SOCIÁLNÍ LÉKAŘSTVÍ
o
oPodzim 2013         MUDr. Irena Vyzulová
o1. Seminář            vyzulova@med.muni.cz
o
C:\WINWORD\CLIPART\CROWD.WMF

Sociální lékařství
oPŘEDNÁŠKY
oProf. MUDr. Jan Holčík, DrSc.
oÚterý 15.00–16.40 aula, pav. A22 (7 týdnů)
oZákladní přehled o:
nsociálním lékařství
npopulačním zdraví
nzdravotní politice
nsystémech péče o zdraví
o
o

Sociální lékařství
oSEMINÁŘE
o
oSemináře jsou povinné
nabsence (0 – předtermín)
nnahrazování (domluva s vyučujícím)
npráce ve skupinách
n
oMetody studia zdravotního stavu populace
nrutinní statistiky
nepidemiologické metody
nmatematická statistika
n
o

Podmínky zápočtu + zkouška
oZÁPOČET
nDocházka, aktivní účast na seminářích, zápočtový test
nTest
ovýsledek testu rozhoduje o možnosti předtermínu a bude zohledněn u zkoušky
o
oZKOUŠKA
n2 otázky (1 z přednášek, 1 ze seminářů)
o

Studijní literatura
o
oHolčík, J., Žáček, A., Koupilová, I.: Sociální lékařství. Brno, MU 2002, 137 s.
o
oGerylovová, A., Holčík, J.: Úvod do statistiky. Brno, MU 2000, 31 s.
o

Náplň seminářů
o
oI. RS             16.9. – 20.9.: Úvod do SL. Základní údaje o zdraví
o                                                                      populace.
o      23.9. – 27.9: Standardizace. Úmrtnostní tabulky, SDŽ
o
oII. EPI 30.9.   –    4.10.: Frekvence nemocí v populaci
o   7.10. –  11.10.: Skrínink, diagnostické testy
o 14.10. –  18.10.: Typy epidemiologických studií 21.10. –  25.10.: Pojem rizika, relativní riziko,
atributivní                  riziko
o
oIII. ST 29.10. –  1.11.: Deskriptivní statistika
o    4.11. –  8.11.: Induktivní statistika, odhady parametrů
o 11.11. – 15.11.: Testování statistických hypotéz
o 18.11. – 22.11.: Hodnocení závislostí
o
o                   25.11. – 29.11.: Zápočtový test
n            2.12. –  6.12.: Sociální regulace v péči o zdraví, ZÁPOĆET
n
n           9.12.  – 13.12.: Předtermíny
n         16.12.  – 20.12.:                         Konzultace, předtermíny
n
n

  SOCIÁLNÍ LÉKAŘSTVÍ
ovědní , sociomedicínský a interdisciplinární obor, zabývající se
o    - zdravím populace
o    - péčí o zdraví ve společnosti
o
oVe svém celostním zaměření studuje SL
o     - stav, rozložení a vývoj zdraví lidí
o     - determinanty i ovlivnitelnost zdraví

   SOCIÁLNÍ LÉKAŘSTVÍ
o jaké je zdraví lidí ?
o proč je takové?
o co lze udělat  pro zlepšení zdraví?
o   Zdraví – kategorie bio-psycho-sociální, proto k zvládnutí zdravotních problémů nutné metody i
znalosti jiných oborů – medicínských i nemedicínských a správná orientace v morálních a
společenských hodnotách.
o    Cílem SL– přispět ke zlepšení zdraví lidí !

 Z obecně teoret. Hlediska  SL vychází ze 3 zákl. otázek. Tyto 3 otázky  jsou studovány  v širokých
sociálních souvislostech , a v návaznosti  na vývoj politických, ekonomických, legislativních i
dalších sociálních okolností.

 Základní údaje o zdraví populace
MP900400941[2]


 Soustava zdravotnické statistiky
o
o
oK popisu a analýze zdravotní situace jsou nutné informace….

