Malnutrice
Veronika Březková
malnutrice
• Podle příčiny:
- primární (exogenní)
- sekundární (endogenní) – poruchy: vstřebávání živin/ utilizace výživových faktorů/
zvýšené odbourávání živin
• Podle typu:
- nedostatek živin (podvýživa)
- nadbytek živin (nadvýživa)
• Podle stupně:
- lehké
- stření
- těžké
• Podle trvání:
- akutní
- subakutní
- chronické
• Podle výsledku:
- zvratné
- nezvratné
malnutrice
• Primární (exogenní)
• Sekundární
Primární malnutrice
• Chudí lidé
• Osaměle žijící staré osoby
• Bezdomovci
• Lidé stravující se alternativně
• Zvýšené ztráty výživových faktorů (↑pocení, ↑průjmech,
↑ztráty močí)
• Vyšší nároky v období růstu, puberty, těhotenství a kojení
• Pacienti, kteří přijímají nedostatečné množství potravy
(PPP, bolesti apod.)
Sekundární malnutrice
Mohou vzniknout i při dostatečném příjmu
jednotlivých nutrientů
• Při malabsorpci
• Při poruchách utilizace nutrientů (jaterní
insuficience)
• Zvýšené odbourávání nutrientů při současné
konzumaci antinutrientů, při užívání léků
Deficience v užívání léků
• Antacida – deficit thiaminu
• Perorální antikoncepce – vit.C, vit. sk. B
• Některá ATB – vit. K, B12, kys. listová
• Klofibrát, neomycin, kolchicin – vit. B12 ,
• Syntetická projímadla – ztráty K a Ca
malnutrice
• Z podvýživy (marasmus, kwashiorkor, marasmický kwashiorkor)
• Specifické deficience
• Nadvýživa
Protein-energetická malnutrice
= stav, kdy příjem základních energetických
substrátů a bílkovin je menší než jejich
potřeba, organismus čerpá energii
z vlastních zásob
• Velký problém rozvojových zemí (1/2 lidí zemře před 5.rokem)
• Podvýživou trpí každý 12. člověk na Zemi
• Hospodářsky vyspělé země: cca ½ hositalizovaných pac. chirurgického
odd. má projevy PEM (hl.:↑věku, ca, obézní držící nevhodné diety)
• Signifikantní ztráta hmotnosti:
o 5% za poslední měsíc
o 10% za 6 měsíců
• Během období evoluce došlo k vývoji adaptačních změn na hladovění.
Lidský organismus se umí poměrně dobře postupně adaptovat na
hladovění dlouhodobé i za kritických podmínek. Katabolická reakce
probíhá odlišně u nekomplikovaného hladovění a v kritickém stavu.
Nekomplikované hladovění
= pokud není lidský organismus během
malnutrice postižen jinými závažnými
onemocněními (infekční nemoc, těžké
poranění apod.), dochází k řadě adaptačních
mechanismů, které podstatně snižují dopad
hladovění na organismus .
• Na počátku
- hladovění se poměrně rychle vyčerpávají zásoby jaterního i
svalového glykogenu → okamžité ↑tvorby glukózy z glukogenních
AK a glycerolu v játrech → ↓ sekrece inzulinu a ↑sekrece tzv.
kontraregulačních hormonů (glukagon, hydrokortizon, katecholaminy)
→ stimulace lipolýzy v tukové tkáni, glukoneogeneze v játrech a
stimulace proteosyntézy v kosterních svalech a viscerálních orgánech.
V této době organismus katabolizuje asi 75g bílkovin denně
• 7 dní
- ↓bazální metabolismus + snížená tělesná aktivita →↓celkový
energetický výdej až o 40%
- ↓tvorba trijodtyroninu, postupně se ↓hladiny stresových
kontraregulačních hormonů.
- Lipolýza v tukové tkáni se postupně ↑ a ↑uvolňování MK do
krevního oběhu. ↓proteolýza → redukce kosterní svaloviny a tukové
tkáně, ↓ tělesné hmotnosti je již velmi pozvolný a ↓ztráty dusíku
v moči.
• Současně se ↑tvorba ketolátek v játrech, ale játra je nejsou schopna
utilizovat (absence 3-oxoacyl-CoA-transferázy) → dostávají se do
krevního oběhu a stávají se hlavním energetickým zdrojem pro mozek.
• Vzestup ketogeneze je zároveň spojen s výrazným poklesem
katabolismu bílkovin, a to až na 20g denně. Tzn., že ketolátky mají
během hladovění ochranný vliv na zásoby bílkovin.
• Přestože jsou ketolátky za hladovění hlavním zdrojem energie pro
mozek, pro jejich využití je potřebné určité množství glukózy
(metabolismus acetoacetátu a další metabolismus acetyl-CoA
v Krebsově cyklu).
• Ztráta 40% celkových zásob bílkovin není slučitelná se životem a při
dobré adaptaci na hladovění k ní dochází asi za 60 až 70 dní (bez
adaptačních mechanismů by k takovému vyčerpání došlo již za 3
týdny).
