Přednáška 5 •odontogeneze (vývoj zubu) •dočasná (mléčná) a trvalá dentice •prořezávání – mechanizmus a časový přehled •vrozené vývojové vady v orofaciální oblasti No need for cheap tooth whitening, Poly(P) a complete tooth whiten solution without any other teeth whitening procedures needed. prevence Odontogeneze (vývoj zubů) •zuby se vyvíjejí • z ektodermu - sklovina • z ektomezenchymu - zubovina a zubní dřeň • z mezenchymu - zubní cement • • • •Vývoj dočasné dentice • •zahájení vývoje dočasné dentice - vytvoření primární •zubní /dentální/ lišty na dásňovém valu budoucí horní a dolní čelisti Figure_05-02 vestibulumoris 6. t. i.u. – primární dentální lišta 7.-8. t. - 10 zubních pupenů (primordií) zubní váčky gingivální val labiální val (ret) (mandibula – maxila) vestibulum oris •primární zubní lišta • 1.stadium zubních pupenů (primordiální) 2.stadium zubního váčku 3.stadium zubního pohárku (zvonku) 4.stadium apozice 5.stadium prořezávání /erupce/ staging Stadia vývoje zubů 1 2 3 5 4 zubní /dentální/ lišta Figure_05-03 30 •Stadium primordiální •na obou zubních lištách se zakládá 10 zubních pupenů /primordií/ • • 31 Figure_05-11 1 Figure_05-12 zubní pupeny nabývají podoby solidních kulovitých útvarů - zubní váčky pod každým váčkem proliferuje a houstne ektomezenchym- zubní papily zubní váček: na povrchu (a) – kubické buňky, uvnitř (b) – polymorfní buňky (budoucí retikulární epitel zubního pohárku) zubní papila: na povrchu (c) – kubické buňky, uvnitř (d) – polymorfní buňky (základ zubní dřeně) Stadium zubního váčku 2 a b d c •Stadium zubního pohárku • růstem zubního váčku a mezenchymové papily proti sobě vznikne ektodermový zubní pohárek /zvonek/ 32 Figure_05-14 3 •zubní pohárek = orgán skloviny •+ •papila •+ •obal ze zhuštěného mezenchymu - dentální vak • •dentální vak obsahuje krevní cévy •(výživa sklovinného orgánu) • • z dentálního vaku ð ozubice • • zubní pohárek + papila zubní zárodek docasnyzub Figure_05-23 Vnější sklovinný epitel Pulpa skloviny Stratum intermedium Vnitřní sklovinný epitel - Ameloblasty Cervikální klička Hertwigova pochva Odontoblasty Dentální vak (ðozubice) indukce zubní papila Zubní pohárek (zvonek) Figure_05-21 Stadium apozice 4 období tvorby a ukládání tvrdých tkání zubu a skloviny (amelogeneze) a zuboviny (dentinogeneze) začíná v 5. měsíci fetálního vývoje a pokračuje do prořezání dočasného zubu k ukládání zuboviny a skloviny dochází v oblasti růstového centra a z něho se proces šíří apikálně jako první se vytvoří korunka budoucího zubu a následně pokračuje vývoj zubního kořene Zubní korunka zubní pohárek zubní papila růstové centrum: amelogeneze produkce tvrdých dentinogeneze tkání Redukce sklovinného aparátu zevní sklov. epitel – EX pulpa skloviny – EX str. intermedium ameloblasty změna polarity ameloblastů – vliv na směr produkce sklovinných prizmat Retziusovy čáry „přes“ sklovinná prizmata von Ebnerovy línie „přes“ dentin při tvorbě skloviny (prizmata): - redukce ameloblastů - cuticula dentis (Nasmythova blanka) redukovaný sklovinný epitel při tvorbě dentinu odontoblasty: - Thomesova vlákna (= zúžené apexy odontoblastů) ektomezenchym zubní papily ò pulpa zubní Amelogeneze Dentinogeneze [ Tooth