Respirační infekce a jejich původci MUDr. Černohorská Lenka, Ph.D. Běžná flóra ¡Dutina ústní – ústní streptokoky, stafylokoky koag. negativní, neisserie ¡Nosohltan - ústní streptokoky, stafylokoky koag. negativní, neisserie, S. pneumoniae ¡ ¡ Význam respiračních nákaz ¡Nejběžnější infekce v ordinaci praktického lékaře ¡Mají ekonomický dopad (neschopenky aj.) ¡Vyskytují se v kolektivech a probíhají v podobě epidemií ¡3/4 respiračních infekcí vyvolávají viry Dělení infekcí dle postižení ¡Infekce HCD a ucha 1.Rhinitidy – záněty nosu, rýma... 2.Tonsilitidy – záněty mandlí 3.Otitidy – záněty středního ucha 4. ¡Infekce DCD a plic 1.Sinusitidy 2.Epiglotitidy 3.Laryngotracheitida 4. Rhinitidy ¡Rhinoviry, H. influenzae, S. aureus, S. pneumoniae, K. pneumoniae aj. ¡Vyšetřování je zbytečné. Léčba je symptomatická (kapky, tekutiny, antipyretikum není vhodné, protože zvýšená teplota pomáhá proti virům). Antibiotická léčba není indikována, ani lokální ¡Pokud infekce trvá déle než 10–14 dnů, je vhodné vyšetřit výtěr z nosu a léčit cíleně antibiotiky dle citlivosti Tonsilitidy ¡Původci: rhinoviry, adenoviry, EB-virus, S. aureus, S. pyogenes, H. influenzae, C. albicans ¡Diagnostika: Výtěr z krku (tonsil), CRP (zvýšený u bakteriálních infekcí) ¡Léčba: cílená. U angín způsobených Streptococcus pyogenes je lékem V-penicilin. Makrolidy pouze u alergických pacientů, aminopeniciliny jsou zbytečné (u infekční mononukleózy i nebezpečné!) Purulentní bakteriální tonsilitis 07 Pharyngitis http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/PULMONAR/diseases/pul43b.htm Otitidy ¡M. pneumoniae, S. pneumoniae, B. catarrhalis, S. aureus, plísně, P. aeruginosa – voda, P. mirabilis ¡Léčba má smysl, pokud jde o skutečně prokázaný zánět (bolest, zarudnutí, horečka) a nereaguje na protizánětlivou léčbu. Nejčastěji: amoxicilin, kotrimoxazol ¡Výtěr ze zvukovodu má smysl pouze po provedené paracentéze (propíchnutí bubínku) nebo je-li bubínek již protržen ¡Lze vyšetřit i hnisavou tekutinu, která je při paracentéze odebrána Otitis media 10 JAMA_Childrens_EarInfections_lev20_AcuteOtitsMedia_JPP_01 09 otitis media http://www.medem.com/MedLB/article_detaillb.cfm?article_ID=ZZZPMV6D1AC&sub_cat=544 http://www.otol.uic.edu/research/microto/Microtoscopy/acute1.htm Sinusitidy ¡Stafylokoky, anaeroby ¡Léčbu zahájit ihned, i bez vyšetření. Nejčastěji amoxicilin, doxycyklin či kotrimoxazol ¡Výtěr z nosu či krku je k ničemu ¡Pokud máme pochybnosti o úspěšnosti léčby a chceme léčit cíleně, jediná možnost je správně provedený výplach dutin na ORL, tedy ne borovou vodou, ale fyziologickým roztokem! 01 Sinusitis http://www.drgreene.org/body.cfm?xyzpdqabc=0&id=21&action=detail&ref=1285 Laryngitidy a tracheitidy Převzato z prezentace O. Zahradníčka pro BLLM ¡Laryngotracheitida – chřipka, parachřipka, mykoplasmata, C. diphteriae ¡Mikrobiologické vyšetření se až na výjimky neprovádí ¡Léčba: symptomatická. Antibiotika nejsou indikována ¡ 15 laryngitis Epiglotitidy ¡H. influenzae typ b ¡Terapie:dítě transportovat vsedě, chladný vzduch, podat kortikoidy, antibiotika ¡Prevence:očkování 25 George Wahsington umírá na epiglottitis Na akutní epiglottitis zemřel i George Washington Převzato z prezentace O. Zahradníčka pro BLLM Infekce DCD ¡Bronchitidy – chřipka, RS-virus, pertusse, H. influenzae, B. catarrhalis, S. aureus ¡Bronchiolitidy – RS-virus ¡ 16 chronic_bronchitis2 17 brnchit6 Převzato z prezentace Dr. Zahradníčka pro BLLM Diagnostika a léčba ¡Klinické vyšetření ¡Laboratorní vyšetření je zbytečné. U vykašlávání hnisu se zasílá sputum (chrchel), neboť se jedná o sekundární bakteriální infekci. V tom případě vyšetříme CRP. Dále je možno poslat krev na serologické vyšetření protilátek proti mykoplasmatům a chlamydiím, případně i virům ¡Léčba antibiotiky je většinou zbytečná, u mykoplasmat a chlamydií tetracykliny nebo makrolidy ¡ Infekce plic - pneumonie ¡Komunitní – u dospělých: S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, M. pneumoniae, Ch. pneumoniae ¡Komunitní – u dětí: S. pneumoniae, H. influenzae, B. catarrhalis, S. agalactiae, M. pneumoniae, Ch. pneumoniae ¡ ¡ ¡Převzato z prezentace Dr. Zahradníčka pro BLLM ¡ 18 pneumonia Lobární a lobulární pneumonie 21 Pneumonia www.supplementnews.org/pneumonia Infekce plic II. ¡Nozokomiální – enterobakterie, pseudomonády, S. aureus aj. ¡U imunokompromitovaných – CMV, P. jiroveci, atypická mykobakteria, kvasinky a plísně, L. pneumophila ¡Antropozoonózy – P. multocida, tularémie, psitakóza, C. burnetii Infekce plic III. ¡Tuberkulóza ¡Aspirační pneumonie – anaeroby, smíšená flóra ¡Medializované – coronaviry (SARS aj.) ¡Ventilátorové – u pacientů na ventilátorech 22 bronchopneumonia Atypické pneumonie ¡U dospělých (není možno je prokazovat ze sputa, pouze protilátky v séru): ¡Mycoplasma pneumoniae ¡Chlamydia pneumoniae ¡U malých dětí převládají respirační viry (RSV, chřipka A, adenoviry) ¡U novorozenců Chlamydia trachomatis, serotypy D až K Mikrobiologické vyšetření u infekcí plic ¡U komunitních pneumonií lkrev na hemokultivaci (hemokultura) lsputum – mikroskopie a kultivace lsputum – kultivační průkaz Legionella pneumophila lmoč – průkaz antigenu L. pneumophila ¡U atypických pneumonií lkrev – sérologické vyšetření (průkaz protilátek) lhemokultura a sputum na bakteriologii lvirologické vyšetření (sérologie, přímý průkaz) lsputum – přímý průkaz původce (EIA, PCR) Terapie a prevence ¡Terapie: ¡Bakterie dle původce a jeho citlivosti ¡Viry – antipyretika + vitamíny ¡TBC – HRZS/E- HRZ/E :častá rezistence ¡P. jiroveci – co-trimoxazol ¡Atypické pneumonie – makrolidy, tetracykliny ¡Prevence ¡Očkování - difterie, chřipka ¡