Oborové rutinní statistiky využívané při
studiu zdravotního stavu populace
oDEMOGRAFIE
n
n
n
oŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ
n
n
o
oŽIVOTNÍ STYL
o
n
n
n
n
n
n
oZDRAVOTNICTVÍ
nRZS
ncílená výběrová šetření
n
n
Peace_dove_blue_sky 120px-Crying_newborn Pohřeb má zítra ve tři hodiny, stálo v SMS zprávě.
Ilustrační foto 120px-Dimmitt_Tornado1_-_NOAA 120px-Jakarta_slumlife18
120px-Burger_King_Whopper_Combo 101px-Aerobic_exercise_-_public_demonstration07 120px-Bookshelves
118px-EiserneVorhang 97px-Sammunut_suomalainen_tampereella 369px-Vandalism_Shibuya_Tokyo
120px-Industry_smoke

Soustava zdravotnické statistiky
oInformace, které si opatřuje samo zdravotnictví – rutinní zdravotnické statistiky
oSoubor pravidelně a systematicky sbíraných dat ( záznamy, výkazy, hlášení…), po uspořádání a
zpracování vypočteny ukazatele
oVytvářena postupně jako nástroj zdravotních správ, k výzkumným účelům druhotně (počáteční fáze
výzkumu, formulace pracovních hypotéz).
o

Oblasti informací v rutinních zdravotnických statistikách:
1.Obyvatelstvo
2.Zdravotní stav
3.Zdravotnická zařízení
4.Pracovníci
5.Ekonomické údaje
o

Ústav zdravotnických informací  a statistiky (ÚZIS)
oÚZIS – organizační složka státu, zřizovatelem je MZ ČR
oúčelem a předmětem činnosti ÚZISu: řízení a koordinace plnění úkolů Národního zdravotnického
informačního systému (NZIS)
nNZIS – jednotný celostátní informační systém určený ke:
n      -  sběru a zpracování zdravotnických informací,
n      -  vedení národních zdravotních registrů a informačních systémů,
n      -  poskytování informací, součást státní statistické služby
n      -  využití informací v rámci zdravotnického výzkumu,
n      -  podklad pro koncepci státní zdravotní politiky
nCíl: vytvořit z rutinně sledovaných dat ucelený a účelně fungující systém pro: účastníky LPP,
řídící a organizační činnost, výzkum
ospolupráce s ČSÚ, WHO, OSN, EUROSTAT atd.
owww.uzis.cz
uzis

Národní zdravotní registry (podle zákona o zdravotních službách)
o
oOd 1.4.2012 – 12 druhů registrů, do kterých jsou lékaři i další zdravotničtí pracovníci  povinni
poskytovat osobní údaje zdravotnických pracovníků a pacientů, vč. informací o zdravotním stavu

Národní zdravotní registry
oNR hospitalizovaných
oNR reprodukčního zdraví
ØNR rodiček
ØNR novorozenců
ØNR vrozených vad
ØNR potratů
ØNR asistované reprodukce
o
oNR léčby uživatelů drog
oNR osob trvale vyloučených z dárcovství krve
oNR osob nesouhlasících s posmrtným odběrem orgánů
o
o
oNárodní onkologický registr
oNR pitev
oNárodní kardiochirurgický registr
oNR kloubních náhrad
oNR kardiovaskulárních intervencí a operací
oNR nemocí z povolání
oNR úrazů
o

Další registry a informační  systémy (příklady)

q Registr lékařů, zubních lékařů a farmaceutů
q Registr zdravotnických zařízení
q Registr TBC
q Registr pohlavních nemocí
q Informační systém infekční nemoci
q IS Narození (ČSÚ)
q IS Zemřelí   (ČSÚ)
q IS Pracovní neschopnost (ČSSZ)
q
q

Zdravotnická statistika
o
odalší vybraní zpracovatelé dat:
o Český statistický úřad  www.czso.cz
o ® demografické informace
o Česká správa sociálního zabezpečení  www.cssz.cz
o ® PN, invalidita
o Zdravotní pojišťovny

Zdravotnická ročenka ČR (ÚZIS)
oUcelená informace o zdravotnictví v ČR
oNZIS, demograf. údaje ČSÚ
oData za oblast  - demografie
o                                 - zdravot. stavu obyvatel
o                                 - sítě a činnosti ZZ
o                                 - pracovníků a jejich vzdělávání
o                                 - ekonom. ukazatele
o                                 - mezinárodní srovnání
oTextová, tabulková, grafická část
oOchrana osobních údajů
oOd r. 1960, od 1991 v česko – angl. verzi
oElektronická verze
o

