Sociální lékařství
oPŘEDNÁŠKY
oProf. MUDr. Jan Holčík, DrSC.
oÚterý 15:00 – 16:40, 1.-8. týden
o posl.č.116, pavilon A22
oZákladní přehled o:
nsociálním lékařství
npopulačním zdraví
nzdravotní politice
nsystémech péče o zdraví
o
o

>

Sociální lékařství
oSEMINÁŘE
o
oSemináře jsou povinné
nmax. 2 absence
nnahrazování
npráce ve skupinách
n
oMetody studia zdravotního stavu populace
nrutinní statistiky
nepidemiologické metody
nstatistika
n
o

>

Náplň seminářů
o
oI. RS            16.9. – 20.9.: Úvod do SL. Základní údaje o zdraví
o                                                             populace.
o      23.9. – 27.9.: Standardizace. Úmrtnostní tabulky, SDŽ
o
oII. EPI    30.9. –   4.10.: Frekvence nemocí v populaci
o    7.10. – 11.10.: Skrínink, diagnostické testy
o 14.10. – 18.10.: Typy epidemiologických studií  21.10. – 25.10.: Pojem rizika, relativní riziko,
atributivní riziko
o
oIII. ST 28.10. –   1.11.: Deskriptivní statistika
o    4.11. –   8.11.: Induktivní statistika, odhady parametrů
o 11.11. – 15.11.: Testování statistických hypotéz
o 18.11. – 22.11.: Hodnocení závislostí
o
o                25.11. – 29.11.: Role práva ve zdravotnictví
n    2.12. – 6.12.: Zápočtový test
n          9.12. – 13.12.: Výsledky testu, zápočet, předtermíny
n        16.12. – 20.12.:                   Konzultace, předtermíny
n
n

>

Podmínky zápočtu + zkouška
oZÁPOČET
nDocházka, aktivní účast na seminářích, zápočtový test
nTest
ovýsledek testu bude zohledněn u zkoušky
o
oZKOUŠKA
n2 otázky (1 z přednášek, 1 ze seminářů)
o

>

Studijní literatura
o
oHolčík, J., Žáček, A., Koupilová, I.: Sociální lékařství. Brno, MU 2002, 137 s.
o
oGerylovová, A., Holčík, J.: Základy statistiky. Brno, MU 2000, 31 s.
o

>

Sociální lékařství
o
oSvět – členitý, komplexní systém – má svůj řád a pevnou hierarchii Þ lze studovat ve 3 základních
stupních systémového seskupení, na úrovni
nmolekul, buněk a orgánů ® základní biomedicínské obory
nlidského individua ® klinické biomedicínské obory
nhumánních skupin ® sociomedicínské obory
o
oČlověk – sociální bytost  Þ  společenské celky: rodiny, různé populační kolektivy vymezené
etnicky, kulturně, politicky, profesionálně, zájmově apod.

>

Sociální lékařství
oZákladní biomedicínské obory – metoda: laboratorní experiment
oKlinické biomedicínské obory – metoda: pozorování, kazuistika, zkušenost, laboratorní vyšetření,
kontrolovaný pokus
o     ® stanovení diagnózy + léčba
oSociomedicínské obory ® hygiena, epidemiologie, soc.lékařství + veř.zdravotnictví + lékařská etika
atd.

>

Sociální lékařství
ovědní, medicínský a interdisciplinární obor, kt. se zabývá zdravím populace a péčí o zdraví ve
společnosti
oInterdisciplinární Þ epidemiologie, demografie, sociologie, ekonomie, právo, psychologie, etika
oZdraví populace a péče o zdraví Þ Jaké je zdraví populace?
o   Proč je takové?
o   Jak ho můžeme zlepšit?
oPoslání SL Þ fce 1/ poznávací + metodická
o 2/ hodnotová, postojová, morální 3/ výchovná
o 4/ aplikační + normativní
o 5/ koordinační + integrační

>

Soustava zdravotnické statistiky
oDnes RS ® širší využití
oPotřebné písemné podklady
o všem osobám zúčastněných na provádění zdrav.péče
oZákladna výzkumu všeho druhu
o klinický, epidemiologický, operační

>

Soustava zdravotnické statistiky
oZdroje info:
oRutinní statistiky
nHlášení o výskytu infekčních nemocí
nVystavení úmrtního listu ® úřední doklad potvrzující fakt smrti
oVýběrová (cílená) šetření

>

Soustava zdravotnické statistiky
oRutinní statistiky – soubory uspořádaných dat a z nich vypočítaných ukazatelů; základem jsou
systematicky a pravidelně sbíraná data (onkolog.hlášení, úmrtnost, porodnost, povinně hlášené
nemoci…)
o
o Oborové rutinní statistiky
ozdravotnická statistika UZIS
odemografická statistika
ostatistiky o životním stylu
ostatistiky o životním prostředí
o