structure ] •Stavba zubního pohárku • •zřetelné 4-vrstevné uspořádání •► vnitřní sklovinný epitel - vrstva, která byla vchlípena dentální papilou, •► stratum intermedium - 3 - 5 vrstev oválných až plochých buněk •► pulpa skloviny •epitelové buněčné retikulum •(hvězdicovité buňky s výběžky, •v ocích retikula bývá malé •množství mukoidní substance) •► vnější sklovinný epitel •zpočátku tvořen kubickými, •později plochými buňkami Figure_05-15 vnější sklovinný epitel pulpa skloviny vnitřní sklovinný epitel zubní papila cervikální klička •místo, kde vnější a vnitřní sklovinný epitel v sebe přecházejí je •cervikální klička zubního pohárku - vyrůstá z ní • Hertwigova epitelová pochva 35 Zubní kořen Hertwigova pochva (z cervikální kličky) = vodící plocha pro šíření odontoblastů a dentinu v rozsahu kořene A - vnitřní buňky ektomezenchymu dentálního váčku ò cementocyty: pomalá produkce primárního (acelulárního) cementu; před erupcí zubu – rychlá produkce sekundárního (celulárního) cementu Hertwigova pochva zaniká s vývojem kořene B - zevní buňky ektomezenchymu dentálního váčku ò periodontium • • • Vývoj zubní pulpy a dutiny †pulpa se vyvíjí z mezenchymu vnitřní části dentální papily, † buňky pulpy derivují z mezenchymocytů /fibroblasty a fibrocyty, † během vývoje ubývá buněk a přibývá pojivových vláken krevní cévy se vyvíjejí ještě před zahájením dentinogeneze nervová vlákna o něco později dutina zubu - odpovídá dentální papile nejdříve se vytváří v korunce a během prořezávání zubů i v kořeni tvar dutiny kopíruje celkový tvar zubu Vývoj periodontia † vyvíjí se ze zevní vrstvy mezenchymu dentálního vaku †mezenchymocyty a fibroblasty, které produkují kolagenní vlákna i po skončení vývoje zůstavají v periodontiu buňky schopné měnit se ve fibroblasty, osteoblasty, cementoblasty a cementoklasty vývojozubice • • • Vývoj alveolárního výběžku † probíhá souběžně s vývojem ostatních oddílů horní a dolní čelisti † osifikace na vazivovém podkladě a) kortikální ploténku (lamina vestibularis, lamina oralis) b) kribriformní ploténku (os alveolare) c) trámečky spongiózní kosti vývojalveolu •Vývoj trvalé dentice • •trvá déle než u dočasné •cca od 5. měsíce i.u. vývoje a končí prořezáním 7. - 17. (40). rokem •věku • •vývoj probíhá obdobně jako vývoj dentice dočasné (včetně rozdělení •na stadia) • •řezáky, špičák a premoláry - ze sekundární zubní lišty •permanentní moláry - z náhradní zubní lišty (patří k primární liště) • •sekundární zubní lišta linguálně od lišty primární, z níž vyrůstá •není souvislá, ale je tvořena shluky buněk v místech zubních zárodků •dočasných zubů Figure_05-23 permzub_ náhradní zubní lišta = pokračování dorzálních konců primární zubní lišty, ze které se vyvinuly zuby dočasné dentice moláry vývojově náleží k zubům dočasné dentice •základ dočasného a definitivního zubu jsou původně ve stejné •úrovni a jsou zavzaty do společného dentálního vaku • permzub_ •v dalším vývoji základ definitivního •zubu (1) sestupuje apikálně a podsouvá •se pod kořen dočasného předchůdce (2) • •mezi oběma základy je •kostěná přepážka, •takže vyvíjející se definitivní •zub leží v samostatné komůrce permzub Prořezávání (erupce) dočasných zubů - kořen zubu roste do délky a když dosáhne dna osifikovaného zubního lůžka, opře se o ně a dalším růstem vytlačuje korunku zubu k povrchu dásňového (gingiválního) valu, - tlakem korunky je lokálně porušeno cévní zásobení valu, vazivo nekrotizuje a vznikne odtvor pro penetraci zubní korunky, - - redukovaný sklovinný epitel na povrchu korunky sestupuje apikálně a vytvoří epitelovou manžetu kolem zubu (dento- gingivální uzávěru. 