 Zdravotnická statistika (ÚZIS)
oediční řada monotematických publikací
o
onapř.: Zemřelí, Novotvary,
o     Hospitalizovaní, Potraty,
o     Narození a zemřelí do 1 roku,
o     Infekční nemoci,
o
oKaždoročně
o
oElektronická forma
Náhled: Novotvary

Soustava zdravotnické statistiky
o   Výhody rutinních statistik
oinformační základna pro deskriptivní epidemiologii (popis rozložení nemoci – kdo, kde, kdy)
osrovnání, hodnocení trendů (vývoj v čase)
ovýchodisko pro počáteční fázi výzkumu (formulace hypotéz)
ovšeobecně dostupný a relativně laciný zdroj informací

Soustava zdravotnické statistiky
o    Nevýhody rutinních statistik
oneposkytují dostatečné informace o zdrav.stavu celé populace (fenomén ledovce) ® žádoucí, aby
údaje byly doplňovány z výběrových šetření
omalá přesnost, chybovost (lidský faktor)
onekompletnost dat (vyjma statistiky narození a úmrtí)

Fenomén ledovce
o
o
o
oOsoby, které navštíví zdravotnické zařízení.
o
oNemocní, kteří nenavštíví ZZ.
•nemoc v latentní fázi (prevence)
•nemoc manifestní, ale osoby ji ignorují či nevnímají
•osoby s trvalým zdravotním handicapem
•potenciálně nemocní -  zdravé osoby ohrožené zvýšeným rizikem
Icebergfoto

o
oObyvatelstvo
oA: Demografická statistika
oZdravotní stav
n     B: Statistiky nemocnosti
nStatistika nemocnosti spojená s pracovní neschopností
nStatistika nemocnosti hospitalizovaných
nStatistika povinně hlášených nemocí
o C: Statistika zemřelých
nStatistika úmrtí
nStatistika příčin smrti
o
n
o
      Rutinní statistiky využívané pro
      hodnocení zdravotního stavu

A: Demografická statistika
o
oUDÁLOSTI
o
§Narození
§Úmrtí
§Svatba
§Rozvod
§Ukončení studia
§Změna bydliště
o
o
oPROCESY
o
§Porodnost
§Úmrtnost
§Sňatečnost
§Rozvodovost
§Vzdělanost
§Migrace

Obyvatelstvo a jeho charakteristiky
(demografie - skr.str. 21, kap.4)  !!!
§Populační procesy
1.Evidence a statistika ukončených těhotenství (porodnost, živorodnost, mrtvorozenost,
plodnost….potratovost)
2.Evidence a statistika úmrtí (HÚ,KÚ,SDŽ)
3.Reprodukce obyvatelstva
o    (přirozený přírůstek /úbytek/,
o    hrubá a čistá míra reprodukce, prostá reprodukce)

A: Demografická statistika
•
•Demografická statika
o    – statistika stavu obyvatelstva
ovelikost, struktura a rozmístění populace
•Demografická dynamika
o   - statistika pohybu (měny) obyvatelstva
oúdaje o populačních procesech souvisejících
s velikostí  a složením populace
nměna přirozená (porody a úmrtí)
nměna mechanická (stěhování)
nměna sociálně právní (sňatky, rozvody)

Zdraví
oJak hodnotíme zdraví populace?
a)údaje o zemřelých
b)údaje o nemocných
o ® negativní vymezení
oDef.WHO:
oZdraví je stav úplné tělesné, duševní a sociální pohody a nejen nepřítomnost nemoci.
oNemoc i úmrtí– snáze měřitelné než zdraví!!!

B: Statistiky nemocnosti
o
oStatistika pracovní neschopnosti
nKrátkodobá (pracovní neschopnost)
nDlouhodobá (invalidní důchody)
n
oStatistika hospitalizovaných
nPříčiny hospitalizace
nDélka hospitalizace
n
oStatistika povinně hlášených nemocí
n72 přenosných + 17 hromadně se vyskytujících chorob
n   (infekční nemoci, nádory,TBC, pohlavní nemoci, nemoci z povolání, sebevraždy, úrazy, vrozené
vady, …).