>

Soustava zdravotnické statistiky
oVýběrová (cílená) šetření zdravotního stavu
o     cíleně sbíraná data
o výběr z populace formou studie – prevalenční studie, např.kolik lidí trpí bolestí zad
o nutno položit si výzkumnou otázku – epidemiologické studie
o

>

Rutinní statistiky
Přednosti:
oúmrtí je jev neopakovatelný, snadno a rychle rozpoznatelný
oúmrtí lze přesně časově určit
odlouhodobé časové řady
omezinárodní srovnání
oupřesnění příčiny smrti pitvou
Zápory:
ozachycuje pouze nemoci, které vedou ke smrti
ozkreslení (otázka spolehlivosti údajů a chyb)
oneznámá míra přesnosti (může se lišit podle místa či času)

Soustava zdravotnické statistiky
oVyužití rutinních statistik:
oPopis ® kdo, kdy, kde onemocněl
oAnalýza ® určování determinant zdraví, souvislosti mezi dvěma jevy
oSrovnání ® v čase, v rámci ČR, mezinárodní srovnávání
o
o

>

Soustava zdravotnické statistiky
oZdravotnická statistika
o
o    →  informace, které si opatřuje samo zdravotnictví
o
o    →  vytvářena postupně jako nástroj zdravotních správ (epidemie apod.); k výzkumným účelům
využívána druhotně
o
o
o
o
o

>

Soustava zdravotnické statistiky
oUkazatele demografické statistiky:
•u.porodnosti
•u.úmrtnosti
•u.reprodukce
o
oUkazatele zdravotního stavu:
•u.založené na evidenci úmrtí
•u.založené na evidenci nemocí
o

>

Skupiny obyvatelstva (1)
1.Zdravé
2.Zdravé x ohrožené na zdraví (rizik.faktory)
3.Asymptomatické (bezpříznakové nemocné)
ns latentní formou nemoci ® pouze zátěžové testy
nS inaparentní formou nemoci ® skríningový test
nSe subklinickou formou nemoci ® preventivní prohlídky
4.
4.

>

Skupiny obyvatelstva (2)
o4. Klinicky zjevná forma nemoci x nejsou ošetřovány v ZZ
o5. Osoby nemocné x léčeny + ošetřovány lékařem
o6. Osoby s trvalými n. dlouhodobými následky nemoci n. úrazu
o (vady, dysfunkce, handicapy)

>

Skupiny obyvatelstva (3)
o
oPreventivního lékařství ® zvl.pozornost skupině rizik.osob + rizik. znakům
o
oCíl: vyhledávat + opatření
o

>

Fenomén ledovce
oViditelná část ledovce ® osoby nemocné ošetřované ve zdrav.zařízeních
oSkrytá část ledovce
nOsoby nemoc nevnímající nebo ignorující ® nemoci manifestní, ale odborně neléčené
nLatentní formy nemoci ® lze odhalit preventivní prohlídkou nebo skreeningovým testem
nOsoby se sníženou kvalitou zdraví – trvalé následky nemoci: vady, dysfunkce, handicapy
nPotenciálně nemocní ® osoby zdravé, ohrožené zvýšeným rizikem

>

Fenomén ledovce
o
o
oOsoby, které navštíví zdravotnické zařízení.
o
oNemocní, kteří nenavštíví ZZ.
oNemoc v latentní fázi.
oTrvalé následky nemocí - zdravotní handicapy.
oOsoby, jež nemoc nevnímají.
Icebergfoto

>

Zdravotnická statistika
oTYPY RUTINNÍCH STATISTIK ZDRAVOTNÍHO STAVU
1.ukazatele zdrav.stavu založené na evidenci úmrtí
o - statistika úmrtnosti a příčin smrti
o   nejstarší RS, kterou používají všechny vyspělé země
o   List o prohlídce mrtvého – viz dále
2.ukazatele zdrav. stavu založené na evidenci nemocí
o - statistika pracovní neschopnosti (ČSSZ)
o   krátkodobá – PN
o   dlouhodobá – ID
o - statistika hospitalizovaných (20% porody + komplikace)
o   příčiny, délka hospitalizace
o - statistika povinně hlášených nemocí
o   infekční nemoci, zhoubné nádory, nemoci z povolání, sebevraždy, vývojové vady dětí
o
o

>

Zdravotnická statistika
oUKAZATELE ZEMŘELÝCH
oÚMRTNOST (mortalita)
ohlavní zdroj info: List o prohlídce mrtvého
oukazatel vyjadřující počet úmrtí na dané onemocnění ve vztahu k počtu osob daného populačního
celku
ov matematickém vyjádření je čitatelem počet úmrtí, jmenovatelem počet osob daného populačního
celku
oCelková (hrubá) úmrtnost
o počet zemřelých/stř.stav obyv.  X 1000
oSpecifická úmrtnost  (nejčastěji podle věku)
o počet zemřelých ve věku x / stř.stav obyv.ve věku x X 1000

