Pre a Postanalytika 2014
1
Preanalytická a
postanalytická fáze klinickobiochemické
diagnostiky
Petr Breinek
Specifické rysy (procesy)
klinicko - biochemické analytiky
Preanalytická fáze
Analytická fáze
Postanalytická fáze
Požadavek → Výsledek
Analytická fáze nemůže korigovat chyby fáze preanalytické (G.von Boroviczeny)
Frekvence laboratorních chyb
Preanalytická fáze 46 - 68%
Analytická fáze 7 – 13%
(POCT, point-of-care testing až 40%)
Postanalytická fáze 18 – 47%
Literatura
 Doporučení odborných společností
www.cskb.cz
 Jiné zdroje - www.labtestonline.cz
Preanalytická fáze I
 Mimolaboratorní
 Laboratorní
Preanalytická fáze II
 Faktory neovlivnitelné
 Faktory ovlivnitelné
• Příprava pacienta před odběrem
biologického materiálu
• Odběr biologického materiálu
• Identifikace (označení) vzorku a žádanky
• Transport do laboratoře
Mimolaboratorní preanalytická fáze
• Informovanost pacienta
• Režim před odběrem
Příprava pacienta před odběrem
biologického materiálu
G-01a Orální glukózový toleranční test (oGTT)
POKYNY PRO PACIENTY
Vážená paní, vážený pane,
Váš ošetřující lékař Vám doporučil vyšetření glykemické křivky tj. "orálního
glukózového tolerančního testu" (oGTT).
Účel vyšetření:
oGTT (glykemická křivka) je vyšetření, které slouží k odhalení onemocnění
cukrovkou (Diabetes mellitus).
Vzhledem k tomu, že se jedná o stanovení závažné diagnózy, prosíme Vás
o spolupráci a důsledné dodržení všech uvedených pokynů pro vyšetření
!
Příprava na vyšetření
· dostavte se v 6:45 hodin do odběrové místnosti laboratoře - viz adresa v záhlaví
· přijďte LAČNÝ tj. od večera 18 hodin již nic nejezte, nepijte slazené tekutiny
(lačnění má trvat 10 –14 hodin)
· není vhodné žíznit, pijte jen neslazené tekutiny tj. neslazený čaj, minerálku bez
příchutí nebo čistou vodu
· jste-li kuřák, před vyšetřením nekuřte ( po dobu 10 - 14 hod před vyšetřením)
· minimálně 24 hodin před vyšetřením vynechejte alkoholické nápoje včetně piva
· 1 - 3 dny před vyšetřením konzumujte běžnou stravu bez omezení cukru
· je povolena běžná fyzická zátěž (je třeba vyloučit nadměrnou tělesnou námahu)
· po dohodě s ošetřujícím lékařem vynechejte ráno v den vyšetření léky, které
vynechat lze;
pravidelně užívané léky můžete užít v obvyklou dobu, ale zapít pouze čistou
vodou;
laborantce, která s Vámi bude provádět vyšetření, nahlaste užívané léky
· přineste sebou žádanku na vyšetření vyplněnou od odesílajícího lékaře s
uvedením poslední hodnoty hladiny krevního cukru (glukózy) nalačno a toto
písemné poučení
· vyšetření se neprovádí po noční směně, při akutním onemocnění a do 6 týdnů
po operaci nebo jiném,
vážnějším onemocnění, při horečnatém onemocnění, u průjmových onemocnění
a u žen v období menstruace·
Průběh vyšetření
· vyšetření se skládá z odběru krve z loketní žíly nalačno
· potom následuje podání zátěžové dávky cukru (75 g glukózy), kterou vypijete
jako sladký ochucený
nápoj během 5 – 10 minut v množství 350 ml
· následující 2 hodiny budete dodržovat tělesný klid (setrváte vsedě – nebudete
chodit)
· během vyšetření nekouřit, nejíst a nepít
· za 2 hodiny po vypití nápoje následuje druhý odběr žilní krve, tím je vyšetření
ukončeno
Ve vzorcích krve bude stanovena hladina glukózy.
Upozornění na možná rizika
Po vypití nápoje s glukózou se může vzácně dostavit pocit nevolnosti, nucení na
zvracení nebo zvracení či průjem. V případě jakýchkoliv zdravotních potíží ihned
uvědomte zdravotnický personál.
Po skončení vyšetření je možné setrvat ještě po dobu další 1 hodiny na našem
oddělení vzhledem k možnému riziku kolapsového stavu v důsledku poklesu
hladiny krevního cukru po zátěži. Je vhodné mít s sebou svačinu, kterou po
skončení testu sníte.
Vyhodnocení vyšetření
S výsledkem vyšetření Vás seznámí Váš ošetřující lékař, kterému výsledky
zašleme.
Upozornění
Vyšetření nemá být prováděno v případě, že předchozí hladina glukózy v krvi
nalačno přesahuje hodnotu 7,0 mmol/l.
Děkujeme Vám za spolupráci.
Informovaný souhlas pacienta
Prohlašuji, že jsem byl poučen o vyšetření a souhlasím s jeho provedením
V Brně……………………………………………………….podpis pacienta
Váš termín vyšetření…………………………………….
Místo vyšetření: Oddělení klinické biochemie
budova D2, IV. patro - ambulance, odběrová místnost
Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně
Pekařská 53
B- KREV
S- SÉRUM
P-PLAZMA
U- MOČ
MOZKOMÍŠNÍ MOK (likvor)
STOLICE
MOČOVÝ KÁMEN
VÝPOTEK
SLINY
POT
Odběr biologického materiálu
• Načasování odběru
• Místo odběru
• Poloha při odběru
• Způsob odběru a odběrové systémy
• Turniket,…
Odběr biologického materiálu
Odběrové soupravy
Jednorázové
Sérum gel x aktivátor srážení
Plazma heparin-NH4, -Li, EDTA, NaF,
citrát, ….