B: Statistiky nemocnosti
o  Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů (MKN), 10.
revize, 2. aktualizované vydání
o
o Klasifikace nemocí (úrazů, vad, poruch, komplikací, léčebné péče atd.) do kapitol, podkapitol a
skupin.
o
o Umožňuje zaznamenávat a statisticky zpracovávat údaje o zdravotním stavu a zejména jejich
srovnávání.
o
o 22 kapitol (římská čísla), 4 – místné alfanumerické kódy pro jednotlivé diagnózy




B: Statistiky nemocnosti
oMKN-10: Příklad
o
nII. Kapitola: Novotvary (C00-D48)
oZN trávicího ústrojí (C15-C26)
nZN jícnu C15
nC15.3: ZN horní třetina jícnu

B: Ukazatele zdravotního stavu
    založené na evidenci nemocí
o
oUkazatele frekvence
o Incidence určité nemoci = počet nových případů dané nemoci ve sledovaném období na (1000, 10 000
nebo 100 000 obyvatel středního stavu).
o
oUkazatele struktury
o Prevalence určité nemoci = podíl osob s danou nemocí na celkovém počtu obyvatel. V rutinních
statistikách počítán obvykle k 31.12.
o

C: Statistika zemřelých a příčin smrti
o
qStatistika příčin smrti je důležitou součástí nejen demografické, ale především zdravotnické
statistiky
o
qÚMRTÍ – trvalé vymizení všech znaků života kdykoliv po narození   živého plodu
qÚMRTNOST (mortalita) je široce užívaný indikátor zdraví.
o
q Hlavním zdrojem informací                           o zemřelých je List o prohlídce zemřelého
o
o
o

     List o prohlídce zemřelého (LPZ)
o ČR – údaje o zemřelém jsou zaznamenávány na Listu o prohlídce zemřelého
oVyplňován ohledávajícím lékařem na základě dostupných informací
oPodklad pro matriku
oOd 1.1.2013 nový formulář odpovídající doporučením WHO
oAdministrativní část : jméno, rodné číslo, rodinný stav, vzdělání, bydliště, datum a místo úmrtí
oLékařská část – bezprostřední, zprostředkující a základní příčina smrti, údaje z pitvy, v případě
vnější příčiny – okolnosti smrti
o

List o prohlídce zemřelého (LPZ)
onově – změna  obsahu, způsobu předávání a místa určení formuláře
očást A – jen administrativní údaje (matrika, pohřební služba, osoba zajišťující pohřbení) a část B
- údaje o zdrav. stavu a příčině smrti na základě lékařské prohlídky ev.pitvy (ÚZIS, zdr.zařízení)
owww.uzis.cz (registry-vyplnění LPZ) elektronická šablona pro vyplnění a předání LPZ adresátům

o



o



o



Přednosti:
oúmrtí je jev neopakovatelný, ireverzibilní, snadno a rychle rozpoznatelný
oúmrtí lze přesně časově určit
odlouhodobé časové řady
omezinárodní srovnání
oupřesnění příčiny smrti pitvou
Zápory:
ozachycuje pouze nemoci, které vedou ke smrti
ozkreslení (otázka spolehlivosti údajů a chyb)
oneznámá míra přesnosti (může se lišit podle místa či času)
C: Statistika příčin smrti a zemřelých

Ukazatele zdravotního stavu
založené na evidenci zemřelých
1.Celková (hrubá) úmrtnost
2.Specifická úmrtnost
3.Kojenecká úmrtnost
4.Standardizovaná úmrtnost
5.Střední délka života (naděje dožití)
6.Smrtnost (letalita)
7.
o      (relativní ukazatele, kde čitatelem počet úmrtí, jmenovatelem počet osob daného populačního
celku)
o

