Kardiopulmonální resuscitace ___________________________________________________________________________ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE U DĚTÍ _____________________________________________ U dětí je nejčastější příčinou selhání vitálních funkcí dušení s hypoxémií nebo asfyxií. Komorová fibrilace v dětském věku je vzácná. Rozdílné příčiny u dětí a dospělých vedou k odlišnému přístupu při aktivaci záchranného řetězce. U dospělých se suspektní komorovou fibrilací potřebujeme k její úspěšné léčbě co nejdříve elektrický defibrilátor. Proto okamžitě voláme o pomoc na tísňové číslo a pak začínáme s resuscitací. Naopak u dětí, kde často nalézáme známky těžké hypoxémie, dáváme přednost okamžitému zahájení resuscitace po dobu 1 minuty s cílem zajistit alespoň částečnou tkáňovou oxygenaci a potom telefonujeme o odbornou zdravotnickou pomoc. V případě více svědků zástavy oběhu je souběžně zahájena resuscitace a přivolaná odborná zdravotnická pomoc. Významnou roli hraje tzv. telefonem asistovaná neodkladná resuscitace (TANR), kdy dispečer může svědka zástavy oběhu telefonicky instruovat o stanovení diagnózy zástavy oběhu a provádění resuscitace dítěte. Dětská podpora života (European Pediatric Life Support, EPLS) – A B C Zde je definován postup při základní pomoci při záchraně života dětí, která je poskytnuta zachránci mimo zdravotnické zařízení. A (airway) = průchodnost dýchacích cest B (breathing) = umělé dýchaní C (circulation) = umělý krevní oběh Algoritmus základní neodkladné resuscitace dítěte starší než 1 rok a) ZJISTIT VĚDOMÍ – ujistíme se, zda dítě pouze nespí, nebo zda se skutečně jedná o stav bezvědomí. Dítě oslovíme, pohladíme ho a zkusíme bolestivý podnět. Pokud dítě nereaguje, zkontrolujeme dech. V případě, že dítě nedýchá, postupujeme podle dále popsaných kroků. b) UPOZORNIT OKOLÍ – nejsme-li u dítěte sami a v okolí je další zachránce, tato osoba ihned kontaktuje ZZS a popíše situaci, která nastala. V případě, že jste na místě jako jediný zachránce, po zjištění bezvědomí ihned zahájíte kroky KPR a teprve po 1 minutě voláte ZZS, jelikož interval od zástavy vědomí k zahájení KPR musí být co nejkratší. Kardiopulmonální resuscitace ___________________________________________________________________________ c) UVOLNIT DÝCHACÍ CESTY – Zkontrolujeme dutinu ústní, zdali příčinou zástavy dechu není nalehlý kořen jazyka na dýchací cesty nebo aspirované cizí těleso. Dýchací cesty se snažíme uvolnit záklonem hlavy dítěte. Jasně viditelnou překážku v dýchacích cestách odstraňujeme manuálním vybavením. d) DÝCHÁNÍ Z PLIC DO PLIC – ústy obejmeme rty dítěte a provedeme 5 úvodních vdechů. U větších dětí vdechujeme normální výdech, u menších dětí musíme výdech regulovat dle velikosti dítěte. Pohledem kontrolujeme zvedající se hrudník, který nás informuje o správnosti prováděných vdechů. Po pátém vdechu se ujistíme, zdali nedošlo ke spontánní obnově dýchání. Pokud ano, dítě uklidňujte a sledujeme do příjezdu ZZS. Jestliže obnova dýchání nenastala, musí následovat komprese hrudníku. e) ZAHÁJENÍ KOMPRESÍ HRUDNÍKU – nepřímou srdeční masáž provádíme pomocí spojení dvou rukou s propletenými prsty, tak jak u dospělého nebo u menších dětí položíme hranu dlaně jedné ruky na střed sterna. Hloubka komprese by měla být asi 1/3 výšky hrudníku dítěte. Provedeme 30 kompresí srdce a poté 2 vdechy do plic. Tento cyklus opakujte do příjezdu ZZS nebo do obnovy základních životních funkcí. Kardiopulmonální resuscitace ___________________________________________________________________________ Základní podpora života u dětí Základní podpora života u novorozenců Algoritmus základní neodkladné resuscitace dítěte do jednoho roku a) ZJISTIT VĚDOMÍ – ujistíme se, zda dítě pouze nespí, nebo zda se skutečně jedná o stav bezvědomí. Stimulaci v žádném případě neprovádíme třesením, spíše dítě oslovíme, pohladíme ho nebo mu ťukáme na chodidlo. Pokud dítě nereaguje, zkontrolujeme dech. V případě, že dítě nedýchá, postupujeme podle dále popsaných kroků. Nereaguje! Přivolejte pomoc dalších lidí Uvolněte dýchací cesty Nedýchá! 5 úvodních dechů 3 komprese a 1 dech Po 1 minutě KPR volej 155! Nereaguje! Přivolejte pomoc dalších lidí Uvolněte dýchací cesty Nedýchá! 5 úvodních dechů 30 kompresí a 2 dechy Po 1 minutě KPR volej 155! Kardiopulmonální resuscitace ___________________________________________________________________________ b) UPOZORNIT OKOLÍ – nejsme-li u dítěte sami a v okolí je další zachránce, tato osoba ihned kontaktuje ZZS a popíše situaci, která nastala. V případě, že jste na místě jako jediný zachránce, po zjištění bezvědomí ihned zahájíte kroky KPR a teprve po 1 minutě voláte ZZS, jelikož interval od zástavy vědomí k zahájení KPR musí být co nejkratší. c) UVOLNIT DÝCHACÍ CESTY – Zkontrolujeme dutinu ústní, zdali příčinou zástavy dechu není zapadlý jazyk nebo aspirované cizí těleso. Pokud je příčinou zapadlý jazyk, předsuneme kojenci dolní čelist. Jasně viditelnou překážku v dýchacích cestách odstraňujeme manuálním vybavením. K uvolnění dýchacích cest je důležitá správná poloha dítěte, které umístíme na tvrdou podložku. Mírně zakloníme hlavičku a předsuneme dolní čelist. Pokud se jedná o dítě ve věku do jednoho měsíce, hlavičku nezakláníme a udržujeme ji v neutrální poloze. d) DÝCHÁNÍ Z PLIC DO PLIC – Ústy obejmeme rty i nos dítěte a provedeme 5 úvodních vdechů o objemu naší dutiny ústní. Pohledem kontrolujeme zvedající se hrudník, který nás informuje o správnosti prováděných vdechů. Po pátém vdechu se ujistíme, zdali nedošlo ke spontánní obnově dýchání. Pokud ano, dítě uklidňujte v náručí do příjezdu ZZS. Jestliže obnova dýchání nenastala, musí následovat komprese hrudníku. e) ZAHÁJENÍ KOMPRESÍ – V případě jednoho zachránce volíme techniku nepřímé srdeční masáže pomocí dvou prstů (druhý a třetí prst) položených na střed sterna. Pokud jsou zachránci dva, technika nepřímé srdeční masáže se provádí pomocí palců položených na střed sterna, zbylé prsty objímají hrudník. Provedeme 30 kompresí srdce a poté 2 vdechy do plic. Tento cyklus opakujte do příjezdu ZZS nebo do obnovy základních životních funkcí. U novorozence (dítěte do 1 měsíce) provádíme též 5 iniciálních vdechů a pak provedeme 3 komprese srdce při frekvenci 120 za minutu a poté 1 vdech do plic. Tento cyklus opakujte do příjezdu ZZS nebo do obnovy základních životních funkcí.