Močové infekce • • Jsou druhé nejčastější po respiračních infekcích • • • • • • • •MUDr. Černohorská Lenka, Ph.D. getImage Močové infekce postihují: •Močovou trubici •Močový měchýř •Močovody •Ledvinné pánvičky a ledviny •Jiné (prostatu, varlata aj.) BK00042 Klinický obraz cystitid •Pálení při močení •Časté močení, malé množství moče •Někdy moč zakalená, krvavá •Jsou-li přítomny i bolesti v zádech, nejde již o cystitidu, ale pyelonefritidu Etiologie infekcí •Rozsev patogena z krevního řečiště •Průnik patogena z povrchu těla (genitál, rectum – nevhodná hygiena a návyky u žen, katetrizace…) • • •! Predisponováni pacienti s anatomickými abnormalitami v močovém traktu, častěji u žen – kratší močová trubice Močové infekce (IMC, UTI) Komunitní – získány mimo nemocnici •Jsou většinou bakteriálního původu, z vlastní flóry jedince Nosokomiální – získány při pobytu ve zdravotnickém zařízení •Vedle vlastní flóry se uplatňuje okolní prostředí (přenos rukama personálu, kontaminované roztoky či pomůcky) • Běžní původci IMC •způsobují 90 % akutních infekcí • •Escherichia coli (vyvolává především nekomplikované infekce) • •Proteus sp. Klebsiella sp., Enterobacter sp., Serratia sp., Pseudomonas sp., Enterococcus sp. (vyvolávají rekurentní, komplikované infekce spojené s celou řadou abnormalit močových cest, souvisejí s instrumentálními výkony v močových cestách) • • • • Bakterie méně obvyklé •Staphylococcus saprophyticus - akutní cystitidy u mladých žen •koaguláza negativní staf. – často z perineální flóry, více u dlouhodobě katetrizovaných pacientů, při abnormalitách močového traktu •Str. agalactiae – často u žen z poševní mikroflóry •Corynebacterium urealyticum - vyvolavatel infekcí akutních i chronických Bakterie vzácné •Staphylococcus aureus – často v souvislosti s instrumentálními výkony •Salmonella sp. - hematogenně v průběhu onemocnění septického charakteru •anaerobní bakterie - spjato s patologickými procesy v močového traktu (tumory) •Mycobacterium tuberculosis - vzniká z hematogenní disseminace TBC • Parazitární infekce moč. cest •Schistosoma haematobium – podceňovaný původce, často urogenitální infekce nespecifického charakteru, u žen způsobuje až infertilitu (FGS) •Pozor na koupání v jezeře Malawi!, tropy •Poslední kapky moče sbírané 24 hodin – centrigugace, nativní preparát •Terapie - praziquantel • Laboratorní diagnostika IMC •vyšetření moče biochemicky a mikroskopicky (pyurie, hematurie, močový sediment) • •biochemické a hematologické vyšetření krve • •mikrobiologické vyšetření moči urine Zásady odběru, skladování a transportu vzorků •Moč spontánní, katetrizovanou/získanou suprapubickou aspirací zpracovat do 2 hodin po odběru (nelze-li – dáme ji do lednice) • urine%20cup Jakou moč odebíráme? •První porci – u zánětu močové trubice •Střední proud (oplach uretrárního ústí fyziol. roztokem/ H2O2 2%) – u podezření na zánět močového měchýře či ledvin •Poslední porce – u zánětu prostaty Kultivační vyšetření moči •Kalibrovanou kličkou (1 μl) se nabere moč •Naočkujeme kultivační médium (KA, Endo/MC aj.) •Druhý den odečítáme nárůst (za 18-24 hod) •1 kolonie = 103 bakterií/1ml •10 kolonií = 104 bakterií/ml •100 kolonií = 105bakterí/ml •Stanovíme citlivost k antimikrobním preparátům, popř. provedeme biochemickou identifikaci bakteriálního kmene (dalších 18 - 24 hod.) •Po léčbě provedeme kontrolu úspěšnosti léčby • Interpretace množství bakterií ve vzorku moči •105 a více v 1 ml moči (100.000 a více) je signifikantní bakteriurie, nutno testovat na ATB •104-5 v 1 ml moči - fyziologické množství u žen, suspektní u mužů, malých dětí, v graviditě, u některých onemocnění ledvin – testujeme na ATB •méně než 104 v 1 ml moči není signifikantní, netestujeme na ATB •více než 2 agens v kvantitě 105 a více v 1 ml moči - kontaminace • Zásady léčby IMC •Zahajujeme empiricky kotrimoxazolem, amoxicilinem, furantoinem - po výsledcích bakteriologie upravujeme •Kontrola po léčby je nutná po 48 hod., 5 dnech, 10 dnech •Mechanické příčiny je nutné odstranit •Vycházíme z výsledků mikrobiologie •V dlouhodobé terapii podáváme menší dávky ATB - cefalosporiny, fluorochinolony, ceftriaxon, doxycyklin, acylaminopeniciliny (piperacilin) •Podávání fluorochinolonů je vázáno na doporučení ATB střediska, empiricky podáváme pouze výjimečně. • • •Akutní infekce: krátkodobé jednorázové podáni ATB •Chronické infekce: 10-14 dní, u prostatitid až 1-2 měsíce. • • • • • Prevence