Očkování MUDr.Soňa Nečesánková MUDr.Miroslava Zavřelová Rok 2012 Eradikace varioly 1980 variola Vakcíny - dle typu antigenu - klasické dělení •Živé oslabené (atenuované ) •bakteriální - TBC (BCG) •virové - OPV, M, P, R, žlutá zimnice • •Inaktivované vakcíny •virové - VH A, klíšťová encefalitida, • IPV, vzteklina … •split vakcíny - chřipka (štěpený virion ) • • Vakcíny - dle typu antigenu -klasické dělení •Další inaktivované vakcíny : •Toxoidy (anatoxiny) - D ,T •Subjednotkové vakcíny •polysacharidové - meningoková meningoencefalitida, • Hib, pneumokoková onemocnění … •konjugované - meningokoková meningoencefalitida , • HiB, pneumokoková onemocnění... •subjednotková proti chřipce - antigeny H a N •Rekombinantní vakcíny -VH B, HPV • Vakcíny dle typu imunitní reakce •TI - na thymu nezávislé vakcinální • antigeny •TD - na thymu závislé vakcinální • antigeny • • TI -na thymu nezávislé vakcinální antigeny •Tvorba specifických protilátek navozena přímou stimulací •B-lymfocytů, minimální imunolog.paměť •Trvání imunity : krátkodobé, revakcinace po 3 -5 letech • •Příklady: polysacharidové vakcíny proti meningokokokové • meningoencefalitidě, pneumokokovým infekcím • • • • • • TD - na thymu závislé vakcinální antigeny • • • •Antigeny ( proteiny virů, bakterií, toxinů) navodí tvorbu • • specif.protilátek za účasti T-lymfocytů. • •T-lymfocyty - imunologická paměť - buněčná imunita. • •Příklady : M, P, R, TBC (BCG) • Per, D, T, IPV, konjugované v.proti • menigokokům, pneumokokům, hemofilům, • VH B, VH A, • • • • • • • • Druhy vakcín •monovalentní - proti jednomu původci • •polyvalentní - proti několika typům původce téhož druhu • •příklady: divalentní - meningokoková A+C • trivalentní - 3 typy viru polio –OPV, IPV • polyvalentní - 23 polysacharidových antigenů • Pneumo 23 • •kombinované - 2 a více antigenů různých původců •příklady: divakcina VH A + VH B • tetravakcína D+T+Per +Hib • hexavakcína D+T+Per+Hib+IPV+VH B • Kontraindikace očkování (KI ) •dočasné KI - očkující lékař hodnotí u každého výkonu •trvalé KI - specialista ( záznam o stanovisku odborného lékaře povinně uložen v dokumentaci ) •obecné KI - platí pro všechna očkování • absolutní • relativní •zvláštní KI - liší se dle jednotlivých vakcín •„falešné ” KI - odborně nezdůvodněny (obavy, • neznalost ) • Obecné kontraindikace očkování •akutní onemocnění - těžký a středně těžký průběh •závažná reakce po předchozí aplikaci vakcíny •anafylaktická reakce - na složky vakcíny v anamnéze •časná rekonvalescence - s ohledem na předchozí léčbu •inkubace infekční choroby - výjimky postexpoziční v. •ověřený defekt imunitního systému •imunosupresivní léčba •hemoblastózy, jiná maligní onemocnění •gravidita •aktuálně těžce probíhající alergické projevy Zásady a technika očkování •Volba vhodné vakcíny dle věku a zdravotního stavu očkované osoby. •Vybrat dle možnosti optimální dobu aplikace. •Bezpodmínečně dodržet aseptické podmínky a pokyny výrobce dle příbalového letáku . •Před aplikací důsledná kontrola ampulky, • exspirace, vhodná DF místa vpichu. •Metoda suché jehly při parenterální aplikaci. •Zdravotnický dohled 30 minut po aplikaci. • • Složení očkovacích látek •antigeny (složka navozující imunitní odpověď) •adjuvancia (depotní účinek, immunomodulátory) •antibiotika (potlačení růstu kontaminujících • mikroorganismů – na př. neomycin, kanamycin) •konzervační přípravky ( prevence sekundární • kontaminace -vícedávková balení - na př. thiomersal ) •stabilizátory (podpora stability vakcín - u různých • vakcín odlišné - síran hořečnatý, sacharóza, albumin ap.) • • Reakce po očkování •Fyziologické reakce ( mírné, středně těžké, těžké ) •místní - zarudnutí , otok , bolestivost a pod. •celkové - zvýšená T až horečka, únava, bolest