The GlideScope® Presented by: Awni Ayoubi, P.Eng. Videointubace – komplexní řešení obsahující kameru s vysokým rozlišením umožňující zobrazení anatomických struktur během ET intubace. Společnost O/ založena v roce 1998 O/ firma se specializovaným personálem O/ Správní rada složená z odborníků na medicínu, nové technologie & obchod Vývoj Dr. John A Pacey M.D., F.R.C.S (C). Cévní chirurg a vynálezce, s více jak 25 lety zkušeností v medicíně a chirurgii. Awni Ayoubi, P.E. technický inženýr a partner firmy Saturn Biomedical – spolupracoval na vývoji GlideScope®; registrované známky laryngoskopu pro videointubaci. možné indikace w Pro přímou laryngoskopii systémem GlideScope předpokládáme následující indikace w 1. Makroglosie (nepoměr velikosti jazyka a nosohltanu) w 2. Omezení hybnosti krční páteře w 3. Mikrognathie (nedostatečný vývoj dolní čelisti) Možné indikace (pokračování) w Makroglosie l Velikost jazyka ve vztahu k velikosti ústní dutiny Možné indikace (pokračování) O/Omezení hybnosti krční páteře O/ Ověřte si schopnost sedícího pacienta zaklonit hlavu O/ Normální úhel záklonu je 35^0 O/ Úhel záklonu menší než 15^0 znamená vysoké riziko obtížné intubace (stupeň III – IV) Možné indikace (pokračování) O/ Mikrognathie - zhodnocení thyromentální vzdálenosti O/ pacientovi ležícímu na zádech zakloňte hlavu O/ Změřte vdálenost mezi hrotem chrupavky štítné a špičkou brady O/ Thyromentální vzdálenost < 6cm zvyšuje obtížnost intubace Hodnocení rizika obtížné intubace (Cormack-Lehane) Dr F. Adnet study of Sniffing Position by MRI Anesthesiology 2001;94:83-6 (MRI studie „čichací polohy“) Tracheální Intubace Vzájemný vztah čtyř os: MA – osa úst PA – osa faryngu LA – laryngeální osa LV – osa pohledu (a) neutrální poloha; (ß) prostý záklon (d) „čichací poloha“. • Jak prostý záklon, tak „čichací poloha“ zlepšují úhel (d) HCD pro přímou laryngoskopii. • Anatomická provázanost os LA, PA, MA není dosažitelná v žádné z pozic • Optimální anatomická provázanost os vyžaduje proto kompresi a distorzi měkkých tkání • Lze najít optimální řešení ? A za jakou cenu ? Intubační pomůcky w LMA – Classic, Fastrach, Proseal w Bullard, WuScope, Upsherscope, Shikani w Fibroskop w Elastický zavaděč w GlideScope® GlideScope® Intubace s GlideScope®-postup • Lžíce GlideScope® je pomalu zaváděna pod kontrolou zraku s anatomickou rotací s minimální trakcí. Lžíce je zaváděna ve střední čáře bez dislokace jazyka. Cestu k epiglotis je možné monitorovat od okamžiku kdy kamera míjí zuby (>18mm). 2. Důležitý je úhel zavaděče endotracheální rourky. Distální konec ET rourky musí respektovat 60^0 úhel lžíce Glidescopu “vzpříčení ET rourky u vstupu do hrtanu” vyřešíme povysunutím zavaděče o 3-4cm a GlideScopu® o 1-2 cm tak, aby se snížila poloha hrtanu GlideScope® - výhody GlideScope® - použití O/ Cormack-Lehane - stupeň I-IV (podle DL) O/ Zobrazí anatomii HCD i při selhání přímé laryngoskopie O/ Vyšetření hlasivek O/ Výukové účely a laryngoskopie O/ Zajištění dýchacích cest obézních a gynekologických pacientů O/ Trauma a krvácení dýchacích cest, urgentní intubace GlideScope® - použití O/ Operační sály O/ Dospávací pokoje O/ JIP O/ Urgentní příjmy O/ ORL, TRN oddělení GlideScope – po použití GlideScope® - Čištění GlideScope® = kompletní řešení “ Ideální intubační pomůcka budoucnosti by měla mít tyto vlastnosti: snadná k použití, potřeba minima zaškolování, využití k výuce, cenově dostupná, jednoduchá údržba, předvídatelná při manipulaci, schopná poradit si i s větší sekrecí, minimalizující stres pro pacienta a usnadňující vizuální kontrolu průchodu trach. rourky hlasivkami Richard Cooper BSc., MSc., MD, FRCPC Toronto General Hospital “-Zařízení funguje neobyčejně dobře v situacích, kde je větší množství sekretů a krve v dýchacích cestách, což je běžná záležistost na urgentních příjmech. Jsem opravdu překvapen skvělou viditelností i přes přítomnost krve v dýchacích cestách. ” John C. Sakles,M.D.Dept. of Emergency Medicine University of Arizona College of Medicine Děkujeme ! Intubations – Video Clips by Dr Sakles – Univ. Ariz. Hospital