>

 Zdravotnická statistika
oKojenecká úmrtnost
opočet zemřelých do 1 roku/ počet živě nar.  X 1000
ovýstižný ukazatel zdravotního stavu i socioekonomických poměrů v dané společnosti
oDalší ukazatel úmrtnosti kolem porodu
opoporodní (do 3 dnů)
očasná (do 7 dnů)
onovorozenecká (0-27 dní)
o® endogenní příčiny – poruchy, se kterými se dítě narodilo nebo ke kterým dojde během porodu
(VVV), lze ji jen málo ovlivnit
oponovorozenecká
®exogenní příčiny – poruchy, k nimž dochází po narození (výživa, hygiena, prostředí…životní a
kulturní úroveň rodičů)
operinatální (mrtvě narození)

>

Zdravotnická statistika
oStandardizovaná úmrtnost
-užitečná pro srovnání úmrtnosti v populacích s rozdílnou věkovou strukturou
-skutečná úmrtí ve studované populaci / očekávaná úmrtí ve studované populaci * 100
oStřední délka života
-vyjadřuje průměrný počet roků, který má naději ještě prožít osoba právě x-letá
-počítá se z úmrtnostních tabulek
o

>

Zdravotnická statistika
oSmrtnost (letalita)
opočet úmrtí na určitou nemoc / výchozí počet nemocných * 100
-poměr počtu zemřelých na dané onemocnění k celkovému počtu onemocnělých touto chorobou, vyjadřuje
se v %
-při posuzování závažnosti nemoci nebo úspěšnosti léčby
-
oÚmrtnost vystihuje, jak často dochází k úmrtí na určitou nemoc v populaci, smrtnost pak, jaká část
ze všech nemocných, kteří trpí určitou nemocí, na ni zemře
o
oNapř.tetanus má vysokou smrtnost – až 50%, ale minimální úmrtnost při malém počtu případů
onemocnění, u IM je tomu naopak.

>

Zdravotnická statistika
oUZIS – Ústav zdravotnických informací a statistiky při MZ ČR
oúčelem a předmětem činnosti Ústavu: řízení a koordinace plnění úkolů Národního zdravotnického
informačního systému (NZIS) včetně činností souvisejících s rozvojem a zdokonalováním NZIS
oNZIS – sběr a zpracování zdravotnických informací, vedení národních zdravotních registrů,
poskytování informací v rozsahu určeném právními předpisy při respektování podmínek ochrany
osobních dat občanů, využití informací v rámci zdravotnického výzkumu; cíl: vytvořit z rutinně
sledovaných dat ucelený a účelně fungující systém pro: účastníky odborné lékařské péče, řídící a
organizační činnost, výzkum
oÚstav – součástí státní statistické služby
ospolupráce s WHO, OSN, EUROSTAT

>

Zdravotnická ročenka
ovydávána UZIS 1x ročně
oobsah:
o - obyvatelstvo (základní demografické ukazatele)
o - zdravotní stav
o - zdravotnická zařízení
o - pracovníci ve zdravotnictví
o - základní ekonomické údaje
odalší vybraní zpracovatelé dat:
o Český statistický úřad  www.czso.cz
o ® demografické informace
o Česká správa sociálního zabezpečení  www.cssz.cz
o ® PN, invalidita
o Zdravotní pojišťovny

>

Demografie
o= věda, která se zabývá
o REPRODUKCÍ LIDSKÝCH POPULACÍ
o (obnova lid.populací rozením a vymíráním)
-zkoumá počet, strukturu, vývoj a zákonitosti vývoje obyvatelstva
-úkolem: studium chování demografických systémů; informovat o stavu a vývoji obyv.
o události (jednotlivec): narození, úmrtí, svatba, rozvod, dokončení studia
o procesy (populace): porodnost, úmrtnost, sňatečnost, rozvodovost, vzdělanost

>

Demografie
oObyvatelstvo
UDÁLOSTI
§Narození
§Úmrtí
§Svatba
§Rozvod
§Ukončení studia
§Změna bydliště
PROCESY
§Porodnost
§Úmrtnost
§Sňatečnost
§Rozvodovost
§Vzdělanost
§Migrace

Demografie
oDemografická STATIKA (statistika stavu obyvatelstva):
o registruje a hodnotí počet obyvatelstva, jeho rozmístění a strukturu (údaje o populační základně)
oDemografická DYNAMIKA (statistika pohybu neboli měny obyvatelstva):
o údaje o populačních procesech
o - měna přirozená ® zaznamenává a analyzuje počet porodů a úmrtí
o - měna mechanická ® stěhování
o - měna sociálně právní ® počet sňatků a rozvodů
o

