Přednáška 2 • •zub a zubní lůžko •periodontium •parodont •gingiva •metody zpracování tvrdých tkání •zub – sklovina • No need for cheap tooth whitening, Poly(P) a complete tooth whiten solution without any other teeth whitening procedures needed. prevence •Základy fylogeneze a srovnávací anatomie zubů • •zuby – tvrdé orgány, které jsou pokládány za deriváty • kůže; podobně jako ona derivují z ektodermu a • mezenchymu • •tzv. pravé zuby (z emailu a dentinu) se objevují až u čelistnatých •obratlovců (Gnathostomata) • •za předchůdce zubů se považují plakoidní šupiny u paryb, které pokrývaly povrch •těla a dutinu ústní • • • •počet zubů – variabilní, od asi 15 až po cca 170, pro daný druh charakteristický • u primátů a člověka: 32 početzubů_savci.jpg 2 1 2 3 • I1 I2 C P1 P2 M1 M2 M3 • •soubor všech zubů = dentice • • •U člověka je dentice • Ø podle tvaru zubů: heterodontní – zuby jsou tvarově odlišné • (u savců dentes incisivi, canini, praemolares a molares) • Ø podle počtu výměn: difyodontní (dentes decidui, dentes permanentes) Ø Ø Ø podle způsobu upevnění k čelisti: thekodontní - vsazeny do zubních jamek – Ø zub_schéma F15_04 Zub a zubní lůžko, periodontium, parodont, gingiva směry užívané při popisu: apikální, koronální, mesiální, distální, vestibulární, linguální (palatinální) části zubu: korunka, krček a kořen dutina cavum dentis přecházející do kořenového kanálku canalis radicis dentis, ten ústí na apexu kořene otvorem foramen apicis radicis dentis anatomická vs klinická korunka, anatomický vs klinický kořen ---------------------------- Trávící systém I - 20 Zub - schéma TERMINOLOGIE: Dentes decidui (lactei) - 20 Dentes permanentes – 28-32 Corona dentis (korunka) Collum (krček) Radix (kořen) Cavum et canalis radicis dentis (dutina a kořenový kanálek) Pulpa dentis Foramen apicis radicis Alveolus (zubní lůžko) (gomphosis – syndesmosis) Periodontium (ozubice) Závěsný aparát zubu Zub (dens) gingiva •zubní lůžko, alveolus každý zub má samostatné •Periodontium (ozubice) - husté kolagenní vazivo, které upevňuje kořen zubu v lůžku •závěsný aparát zubu = ozubice + cement zubního kořene + stěna zubního lůžka tvoří anatomicko-funkční celek •závěsné zařízení od dutiny ústní odděluje dáseň - gingiva, která pevně přirůstá k povrchu krčku zubu a vytváří kolem něj Gottliebovu epitelovou těsnící manžetu •parodont = závěsný aparát zubu + dáseň • Periodontium%20No%20Label Parodont Tkáně zubu •- tvrdé: •sklovina - email, subst. adamantina (ř. adamas, adamantos = ocel, diamant), • substantia vitrea (lat. vitrum= sklenice) •zubovina - dentin, substantia eburnea (l. ebur = slonovina) •cement - substantia ossea •- měkké: •zubní dřeň - pulpa dentis • Tkáně zubu (a jeho okolí) •dentin •sklovina •cement •pulpa •periodontium, závěsný aparát, dentogingivální uzávěra, gingiva normal-tooth-marked-sized • • • Tvrdé tkáně zubu a lamelózní kost - srovnání sklovina zubovina cement lamelózní kost barva modrobílá nažloutlá (slonová kost) žlutohnědá žlutohnědá anorganická složka váh. % (obj.%) organická složka váh. % (obj.%) H20 váh. % (obj.