Ukazatele zdravotního stavu
založené na evidenci zemřelých
o
oCelková (hrubá) úmrtnost  HÚ (‰)
o počet zemřelých / střední stav obyv.  X 1000
o        ( v určitém kalendářním roce)
o
o
oSpecifická úmrtnost  (úmrtnost v dané věkové kategorii)
o počet zemřelých ve věku x / stř. stav obyv. ve věku x X 1000
o         ( v určitém kalendářním roce)
o
o
o

o
oHrubá úmrtnost ČR 2011 – 10,2‰
Obrázek2

graf_umrtnost1_1109236996



          Struktura specifických úmrtností



Ukazatele zdravotního stavu
založené na evidenci zemřelých
oKojenecká úmrtnost
o  počet zemřelých do 1 roku / počet živě nar.  X 1000  (‰)
o
ovýstižný ukazatel zdravotního stavu i socioekonomických poměrů v dané společnosti
oKÚ (r. 2011) =  2,7 ‰
o
oDalší ukazatel úmrtnosti kolem porodu
opoporodní (do 3 dnů)
očasná (do 7 dnů)
onovorozenecká (0-27 dní)
o® endogenní příčiny – poruchy, se kterými se dítě narodilo nebo ke kterým dojde během porodu
(VVV), lze ji jen málo ovlivnit
oponovorozenecká (28-365 dní)
®exogenní příčiny – poruchy, k nimž dochází po narození (výživa, hygiena, úroveň zdravotní péče,
prostředí…životní a kulturní úroveň rodičů, jejich vzdělání)
®
operinatální (součet mrtvě narozených a zemřelých do 7 dnů života na 1000 všech narozených))

o
Obrázek3





qStandardizovaná úmrtnost
-užitečná pro srovnání úmrtnosti v populacích s rozdílnou věkovou strukturou
-skutečná úmrtí ve studované populaci / očekávaná úmrtí ve studované populaci x 100
-
qStřední délka života (naděje dožití)
-vyjadřuje průměrný počet roků, který má naději ještě prožít osoba právě x-letá
-počítá se z úmrtnostních tabulek
o
 Ukazatele zdravotního stavu
 založené na evidenci zemřelých

Ukazatele zdravotního stavu
založené na evidenci zemřelých
qSmrtnost (letalita)
o       počet úmrtí na určitou nemoc / výchozí počet nemocných * 100
-poměr počtu zemřelých na dané onemocnění k celkovému počtu onemocnělých touto chorobou, vyjadřuje
se v %
-při posuzování závažnosti nemoci nebo úspěšnosti léčby
-
oÚmrtnost vystihuje, jak často dochází k úmrtí na určitou nemoc v populaci, smrtnost pak, jaká část
ze všech nemocných, kteří trpí určitou nemocí, na ni zemře.
o
oNapř.tetanus má vysokou smrtnost – až 50 %, ale minimální úmrtnost při malém počtu případů
onemocnění, u IM je tomu naopak.

  Relativní ukazatele
-k hodnocení kvalitativních znaků (u kolika stat. jednotek nebo v kolika % se zkoumaný znak
vyskytl)
-vznikají podílem 2 absolutních čísel
o        _A_ x        k
o          B        10         (k = 2,3…)
1.
-Poměrná čísla struktury
o      (strukturální, extenzitní ukazatelé)
o
-Poměrná čísla intenzitní
o       (frekvenční, intenzitní ukazatelé)
o
-Indexy ( pro hodnocení časových řad)
o       - s pevným základem
o       - s pohyblivým základem
o
o     Pozor na správné použití a interpretaci RU !
o
o
o
o
o

Základní typy relativních ukazatelů
1.Extenzitní ukazatelé (ukazatelé struktury)
Øpodíl dvou čísel A/B, kde čitatel A  je součástí jmenovatele B ,  A= část celku, B= celek
o př.
o podíl chlapců z celkového počtu narozených dětí
Ø               k
o A/B x 10      (k=2,3,4….),  k= zpravidla 2 (%)
ØA i B stejný logický význam, stejná měrná jednotka
Øjde o relativní četnost – slouží k odhadu pravděpodobnosti (rizika) výskytu sledovaného jevu
Øznázornění kruhovými grafy
n







Základní typy relativních ukazatelů
2.Intenzitní ukazatelé (ukazatelé  frekvence) četnosti – vyjadřují frekvenci (častost) výskytu jevu
v daném souboru
ØA,B  jsou různorodé veličiny, spojeny určitým logickým vztahem
Øpočet jevů (narození, potratů, úmrtí, onemocnění, pooperačních komplikací) vzhledem k velikosti
prostředí, v němž výskyt jevů zjišťujeme
Øčitatel A je roven počtu jevů zjištěných ve vymezeném čase v populaci
Øjmenovatel B vyjadřuje velikost prostředí danou počtem jednotek (počet obyvatel, plocha území)
o
o
o
o