hlavy, • svalů, kloubů, zažívací potíže, vzácněji vazomotorická synkopa • •Alergické reakce •bezprostřední -lehké projevy až anafylaktický šok •oddálené - poškození tkání imunokomplexy (sérová n.) •pozdní přecitlivělost (chronický až granulomatózní zánět) • Reakce po očkování •Očekávané reakce -místní i celkové • přehled v SPC, příbalovém letáku. •Neočekávané reakce - nejsou popsány v SPC a souvisí přitom s aplikací vakcíny . • Při výskytu nežádoucí reakce : •urgentní léčebný zásah při anafylaktické reakci • (požadavky na vybavení pracoviště !) •léčba místních i celkových příznaků dle symptomatologie •hlášení nežádoucí reakce SÚKL na určeném formuláři • (zákon č.79/1997 Sb.,o léčivech) • • Intervaly mezi podáním očkovacích látek •Vakcíny živé i neživé lze podávat na různá místa těla současně. •Intervaly: •po živé vakcíně 1 měsíc •po BCG minimálně 2 měsíce • (nutné úplné zhojení postvakcinační reakce ! ) •po inaktivované vakcině 14 dní • •Doporučené intervaly : •po imunostimulačních preparátech 7 - 10 týdnů •po alergenech : vodné 2 týdny, depotní 3 - 4 týdny • Dokumentace očkování •Záznam o očkování obsahuje údaje : •druh a název očkovací látky •datum podání •číslo šarže vakcíny •podpis očkujícího lékaře •razítko •Evidují se i veškerá nadstandardní očkování . •Očkované dítě (rodiče) vlastní „Zdravotní a očkovací •průkaz dítěte a mladistvého ”. Legislativa regulující očkování v ČR •Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví •Vyhláška č. 537/2006 Sb., o očkování proti infekčním nemocem • Vyhláška č. 65/2009 Sb., o očkování proti infekčním nemocem • Vyhláška č. 299/2010 Sb., o očkování proti infekčním nemocem • • Členění očkování dle legislativy •pravidelné •zvláštní •mimořádné •při úrazech a poraněních a nehojících se ranách,v předoperační přípravě a pod. (hradí zdravotní pojišťovny) •doporučené (pneumokokové nákazy, HPV) •na žádost fyzických osob (hradí žadatel) zahraniční cesty , nadstandardní v ČR Pravidelné očkování •tuberkulóza (děti v riziku TBC) •záškrt, tetanus, dávivý kašel, invazivní hemofilová onem., dětská obrna,virová hepatitida B (všechny děti) •spalničky, zarděnky, příušnice (všechny děti) •pneumokoková onemocnění • (vyhláškou určená část populace) •virová hepatida B Očkování proti tuberkulóze - děti v riziku •žije ve společné domácnosti s osobou s aktivní TBC •dítě se narodilo v zemi s výskytem • nad 40 př./100 000 obyv. • člen spol. domácnosti pobýval déle než 3 měsíce v zemi s výskytem • nad 40 př./100 000 obyv. •dítě bylo v kontaktu s nemocným s TBC • http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_TB_incidence_2011.png • http://cayden.wordpress.com/2007/09/20/reaction-to-bcg-vaccination/ http://www.123rf.com/photo_15259634_cute-baby-girl-laying-on-back-with-bcg-vaccination-wound-on-sho ulder.html http://picsbox.biz/key/bcg%20vaccine%20scar http://www.sciencephoto.com/media/414471/view Očkování proti tuberkulóze - děti v riziku •Indikace k očkování z anamnestických údajů •poskytnutých rodiči dítěte (dotazník): •lékaři novorozeneckého odd. •registrujícímu praktickému lékaři pro děti a dorost • Očkování proti tuberkulóze - děti v riziku primovakcinace - novorozenci od 4. dne života do 6 týdnů bez předchozího tuberkulinového (TU) testu opožděná primovakcinace až po skončení ostatních pravidelných základních očkování (cca 2 roky věku) - jen u dětí s negat. tuberkulin. testem vakcína :BCG - živá bakteriální , lyofilizovaná aplikace : přísně intradermální Přeočkování dospělých proti tetanu •poslední dávka v rámci pravidelného očkování dětí v 10-11 letech • •první přeočkování v dospělosti • • ve 30 letech • • Přeočkování dospělých proti tetanu • ve 30 letech • •v 50 letech • •v 65 letech • •v 75 letech Postexpoziční očkování proti tetanu •pacienti