%) 95 (86) 1 (2) 4 (11) 70 (45) 20 (30) 10 (25) 61 (33) 27 (31) 12 (36) 45 (23) 30 (37) 25 (40) kolagenní vlákna žádná ano /kolmo k dentinovým tubulům/ ano / plsť / ano /v lamele stejným směrem/ buňky ameloblasty chybějí odontoblasty (uloženy na pulpární straně dentinu) cementoblasty (cementocyty) osteoblasty osteocyty krevní cévy ne ne ne ano (v Haversových kanálcích) nervy ne ano (na začátku dentinových tubulů) ne ano (v Haversových kanálcích) • • • Postupy užívané ke studiu mikroskopické stavby zubů ve světelné mikroskopii se užívají: Ø zubní výbrusy Ø obarvené řezy zhotovené z odvápněného zubu Zubní výbrusy 50 ‑ 70 µm silné ploténky zhotovené broušením Zub se pilkou nebo karborundovým kotoučkem nasazeným na držák zubní vrtačky rozkrájí na tenké plátky, které se vybrušují na stále jemnějších brousících kamenech a nakonec na matném skle s použitím speciálních brusných prášků a past během broušení se musí ploténka svlažovat vodou hotový a dobře vysušený výbrus se uzavře do kanadského balzámu, který se při montování nad plamenem ohřeje - tak ve výbrusu zůstanou zachovány všechny dutinky a kanálky příprava výbrusu vyžaduje velkou zručnost zub_výbrus zubní výbrusy Figure_056 Figure_063 cotced oc79 Zub - výbrus cement sklovina dentin • • • Obarvené řezy z odvápněného zubu příprava zdlouhavá: odvápnění zubu, zalití zubu, zhotovení a obarvení řezů odvápnění - dekalcifikace zubu: postup, při kterém se účinkem odvápňovacích činidel převedou nerozpustné vápenaté soli (fosfát a karbonát) na soli ve vodě rozpustné doba potřebná k odvápnění závisí na velikosti objektu a na druhu dekalcifikační tekutiny a činí několik dnů až týdnů dekalcifikační tekutiny: Ø kyseliny (např. 5 % kyselina dusičná, 5 % kyselina trichlóroctová a 22 ‑ 23 % kyselina mravenčí) - 1 týden Ø komplexotvorné sloučeniny - EDTA - etyléndiamintetraoctová kyselina (Chelaton, Komplexon) - 2 až 8 týdnů, velmi dobře zachovávají strukturu tkáně i její barvitelnost zalití - celoidin nebo celoidin- parafin krájení - sáňkový mikrotom (odvápněný zub lze zmrazit a krájet na zmrazovacím mikrotomu); řezy se barví Harrisovým hematoxylinem a eozinem Figure_084 obarvený řez z odvápněného zubu na výbrusech - nejsou zachovány měkké tkáně na odvápněných zubech schází sklovina Zub – kořen HP_img6-14-13zub Predentin odontoblasty Cement Periodontium Dentin Pulpa Cut image Gingiva libera Paramarginální rýha Gingiva affixa Gingivodentální uzávěra (Gottliebova těsnící epitelová manžeta) Sulcus gingivalis health • •Marginální (volná) gingiva • je krajní část gingivy o výšce 0,8–2,5 mm lemující zub kolem dokola. •Připojená gingiva • je široká 1–9 mm a pevně fixována k periostu alveolární kosti, není tedy pohyblivá vůči podkladu, a dále přechází do volné alveolární sliznice (tmavší). •Interdentální gingiva (mezizubní papila) zaujímá prostor mezi dvěma zuby. Tato část neobsahuje keratinizovaný epitel. Ostatní gingiva je keratinizovaná. Gingiva health okraj gingivy probíhá obloukovitě 0,5–2 mm koronárně od cementosklovinné hranice. Fyziologicky je světle růžová. Periodontální ligamenta (závěsný aparát zubu) 1. Transseptální 2. Gingivální a) dentinogingivální b) alveologingivální c) circumferenciální 3. Alveolární a) hřebenová b) horizontální c) šikmá d) apikální 4. Interradikulární image56 Development and Structure of the Periodontal Ligament Soubor:Periodontální ligamenta.png Cut image r4pic_id00005986-300x108 ste3(1) Gingivodentální uzávěra (Gottliebova epitelová manžeta) Periodontium%20Cross%20Section wid1 Spojovací epitel Cementosklovinná hranice 3 spojení přesah cementu na v ostré linii s mezerou sklovinu 60 % 30 % 10 % Figure_098 Figure_100 Figure_099 cement_sklhranice Trávící systém I - 22 Zub příčně Příčný řez zubem oc99 D E N T I N C E M E N T K O S T P E R I D O N T I U M Sklovina (email, substantia adamantina s. vitrea) » • • velmi tvrdá nebuněčná hmota, která kryje anatomické korunky na řezacích hranách nebo kousacích ploškách tloušťka až 2,5 mm v oblasti