močových infekcí •Účinné preventivní postupy: •vymočit se bezprostředně po koitu •preferovat hormonální antikoncepci před bariérovou •často měnit menstruační pomůcky •nepoužívat spermicidní krémy, gely nebo parfemované vložky •Nevhodné a rizikové postupy •přehnaná hygiena •nadužívání tzv. desinfekčních gelů a mýdel •časté koupele v parfemovaných pěnách • STD původci •Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vag. aj) - terapie dle původce (viz. STD infekce) •!prostatitidy+epididymitidy (cílená léčba není možná, původce se obtížně prokazuje - prostatický sekret po masáži) • •Terapie: kotrimoxazol (proniká do prostaty), fluorochinolony, ceftriaxon, doxycyklin • Kritéria úspěšné léčby •Sterilní moč po ukončení ATB terapie, pokles horečky, ústup dysurických obtíží, normalizace počtu leukocytů, úprava sedimentace a močoviny v krvi •Přetrvávající bakterie v moči jsou známkou selhání terapie • Příčiny selhání ATB léčby • smíšené infekce • změna původce • vznik sekundární rezistence • mechanické příčiny (anatomické abnormality) • prostatitida • chybná diagnóza • nedostatečná léčba • • Sexuálně přenosné nemoci STD •Klasické pohlavní (venerické) nemoci •Ostatní STD (bakteriální, virové, parazitární, mykotické) • Klasické STD •Kapavka •Syfilis •Měkký vřed - ulcus molle •Granuloma inguinale •Lymfogranuloma venereum • Kapavka •N. gonorrhoeae •Uretritida, kolpitida, orchitida, prostatitida, faryngitida, diseminovaná infekce, novorozenecký zánět spojivek – blenorrhoea neonatorum •Terapie – PNC, doxycyklin, augmentin, ceftriaxon • nego2 Syfilis •Treponema pallidum •Onemocnění má 3 stadia – první postihuje kůži, druhé a třetí postihuje různé orgány (P. Čepek v Olejových lampách) •Průkaz: serologický průkaz (RRR, TPHA, ELISA, FTA ABS aj.) •Terapie: PNC, tetracyklin, makrolidy TreponemaPallidum •Měkký vřed - ulcus molle (H. ducreyi), výskyt v teplých oblastech •Lymfogranuloma venereum – Chlamydia trachomatis sérotypy L1-3 (postižení uzlin v tropech) •Granuloma inguinale - Donovanova choroba, teplé oblasti • Klasické STD - pokračování Ostatní STD - bakteriální •S. agalactiae, enterokoky, stafylokoky, enterobakterie, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, chlamydie •Anaeroby – Gardnerella vaginalis (typický zápach po rybině – bakteriální vaginóza) aj. • Ostatní STD - virové •HIV 1 a 2 •HSV 1 a 2 (terapie acyklovirem) •CMV •Papilomaviry: typy 6 a11 - condylomata accuminata, 16 a 18 - ca děložního čípku (vakcíny ve stadiu zkoušek) •Hepatitida B aj. • STD - mykotické infekce •Kandidózy (C. albicans, C. glabrata aj.) •Obtížná terapie - lokálně antimykotika, často i celkově + příprava vakcíny z vlastního kmene, nutná i léčba partnera! •Predispozice: DM, hemoblastózy, jiné poruchy imunity • • STD parazitární •Trichomonas vaginalis – terapie metronidazolem •Sarcoptes scabiei (svrab) - insekticidy •Phtirus pubis (muňky) - insekticidy tva01 T. vaginalis Odběr STD materiálu a transport •Nejčastěji pochva, čípek či hrdlo děložní, uretra, (méně často ejakulát, sperma, rektum) •Amies, CAT medium (candida a trichomonáda) •Sklíčko – u kapavky vždy •Chceme-li MOP pak 2 sklíčka (1 barvíme Gramem, 2 Giemsou) •Dnes spíše nativní preparát z CATu MOP (mikrobiální obraz poševní) •I - zdravá žena (laktobacily, epitelie) •II - epitelie, leukocyty, bakterie – sekret zkalený, nehnisvý •III - žlutavý výtok, bakterie +++, leukocyty, bez epitelií •IV - kapavka, žlutozelený výtok, leukocyty +++ uvnitř i vně nich G-diplokoky, možná příměs jiných bakterií •V - trichomonóza, bílý výtok zpěněný, nejrozmanitější směs bakterií + trichomonády (i rozpadlé) •VI – kandidóza, kvasinky, leukocyty +/-, často laktobacily a jiné bakterie • •* V současné době již MOP I-VI. neexistuje, neodpovídá klinickému obrazu! Průkaz STD původců •Stabilně KA, Endo (obě 1 den), NaCl (48 hod) •Záchyt gardnerel na 2složkovém médiu (2 dny) •Anaeroby VLA, VL-bujon (2-3 dny) •Kapavka – ČA, GC půda (48 hod) •Mykoplasmata, ureaplasmata (tek. půda, 7dní) – změna barvy média •K záchytu kvasinek SABA (28˚C, 5-7 dní) Průkaz STD II: •Virové infekce – seškraby lézí, srážlivá krev – možný průkaz na tkáňových kulturách, PCR, ELISA (chlamydie) •Hlavně nepřímý průkaz – syfilis, HIV •Trichomonády – pohyblivé trichomonády v nativním preparátu z CATu, popř. MOP • • Prevence STD •Kondom •Výběr pohlavních partnerů •Včasná diagnostika – např. prostitutky •Sledování a vyhledávání kontaktů