B-KREV
–VENÓZNÍ / ŽILNÍ
–ARTERIÁLNÍ
–KAPILÁRNÍ
Odběr žilní krve
Kapilární odběr – místa odběru
Odběr vždy po hyperemizaci
S-krevní SÉRUM
–SRÁŽLIVÁ krev
doba srážení 30min a více
centrifugace 10 min, 1500x g
P-krevní PLAZMA
– NESRÁŽLIVÁ krev
HEPARIN-Li,Na,NH4,
EDTA
CITRÁT
OXALÁT
U- MOČ
JEDNORÁZOVÁ
SBÍRANÁ
•Laboratorní žádanka
• Čárové kódy
• Informační systémy
Laboratorní příručka, Směrnice, SOP,
Preanalytická příručka,…
norma ČSN EN ISO 15189
Identifikace analyzovaného vzorku
a laboratorní žádanky
Povinné údaje na laboratorní
žádance
• Donáška
• Automobilová a jiná přeprava
• Potrubní pošta, ….
Transport biologického materiálu
Časová odezva (TAT, turnaround
time)
je doba, za kterou je k dispozici výsledek
• TAT laboratorní
• TAT celkový
• Příjem a identifikace vzorků
• Centrifugace vzorků
• Alikvotace a třídění vzorků
• Skladování vzorků před analýzou
• Úprava vzorků před vlastní analýzou
Laboratorní preanalytická fáze
•Laboratorní žádanka
• Čárové kódy
• Informační systémy
Laboratorní příručka, Směrnice, SOP,
Preanalytická příručka,…
norma ČSN EN ISO 15189
Příjem a identifikace analyzovaného
vzorku a laboratorní žádanky
•optické laserové čtecí zařízení OMR 16 s dekodérem
čárových kódů ( 2 z 5)
Centrifugace
RCS = 1,118 .10-5 . r . n2
RCSrelativní centrifugační síla
udává, kolikrát je odstředivé zrychlení u dna
zkumavky větší než gravitační zrychlení g
(g=9,81 m.s2)
r kolmá vzdálenost dna zkumavky
od středu rotoru (cm)
n počet obrátek rotoru centrifugy/min
Podmínky centrifugace jsou specifikovány:
• RCS (g)
• dobou (min)
• teplotou
Pro krev: 5-10 min, 1000-2000 g, 20-22oC
(separační gel):10 min, 1600-2000 g, 20-
22oC, nesmí se recentrifugovat
Alikvotace a třídění vzorků
Manuální
Automatizovaná
Skladování a úprava vzorků
Laboratorní příručka
Směrnice, SOP
Preanalytická příručka,…
Četnost preanalytických chyb
Hemolýza 40 - 70%
Nevhodný vzorek 19 – 46%
Chybná identifikace 1 – 2%
(značení odběrových nádobek/zkumavek 50%,
zadávání dat do LIS 22%)
Hemolýza
 in vitro > 98%
 in vivo < 2%
ovlivňuje minimálně 40 analytů
Vznik hemolýzy (in vitro)
Odběr
Transport
Zacházení
Skladování (mimo i v laboratoři)
Možné příčiny hemolýzy
Mechanická
Osmotická
Tepelná
Chemická
Preanalytická fáze II
 Faktory neovlivnitelné
 Faktory ovlivnitelné
 Pohlaví
 Věk
 Rasa, etnická a sociální skupina
 Cyklické změny (denní, roční)
 Intraindividuální variabilita (lze
minimalizovat opakovanými odběry)
 Gravidita (↑ hCG, prolaktin, GFR,
sedimentace Ery, placentární ALP,…)
Faktory neovlivnitelné
zohledněny v referenčních
mezích
 Biologický poločas
 Současně probíhající jiná nemoc
Faktory ovlivnitelné
 Stravovací návyky (dieta, lačnění, dehydratace)
 Léky (interference chemická, farmakologická,biologická)
 Fyzická aktivita před odběrem
 Poloha při odběru
 Stres
 Nadmořská výška
 Diagnostické a terapeutické zásahy (operace,
infuze, transfuze, dialýza, ozařování,…)
 Mechanické trauma
Postanalytická fáze (POF)
Výsledek analýzy → výdej laboratorního nálezu
Soubor laboratorních činností začínajících po
analytické fázi a zajišťující přeměnu analytického
výsledku na informaci podloženou důkazy → správná
interpretace laboratorních výsledků
Vyžaduje:
• Komunikaci s kliniky
• Znalost odborné literatury a doporučení
odborných společností
Činnosti postanalytické fáze
 Autorizace (validace) výsledků
analytická (IKK) – klinická
 Interpretace výsledků
• Výdej výsledků
tisk – LIS/NIS – telefon - fax
• Uskladnění vzorků
teplota – čas - značení
• Další postanalytické činnosti
vykazování výkonů ZP – statistika
• Konzultace a konzilia
Autorizace (validace) výsledků
 Sledování všech „hlášení“ analyzátorů
 Sledování všech „hlášení“ LIS
 Delta-check
 Kritická diference (CD%)
 Srovnání s předchozími výsledky v archivu
 Srovnání s ostatními laboratorními výsledky
 Srovnání s diagnózou