• Adaptační mechanismy však požadavek organismu na glukoneogenezi
výrazně snižují a bílkoviny tak přestávají být hlavním zdrojem energie
a jsou ušetřeny pro svoje vlastní funkce.
• Zdravý organismus je schopen přejít
z období normálního přívodu stravy až do
stadia protrahovaného hladovění. Při dobré
hydrataci organismu tak může hladovění
trvat více než dva měsíce.
• Smrt nastává zřejmě v důsledku arytmie či
srdečního selhání v důsledku deplece
minerálních látek a ztrátě kritického
množství bílkovin. Velmi častou příčinou
smrti je i infekce.
Sekundární projevy
• Především jde o postižení těchto systémů:
Postižení imunitního systému
Poruchy hojení ran a regeneračních procesů
Potižení kardiovaskulárního systému
Plicní komplikace
Porucha termoregulace
Porušení gastrointestinálního traktu
Postižení krvetvorby
Elektrolytové dysbalance
Poruchy kostního metabolismu
Dehydratace
Renální komplikace
Neurologické změny
Nekomplikované hladovění
Proteinová malnutrice
• Hlavně u alkoholiků, lidí s těžkou depresí, starých lidí a lidí
s odlišnými stravovacími návyky (makrobiotici, vegani).
• ↓kvalitních proteinů (pod 0,5 g/kg/den) + dostatek energie → vázne
proteosyntéza, která je závislá na limitující AK (často cystein,
methionin nebo lysin) → postupný úbytku svalové tkáně, která se
stává zdrojem es. AK, které chybí v dietě.
• Přestože AK uvolněné ze svalu jsou využívány pro syntézu
plazmatických proteinů a jiných bílkovin v játrech, postupně dochází
ke snížení jaterní proteosyntézy.
• Po určité době dochází k poklesu produkce plazmatických bílkovin
(hlavně albuminu) s následným poklesem onkotického tlaku plasmy a
vznikem otoků.
Stresové hladovění
Kwashiorkor-like malnutrice
• Nedochází k rozvoji adaptačních mechanismů, ale prohlubuje se
katabolismus, který je potencován sekrecí tzv. kontraregulačních
hormonů.
• Tento typ malnutrice je kombinací hladovění a současně
probíhajícího těžkého onemocnění. Jak je již uvedeno. Během
těžkého stavu (trauma, infekční onemocnění, popáleniny, sepse)
dochází totiž v organismu k poměrně uniformní reakci, která má za
cíl:
– zastavit krvácení
– udržet cirkulující objem krve a ECT
– zabránit invazi infekčního agens
Naopak anabolické reakce a reakce, které vyžadují delší časový
interval (navození imunitní odpovědi, hojení ran) jsou v této akutní
fázi potlačeny.
Důsledky stresového hladovění
• Úbytek svalstva (300g/24 hod.)
• Oslabení dechového svalstva, hypovolemie, hypoxie, energetický
deficit,
• Bronchopneumonie
• Deplece albuminu pod 3,0g/l
• Poruchy rozložení tekutin v intersticiu a intravazálním prostoru,
poruchy distribuce sodíku, zhoršení transportu mastných kyselin
• Deplece transportních proteinů (prealbumin, transferin)
• Poruchy transportu kortizolu
Endemická struma
struma = zvětšení štítné žlázy
endemická = postiženo více jak 10% obyvatelstva dané oblasti
• Příčina: JODOVÝ DEFICIT
• Zdroje jodu: ryby, měkkýši, chaluhy
• Strumigenní látky:
- Strumigeny 1.řádu (dusičnany):
znemožňují vychytávání jódu štítnou žlázou
- Strumigeny 2.rádu (látky obsahující síru)
nedovolí ŠŽ převést jód na aktivní formu
Hodnocené velikosti strumy
0… nezvětšená ŠŽ
1… ŠŽ je hmatná, ale není patrná při normální poloze hlavy
2… ŠŽ je viditelná již při normální poloze hlavy
3… velká ŠŽ, kterou je vidět až na vzdálenost 10 metrů
Zdroj: http://rightnews.cz/index.php?id=54
Jodurie
množství jodu v moči
- pomůcka k posuzování dostatečného
zásobování obyvatelstva jodem
Stupně závažnosti jodurie (μg jodu/1moče)
Normální zásobení > 100
(novorozenci) > 70
Lehký deficit 50-99
Střední deficit 20-49
Těžký deficit < 19
Následky nedostatku jodu
• Ohrožení duševního a tělesného zdraví
• Hypothyreóza
→ projevy: zvýšená únavnost, spavost, zimomřivost
→ projevy: bledost, suchost kůže, suché vlasy, ztluštělé nehty, zácpa
• U těhotné:
– riziko potratu či vážné poruchy vývoje plodu
• Postižené děti:
- suchá, hrubá kůže i vlasy, nápadně odulé rty a zvětšený jazyk
- poruchy sluchu, hluchota, hluchoněmota
prevence
• Konzumace mořských ryb
• Jodace soli (jodičnan draselný, 20-35 mg/1kg soli)
• Obohacování potravin jodem
JOD A ZDRAVOTNÍ TVRZENÍ
Schválená tvrzení Významné zdroje
Podílí se na:
- normální činnosti nervové soustavy
- udržení normálního stavu pokožky
- normální činnosti štítné žlázy
Ryby a plody moře,
mléko a mléčné
výrobky
Nutriční anémie
• Anémie z nedostatku železa
(hemosiderická anémie/ hypochromní mikrocytární anémie)
- častější u žen (menstruace)
- často u těhotných žen (v 2. polovině těhotenství)
• Anémie z nedostatku kobalaminu a k.listové
(megaloblastická anémie/ ortochromní makrocytární anémie)
- vegani
Příznaky anémie z nedostatku železa
• únava, malátnost, dušnost při námaze, bušení
srdce
• Bledost kůže a sliznic, vypadávání vlasů
• Angulární stomatidis
Chronická atrofie papil jazyka
Koilonychie nehtů
Prevence anémie z nedostatku železa
• Zdroje hemového železa (využitelnost 10-30%)
- červené maso a masné výrobky (játrové paštiky, krevní tlačenky,...)