>

Demografie
oZpůsoby zjišťování demografických jevů:
1.sčítání lidu (Census)
2.běžná evidence přirozené měny
3.běžná evidence migrace
4.populační registr
5.zvláštní výběrová šetření
o

>

Demografie
oUkazatelé : absolutní, relativní
oKonstrukce relativních statistických ukazatelů
ØIntenzitní ukazatelé (ukazatelé frekvence)
ØExtenzitní ukazatelé (ukazatelé struktury)
ØIndexy pro hodnocení časových řad

>

Základní typy relativních ukazatelů
1.Extenzitní ukazatelé (ukazatelé struktury) podíl
Øpodíl dvou čísel A/B, kde čitatel A  je součástí jmenovatele B
o zemřelí na CA/ zemřelí celkem
o podíl chlapců v celkovém počtu narozených dětí
Ø               k
o A/B x 10      (k=2,3,4….)
Øvyjadřuje podíl (proporci) části k celku
Øjde o relativní četnost – slouží k odhadu pravděpodobnosti (rizika) výskytu sledovaného jevu
ØNabývají hodnot 0-1, resp. 0-100%

>

Základní typy relativních ukazatelů
o2.  Intenzitní ukazatelé (ukazatelé  frekvence) četnost
Øpočet jevů (narození, potratů, úmrtí, onemocnění, pooperačních komplikací) vzhledem k velikosti
prostředí, v němž výskyt jevů zjišťujeme
Øčitatel A je roven počtu jevů zjištěných ve vymezeném čase v populaci
Øjmenovatel B vyjadřuje velikost prostředí danou počtem jednotek
Ø              k
o    A/B x 10       (k=2,3,4…)
Øvelikost prostředí – počet obyvatel, plocha území (je uváděna v počtu  příslušných jednotek: počet
obyvatel, km2)
o
o
o
o
o

>

Základní typy relativních ukazatelů
Øpoměr dvou čísel A/B, kde čitatel A není částí jmenovatele B
o počet obyv. (A) na km2 (B)
o úmrtnost (A) v celé populaci (B)
Øudávají jaký počet jevů připadá na 1 (100,1000,10000…) jednotku prostředí
Ønabývají hodnot od 0 do nekonečna
Øjejich název má obvykle koncovku –OST
o výjimka: mrtvorozenost  - ukazatel struktury
o mrtvě narození/všichni narození
o
o

>

Základní typy relativních ukazatelů
o3. Indexy pro hodnocení časových řad
Ø A/B x 100
Øv čitateli A je hodnota ukazatele za určité období, ve jmenovateli B je hodnota stejného ukazatele
za dřívější období
Ø Index s pevným základem
o - pro hodnocení se používá týž základ, obvykle první údaj v   časové řadě
o - vyjadřuje růst či pokles jevu v čase
Ø Index s pohyblivým základem
o - za základ bereme vždy hodnotu v předcházejícím období
o - vyjadřuje tempo změn v čase

>

Indexy pro hodnocení časových řad
rok
Počet sňatků (na 1000 ob.)
Index s pevným základem [%]
Index s pohyblivým základem [%]
1985
7,8
100,0
-
1990
8,8
112,8
112,8
1995
5,3
67,9
60,2
2000
5,4
69,2
101,9
2005
5,1
65,4
94,4

>

Ukazatele demografické statistiky
oStruktura obyvatelstva
nVěk, pohlaví ad.
oUkončená těhotenství
nNarození
nPotraty
oÚmrtnost
oReprodukce
o

>

Úkol na výpočet ukazatelů
oSkupina A
o Doplní údaje o struktuře obyvatelstva podle pohlaví a věku a vypočítá hrubou míru porodnosti,
živorodnost a mrtvorozenost.
oSkupina B
o Vypočítá obecnou míru plodnosti, hrubou míru potratovosti, přirozený přírůstek a hrubou míru
přirozeného přírůstku.
oSkupina C
o Vypočítá hrubou míru úmrtnosti, kojeneckou, novorozeneckou a ponovorozeneckou úmrtnost.
o

>

Údaje pro výpočet ukazatelů
Rok 2005
oCelkový počet obyvatel:
ok 1. 7. 2005: 10 234 092  (4 991 439 mužů a 5 242 653 žen)
oPočet obyvatel:
o - ve věku  0-14:  1 514 013
o - ve věku 65+: 1 445 219
oPočet ukončených těhotenství: 142 521
o - z toho potratů: 40 023
oPočet narozených: 102 498
n - z toho živě: 102 211
oPočet žen v reprodukčním věku (15-49 let): 2 518 369
oPočet zemřelých: 107 938
oPočet zemřelých do 1 roku: 348
oPočet zemřelých do 28 dní (0-27): 206
o

>