický syndrom
• Chronická renální insuficience, dialýza
• Transplantace ledvin
Léky indukovaná DLP
• Imunosupresiva (CyA)
• Kortikoidy
• Retinoidy
• Kličková diuretika, (β-blokátory ?)
Toxonutritivní příčina DLP: alkohol
• Alkohol zvyšuje krevní lipidy !!!
• Efekt závislý na dávce, individuální
citlivost
• Nejedná se o aterogenní DLP
DLP - vlivy životního stylu
• Stravovací návyky:
4Vliv genetické disposice
• Kouření
4↓ HDL-Ch
• Fyzická inaktivita
4↓ HDL-Ch, ↑ Tg
Familiární hypercholesterolémie
• Příčina:
4defekt v genu pro LDL-r.
4defekt v genu pro apo B
• Frekvence: 1: 500 (heterozygotní forma)
• Dědičnost: autozomálně dominantní
• Patofyziologie: zpomalený katabol. LDL
• Laboratoř: Ch 9-15 mmol/l (Tg, HDL = N)
• Klinika: velmi časná ICHS
4xantomatóza
Farmakoterapie DLP
Fibráty
Snížení triglyceridů
Zvýšení HDL-chol.
Statiny
Ezetimib
Snížení LDL
cholesterolu
Léčba dyslipidémií
• Opakovaný nález zvýšené hladiny
krevních lipidů, nereagující na dietu
= předpis hypolipidemika ?
• Ano nebo ne ?
Základní přístup k nemocným s HLP
• Základem léčby je vždy léčba
nefarmakologická - režimová opatření
• O zahájení farmakoterapii nerozhoduje
hladina lipidů !!!
4Rozhoduje výše rizika úmrtí na KVO
• Úspěšná léčba DLP neodstraní riziko
4Pouze ho sníží
Farmakoterapie DLP je indikována
při vysokém riziku vzniku KV příhody
• Nemocní s ICHS
4Ateroskleróza v další lokalizaci
4Ischemická TIA, CMP
4ICH DK
• Nemocní s DM
• Nemocní s FH
• Nemocní s renálním selháním
Nefarmakologická léčba
• Zanechání kouření !!!
• Fysická aktivita
• Úprava tělesné hmotnosti
• Změna stravování
Odhad rizika u osob v primární prevenci
• Tabulka SCORE
• Tabulky rizika úmrtí na KV příhodu
4> 5 % ve výhledu 10 let
Cílové hodnoty lipidů
< 5,0< 4,5< 4,0Celk. ch.
< 3,0< 2,5< 1,8 *LDL-ch.
Střední
(mírné) riziko
Vysoké riziko
Velmi vysoké
riziko
< 1,7Tg
Ženy > 1,2Muži > 1,0HDL-Ch