5 •Pořezávání trvalých zubů • •a u molárů probíhá stejně jako u zubů dočasných • •a u ostatních zubů je prořezávání složitější • •s růstem kořene trvalého zubu dochází nejprve k rezorpci stropu •kostěné komůrky, čímž se prořezávající se korunka dostává do kontaktu •s kořenem dočasného předchůdce a • •tlakem na kořen způsobí jeho resorpci a celkově zkrácení • •paralelně s tím probíhají změny v zubní dřeni, periodontiu a epitelové •úponové manžetě dočasného zubu • •periodontium se mění se v řídké vazivo •(později se přemění v periodotium zubu definitivního) • •epitelová manžeta sestupuje apikálně, dochází k obnažení cementu méčného zubu •a tím urychlení jeho resorpce • •zubní dřeň se přeměňuje v proužky hutného vaziva, které jsou nakonec •jediným spojovacím materiálem, který drží zbytek dočasného zubu v alveolu •a gingivě • •proužky vaziva již nestačí zub při kousání a žvýkání zub dostatečně fixovat •a po jejich rupturách následuje •vypadnutí dočasného zubu (exfoliace) • •kanál vzniklý po vypadnutí dočasného zubu využije k prostupu •do ústní dutiny korunka trvalého zubu • Figure_123 pořadí zub doba poznámka 1. M1 6.-7. rok 2. I1 7.-8. rok 3. I2 8.-9. rok 4. P1 9. -11. rok 5. C 11.-13.rok 6. P2 11.-15. rok 7. M2 13.-16. rok 8. M3 17.- 40. rok Časový přehled prořezávání trvalých zubů pořadí u chlapců později než u děvčat •Vývojové vady zubů • •Numerické (početní) odchylky • •a) Dentes supernumerarii (hyperdoncie) • častější v trvalé dentici, tvar normální nebo zkomolený (odontoid) • mesiodens (kolozub) – mezi horními středními řezáky • paramoláry – labiálně před moláry • distomoláry – zuby založené za moláry • •b) Oligodoncie • některé zuby se nezaloží, často M3, I2 P2 (dolní) • familiární výskyt, AD dědičnost • •c) Úplná anodoncie • vzácná, spojena s celkovou dysplazií ektodermu • •Tvarové anomálie • časté a postihují korunku, krček i kořen • aberantní ameloblasty, abnormální utváření Hertwigovy epitelové pochvy • korunka: hřebovité laterální řezáky • kořen: počet, délka, tvar a větvení • •Velikostní anomálie • disproporce mezi velikostí zubů a čelistí • izolované (M3) • úplné (megadontismus, microdontismus) • •Heterotopie • (heteros jiný, topos – poloha místo) • zub se vyvinul na atypickém místě (patro, vest. straně alv. výběžku aj) • •Dentes concreti, dentes confusi • concreti – spojené v oblasti kořene, confusi - spojené po celé délce • nejčastěji spojením zubních pupenů • (vzácně rozdělením jednoho základu - dentes geminati) anomalie srostlice •Dentes prelacteales (dentes natales) • malé přespočetné zuby při narození se zakrnělou korunkou a bez kořene (vyskytují se v oblasti řezáků) • hormonální podklad – hyperplazie nadledvin • •Anomálie tvrdých zubních tkání •Sklovina: * hypoplazie skloviny • vzniká