zubního krčku pouze 100 mm fyzikální vlastnosti: průsvitná (index lomu 1,62), vysoká odolnost vůči abrazi barva v odstínech bílé - závisí na tloušťce a stupni mineralizace (šedobílá na hrotech zubů, bílá ve střední části korunky, směrem ke krčku nažloutlá – prosvítá barva dentinu) povrchová sklovina tvrdší, hustší a méně porézní než v hloubce, tvrdost se snižuje také od povrchu k dentinosklovinné hranici a od kousacích plošek směrem ke krčku tvrdost skloviny cca jako křemen (7 pozice ve škále tvrdosti minerálů) Anatomie zubu • • • Mikroskopická stavba skládá se ze sklovinných hranolů – prizmat , oddělených asi 1 µm širokými proužky zvápenatělé interprizmatické substance hranoly probíhají od dentinosklovinné hranice až k povrchu skloviny Figure_07-49 • • • u člověka hranoly mají komplikovaný tvar a jeví se jako podélně seříznuté nebo vykrajované válce, jejichž profily na příčných řezech připomínají klíčovou dírku nebo podkovu konkavity a konvexity sousedních prizmat zapadají přesně do sebe průměrná tloušťka prizmat činí 2–5 µm prizmata_tvar SEM354 Příčný lom sklovinnými prizmaty Interprizmatická substance – šipka. SEM, primární zvětšení 3 000x prizma se skládá z krystalků hydroxylapatitu, probíhají hranolem podélně dohromady je stmeluje proteinová matrix složení a stavba interprizmatické substance se podobá skladbě prizmat s tím, že hydroxylapatitové krystalky jsou postaveny šikmo nebo napříč Figure_07-02 5 Průběh sklovinných hranolů značně komplikovaný v okrajových částech – při povrchu a dentinosklovinné hranici probíhají radiálně ve střední zóně skloviny se však kolem sebe ovíjejí tomu na šikmo osvětlených podélných výbrusech zubem odpovídá střídání světlejších a tmavších radiálních proužků - Hunter Schregerovy tmavé proužky = diazóny /příčné průřezy hranolů světlé proužky = parazóny / podélné pruřezy hranolů Figure_056 Retziusovy inkrementální čáry jsou projevem periodického střídání sekreční aktivity ameloblastů (za vývoje) na podélných výbrusech: tmavé vertikální linie začínající při dentinosklovinné hranici, které končí na povrchu skloviny v horizontálně uspořádaných vroubcích – zvaných perikymata na příčných výbrusech: tmavé koncentrické linie u dočasných zubů – linea neonatorum Figure_07-59 Figure_07-57 Figure_057 Aprizmatická sklovina asi 30 mm tlustá vrstvička skloviny na povrchu korunky bez prizmat je tvrdší a více mineralizovaná, obsahuje více fluoru Figure_07-37 obr29 Aprizmatická sklovina na labiální ploše dočasného frontálního zubu blízko okluze. Lom. SEM, primární zvětšení 2 000x Dentinosklovinná hranice vykazuje mělké vroubkování, na dno miskovitých vroubků inzerují svazky sklovinných hranolů Figure_062 Cuticula dentis /Nasmythova blanka/ asi 1 mm tlustá blanka z proteinů a polysacharidů vzniká splynutím primární a sekundární kutikuly za vývoje zubu, snadno podléhá abrazi u trvalých zubů přítomny zbytky (při krčku) Figure_07-37 • • • Regenerace skloviny není možná za vývoje zanikly sklovinotvorné buňky (vnitřní ameloblasty sklovinného orgánu) zubním kazem či jinak poškozená sklovina se nahrazuje plombami Věkové změny skloviny - chemické složení - barva skloviny - pigmentace skloviny (inkorporace organického materiálu do skloviny, tloustnutím dentinu a jeho tmavnutím) - permeabilita emailu - s věkem se snižuje, krystality během života rostou a zmenšují se póry mezi nimi Hypoplazie skloviny projevy: drobivost - poruchy mineralizace, fisury a jamkovité defekty v korunce, anomální modelace korunky příčiny: alterace činnosti ameloblastů nebo