nad 15 let, očkovaní před více než 5 lety • 1 dávka vakcíny proti tetanu •pacienti nad 60 let • 1 d. vakcíny + 1 dávka imunoglobulinu •pacienti s poruchou imunity (dospělí + děti) • 1 d. vakcíny + 1 dávka imunoglobulinu Vyžádaná očkování v ČR K dispozici proti : • planým neštovicím • meningokokovým infekcím • klíšťové meningoencefalitidě • virové hepatitidě A , B • chřipce • pneumokokovým onemocněním • papilomavirům • rotavirům • Očkování proti planým neštovicím •Doporučeno pro : •rizikové děti a vnímavé imunosuprimované osoby •vnímavé ženy fertilního věku •vnímavý personál ( školství a zdravotnictví ) •starší osoby (prevence pásového oparu?) • •Vakcina Varilrix živá, atenuovaná •Aplikace : parenterální (s.c.) • 1 dávka do 12let , 2 dávky nad 12 let • • Očkování proti meningokovým infekcím •Doporučeno : prevence invazivních onemocnění vyvolaných meningokoky u dětí, mladistvých, • práce v riziku, cestování, atd. •polysacharidové: •Menigococcal polysacharide A + C vaccine •Menveo A+C+Y+W 135 • •konjugované (polysacharid vázán na proteinový nosič ) •NeisVac – C (s proteinem tetanického anatoxinu) •Menjugate (C) (s proteinem Corynebacterii diphtheriae) • • • • • Očkování proti klíšťové encefalitidě •Doporučeno: děti i dospělí (zejména starší osoby), kteří •žijí, pracují nebo přechodně navštěvují přírodní ohniska •s výskytem klíšťat • •Vakcíny používané v ČR : inaktivované virové •Encepur pro dospělé, Encepur pro děti •FSME -IMMUN adult, junior •ZO :den 0, 1-3měs., 9 - 12 měs. (imunita vzniká po 2. dávce) •zrychlené schéma v létě – 2. dávka za 2 týdny • •Revakcinace : za 3 roky ( 5 let ) •Pasivní imunizace - imunoglobulin: FSME - Bulin • Očkování proti virové hepatitidě A •Doporučeno : cestování, práce ve zdravotnictví, školství, humanitární a sociální péči, potravinářství, v zařízeních kanalizace a odpadů, děti a mládež, sportovci atd. •Vakcíny dostupné v ČR : inaktivované virové • •Avaxim (od 2 let) •Havrix ( H.720 junior ( l - 15 let ), H.1440 (starší ) • •ZO :2 dávky - den 0, 2.d. za 6 - 12 měs. (Havrix) • nebo 2.d.za 6 - 18 měs. (Avaxim) Očkování proti papilomavirům ( HPV ) •Kauzální souvislost HPV (typy 16, 18) s Ca čípku děložního •nebo původci kondylomat (typ 6, 11) •Doporučeno: • - především dívky prepubertální v 10 -14 let věku • - ženy starší 15 let •Vakciny : rekombinantní •( antigen je rekombinantní L1 protein virové kapsidy -VLP ) • •Silgard ( HPV typ 6, 11, 16, 18 ) •Schema ZO : 0 – 2 - 6 měsíců, aplikace i.m. • •Cervarix (HPV typ 16, 18) •Schema ZO : 0 – 1 - 6 měsíců, aplikace i.m. • • • • Očkování proti papilomavirům ( HPV ) • • nepovinné očkování hrazené ZP – • dívky 13-14 let Očkování před cestou do zahraničí •Brát v úvahu: •území - nejen stát, též detaily: město, venkov, terén •aktuální epidemiologickou situaci v lokalitě •věk a zdravotní stav, event.kontraindikace •charakter činnosti •délku pobytu •způsob dopravy, cestování, stravování •čas do odjezdu Očkování před cestou do zahraničí •Povinná očkování : •žlutá zimnice • (Afrika , Střední a Jižní Amerika - některé státy ) • vakcína Stamaril , aplikace s.c. nebo i.m., • 1 dávka min. 10 dní před odletem • •meningokoková meningitis • (pouť do Mekky) • vakcína tetravalentní A+C+Y+W-135 Menveo •Doklad: mezinárodní očkovací průkaz vydaný • kompetentním pracovištěm Očkování před cestou do zahraničí •Doporučená očkování : •pravidelná očkování - zkontrolovat a doplnit • T, IPV, D , u dětí dle věku event .další •VH A ,VH B - vhodné pro většinu cest •meningokoková meningitida A+C ,C, tetravalentní v. •břišní tyf •cholera •japonská encefalitida •vzteklina preexpoziční • •Poznámka:Vhodné chování a zásady protiepidemického • režimu nutno dodržovat i po očkování. • • •Děkuji za pozornost. • •Byli jste moc hodní. • •J