při dočasné poruše nebo předčasném ukončení aktivity ameloblastů • projevy: celkové ztenčení skloviny, fissury, rýhy, jamky, korunka má většinou abnormální tvar • izolovaná x skupinová • • příčiny: rachitis nebo hypoparathyroidismus, syphilis congenita (Hutchinsonovy zuby, soudkovitý I1, semilunární kousací hrany) • poškození zárodků stálých zubů zánětl. afekcemi • /na dočasných zubech (Turnerovy zuby, fissury a jamky pigmentované)/ • tetracyklinová antibiotika (medikace u dětí do 8 let zakázána!) * amelogenesis imperfecta (primární defekt skloviny) • • • vždy hereditární podklad/popsáno asi 15 různých druhů • 3 formy: hypoplastická, hypomaturační a hypomineralizační • Øhypoplastická: lokální defekty (fisury, dolíčkování) nebo celkově ztenčená sklovina, postihuje obě dentice, dočasnou nebo trvalou, AD dědičnost – (ameloblasty nejsou funkční po celou amelogenezu) Ø Øhypomaturační: tloušťka skloviny normální, má však skvrnitý vzhled a žlutobílou až hnědou barvu – v porovnání se zdravou je měkčí a snadno se odlupuje od dentinu – výskyt dočasná nebo trvalá, příp. obě dentice, AR dědičnost – (nestejnoměrné maturace skloviny) • Øhypomineralizační: sklovina po prořezání zubu má normální tloušťku, ale je velmi měkká a drolí se, a záhy během přirozené atrice mizí (odstranit ji lze také ostrými předměty) – (porucha intraprizmatické kalcifikace) – citlivost na chlad a teplo • 1: 20 000 dětí školního věku • •Dentin: * dentinogenesis imperfecta • porucha ve vývoji dentinu, který je narůžovělý až hnědavý a má snížený počet tubulů • zuby jsou drobné, nahnědlé až šedomodré barvy • • sklovina je sice normální, avšak se snadno odděluje od dentinu (rychlá abraze), u dočasných zubů časté fraktury korunky • vzácná, AD dědičnost * sklerotický dentin – obliterace dentinových tubulů • •Cement: * hypercementosis (hereditární) * cementové exostózy * aberantní cement •HISTOLOGIE •Sliznice dutiny ústní, místní rozdíly. •Mikroskopická stavba rtů a tváří. •Stavba jazyka. Žlázky jazyka. •Stavba tvrdého a měkkého patra. •Stavba zubu – sklovina, cement. •Stavba zubu – dentin, dřeň. •Periodontium a alveolární výběžek. •Stavba dásně. Gingivodentální uzávěra. •Slinné žlázy – stavba. Slina. •Malé slinné žlázy v dutině ústní. •Velké slinné žlázy. •EMBRYOLOGIE •Vývoj obličeje krajiny zárodku. •Ektodermové žaberní brázdy – jejich osud. •Entodermové žaberní brázdy – jejich osud. •Rozštěpové vady obličeje. •Vývoj dutiny nosní a ústní. Vývoj patra. •Vývoj zubu. •Způsob a časový přehled prořezávání dočasné dentice. •Způsob a časový přehled prořezávání trvalé dentice. •Vývoj jazyka. • Kolokvium – otázky histol. – 11, embryol. – 9 Termíny zkoušky – předběžný návrh •Úterý, 13. 12. 2012 v 8:00 • •Úterý, 8. 1. 2013 v 8:00 • •Úterý, 5. 2. 2013 v 8:00 • •Kamenice 3, budova A1, přízemí, před mikroskopickým sálem (naproti vrátnice) • • •Další obrázky navíc » • •Hyperplasie cementu, tzv. hypercementosis • •abnormální ztluštění cementu • •vyskytuje se buďto izolovaně, nebo u všech zubů dentice • •nejčastější příčinou hypercementózy bývá dlouhodobé a nadměrné •zatěžování zubů • cementové exostózy až ankylóza • hypercemet exostozy 02s 01s 03s 14274_56_1 Earlybellstage11-18-05