Základní typy relativních ukazatelů (intenzitní ukazatele)
Øpoměr dvou čísel A/B, kde čitatel A není částí jmenovatele B
o
Øjejich název má obvykle koncovku –OST
o výjimka: mrtvorozenost  - ukazatel struktury
o mrtvě narození/všichni narození
o
Øpř. Celková (hrubá úmrtnost)
o

Základní typy relativních ukazatelů
o3. Indexy pro hodnocení časových řad
Ø A/B x 100  (%) vyjadřují změny  ve vývoji sledovaného jevu v čase nebo slouží pro přehledné
srovnání více celků
Ø Index s pevným základem (růst či pokles sledovaného jevu v čase)
o - pro hodnocení se používá týž základ, obvykle první údaj v  časové řadě
Ø Index s pohyblivým základem (rychlost změny – tempo růstu či poklesu)
o - za základ bereme vždy hodnotu v předcházejícím období
o

Indexy pro hodnocení časových řad
rok
Počet sňatků (na 1000 ob.)
Index s pevným základem [%]
Index s pohyblivým základem [%]
1985
7,8
100,0
-
1990
8,8
112,8
112,8
1995
5,3
67,9
60,2
2000
5,4
69,2
101,9
2005
5,1
65,4
94,4

Údaje pro výpočet frekvenčních a strukturálních ukazatelů - rok 2011 ČR
oCelkový počet obyvatel (střední stav)
o     k 1. 7. 2011: 10 496 672
o     (5 153 009 mužů a 5 343 663 žen)
oPočet obyvatel:
o - ve věku  0-14:  1 531 859
o - ve věku 65+:    1 669 215
oPočet narozených: 108 990
n - z toho živě: 108 673
oPočet zemřelých: 106 848 (M 54 141, Ž 52 707)
oPočet zemřelých do 1 roku: 298
oPočet zemřelých do 28 dní : 186
oPočet zemřelých na karcinom -  celkem 27 439
o      (M 15 180, Ž 12 359)
o

Samostatná práce – úkol na výpočet relativních ukazatelů
oSkupina A:
o      vypočítá hrubou úmrtnost (celkovou), zvl. pro muže a pro ženy, podíl M a Ž na
zemřelých,vyjádří strukturu obyvatelstva dle věku a pohlaví(v %), přirozený přírůstek
o
o
oSkupina B:
o      kojenecká úmrtnost, novorozenecká úmrtnost, ponovorozenecká úmrtnost, podíl novorozenecké a
ponovorozenecké na KÚ(v%), úmrtnost na karcinom –celkově pro obě pohl. a zvl. M a Ž,
o      podíl karcinomu na všech úmrtích( zvl. M a Ž)
o
o
oObě skupiny u každého ukazatele určí zda je frekvenční či strukturální
o
o

Řešení
oSkupina A:
o    Hrubá úmrtnost (celkem) = 10,2‰
o    HÚ muži =10,5 ‰
o    HÚ ženy = 9,9 ‰
o    Podíl M na všech úmrtích =  50,7 %
o    Podíl Ž  na všech úmrtích =  49,3 %
o    Struktura obyv. dle pohlaví: M 49,1 %
o                                              Ž 50,9 %
o    Struktura obyv. dle věku: 0-14 let – 14,6 %
o                                          65+       - 15,9 %
o    Přirozený přírůstek: 1825  (108 673 – 106 848)

Řešení
oSkupina B:
o    Kojenecká úmrtnost = 2,7‰
o    Novorozenecká úmrtnost = 1,7 ‰ (63% KÚ)
o    Ponovorozenecká úmrtnost = 1,0‰ (37% KÚ)
o    Úmrtnost na Ca – celkem: 261,4 na 100 tis. obyv.
o                           muži: 294,6 na 100 tis. ob.
o                           ženy: 231,3 na 100 tis. ob.
o    Podíl Ca na všech úmrtích: 25,7%
o                                  muži: 28,0 %
o                                  ženy: 23,4%