předčasné ukončení jejich činnosti Ø horečnaté stavy Ø medikace tetracyklinových antibiotik (jsou inkorporována do vápenatějících tkání) Ø dlouhodobý zvýšený přívod fluoridů - při 5 násobném zvýšení hodnot fluoridů v pitné vodě než připouští norma) tooth enamel Hey Smile Plz Sending You A Big Smile • •Zubní kaz (caries dentis) • •destruktivní a progredující patologický proces, •charakterizovaný fokální demineralizací tvrdých tkání zubu • Ø onemocnění pandemické - postihuje více než 90% populace planety a téměř 100% populace Evropy (epidemiologické studie - vztah mezi výskytem zubního kazu a socioekonomickou stratifikací společnost) Ø Ø etiologie: multifaktoriální - kariogenní bakterie, rasové a dědičné dispozice, složení diety, malnutrice, úroveň zubní hygieny, přítomnost zubního plaku, i dostupnost a kvalita stomatologické péče Ø •vývojové defekty skloviny a cementu a vyšší stupeň abraze zubů Ø • Ø postižené tkáně: sklovina nebo obnažený cement; postupuje do hloubky na dentin a může vést k úplné destrukci zubu •postihuje dočasnou i trvalou dentici, zpravidla se vyskytuje bilaterálně •zuby na maxilárním oblouku kazem postiženy častěji než zuby dolní Ø Ø reakce zubních tkání na kaz: 1) tvorba terciárního dentinu, 2) hyperémie dřeně, 3) pulpitida s následnou nekrózou dřeně = devitalizace zubu Ø •zánět, komplikující hluboký kaz, se může rozšířit do okolí zubu Ø •neléčený zubní kaz vede v konečném důsledku ke ztrátě zubu Ø • •Klinický průběh zubního kazu • •akutní kaz (caries acuta) - rychlý průběh, kazivé • hmoty měkké, kašovité konsistence, světle-žluté barvy, rychle se šíří do hloubky nebo šířky • onemocnění dětí a mladých dospělých jedinců • • •chronický kaz (caries tarda) - průběh pomalejší, •kazivé hmoty jsou hnědé, onemocnění dospělého •věku, částečná sanace tvorbou terciárního dentinu Topografie zubního kazu •Kazy korunky zubu • Øfisurální kaz - vzniká v reliéfních rýhách abrazí nedotčené - nebo málo abradované skloviny na okluzních plochách zubů • hlavně u mladých jedinců Ø • vzniknout také v patologických puklinách, štěrbinách a trhlinách korunky při mikrotraumatizaci zubů nebo na bázi hypoplazie • kterékoliv období lidského věku • Øokluzní kaz - na okluzní ploše korunky laterálních zubů výrazněji postižených abrazí • hlavně u starších jedinců • Øaproximální kaz - meziální nebo distální plochu zubních korunek • nejčastější typ zubní kazu • výskyt- kterékoliv věkové období • •Kazy krčku a kořene – v rámci nebo jako následek parodontopatií - – když se obnaží části zubů původně kryté a chráněné – dásní a kostí alveolárního výběžku – • • • Regenerace skloviny není možná za vývoje zanikly sklovinotvorné buňky (vnitřní ameloblasty sklovinného orgánu) zubním kazem či jinak poškozená sklovina se nahrazuje plombami Věkové změny skloviny - chemické složení - sklovina dočasných zubů obsahuje více N-sloučenin než u zubů trvalých - barva skloviny - pigmentace skloviny (inkorporace organického materiálu do skloviny, tloustnutím dentinu a jeho tmavnutím) - permeabilita emailu - s věkem se snižuje, krystality během života rostou a zmenšují se póry mezi nimi Hypoplazie skloviny drobivostí - poruchy mineralizace, fisury a jamkovité defekty v korunce, anomální modelací korunky příčiny: alterace činnosti ameloblastů nebo předčasné ukončení jejich činnosti Ø horečnaté stavy Ø medikace tetracyklinových antibiotik (jsou inkorporována do vápenatějících tkání) Ø dlouhodobý zvýšený přívod fluoridů - při 5 násobném zvýšení hodnot fluoridů v pitné vodě než připouští norma)