• Zdroje nehemového železa (využitelnost 1-5%)
- rostlinné potraviny (luštěniny, mák, kakaový prášek)
- živočišné potraviny (vaječné žloutky, maso)
→ absorpci podporují: např. bílkoviny masa, vitamin C, org. kyseliny
→ absorpci inhibují: kyselina fytová, šťavelová, vláknina
ŽELEZO A ZDRAVOTNÍ TVRZENÍ
Schválená tvrzení Významné zdroje
Přispívá k:
-normální krvetvorbě, přenosu
kyslíku v těle
-snížení míry únavy a vyčerpání
Játra mladých zvířat,
maso
Anémie z nedostatku kobalaminu a kyseliny listové
• Kobalamin
- výhradně v živočišných zdrojích (játra, maso, ryby, vejce, mléko)
- zásoby v játrech vydrží až 5 let
- pro dobrou vstřebatelnost nutný tzv. „vnitřní faktor“
produkovaný žaludeční sliznicí
• Kyselina listová
- zdroje: listová zelenina, chřest, burské oříšky, játra, nadledvinky
- nedostatek zejména u těhotných žen
- využití blokuje alkohol
KOBALAMIN A ZDRAVOTNÍ TVRZENÍ
Schválená tvrzení Významné zdroje
Přispívá k:
- normální činnosti nervové soustavy
- tvorbě červených krvinek
- normální funkci imunitního systému
- látkové přeměně živin na energii
Játra mladých zvířat,
vejce, maso, mléčné
výrobky
FOLÁT A ZDRAVOTNÍ TVRZENÍ
Schválená tvrzení Významné zdroje
Podílí se na:
- normální krvetvorbě a funkci imunitního
systému
- normální psychické činnosti, snížení míry
únavy a vyčerpání
- přispívá k růstu zárodečných tkání během
těhotenství
Játra mladých zvířat,
luštěniny, listová
zelenina
Nutriční osteopenie
• Křivice (dětský věk – nedostatek vitaminu D)
• Osteomalacie (dospělost – nedostatek vitaminu D)
• Osteoporóza
Zdroj: http://www.dinf.ne.jp/doc/english/global/david/dwe002/dwe00215.htm
Zdroj: http://www.osel.cz/tisk.php?clanek=1796
VITAMIN D A ZDRAVOTNÍ TVRZENÍ
Schválená tvrzení Významné zdroje
Přispívá k:
-normálnímu využití vápníku a
fosforu
- udržení normálního stavu
kostí a zubů, činnosti svalů,
imunitního systému
Tresčí játra*, ryby, vejce
* Vybírejte si je dle původu –
produkty ze znečištěných
oblastí (např. Pobaltí) nejsou
vhodným zdrojem
VÁPNÍK A ZDRAVOTNÍ TVRZENÍ
Schválená tvrzení Významné zdroje
Potřebný pro:
- udržení normálního stavu
kostí a zubů
- přispívá k normální srážlivosti
krve, činnosti svalů, funkci
nervových přenosů
Mléko a mléčné výrobky,
brukvovitá zelenina, sardinky
s kostmi, mák
FOSFOR A ZDRAVOTNÍ TVRZENÍ
Schválená tvrzení Významné zdroje
Přispívá k:
- udržení normální látkové
přeměně živin na energii
- stavu kostí a zubů
Mléko a mléčné výrobky,
luštěniny, maso, vejce, olejnatá
semena a ořechy
Beri beri
avitaminóza thiaminu
• Dříve u obyvatelstva východní Asie živeného převážně
loupanou rýží
• Dnes převážne u alkoholiků, sekundárně u karcinomu
žaludku, či po dlouhotrvajícím zvracení
• 3 formy
- vhká (kardiomyopatická) – otoky v obličeji, na těle,
poruchy srdečního rytmu až zástava srdce
- suchá (s periferní neuropatií) – bolesti končetin, úbytek
svalstva, obtížnost až nemožnost chůze
- dětská (kojenci 2.-5. )
Zdroj: http://wwwihm.nlm.nih.gov/ihm/images/A/12/411.jpg
THIAMIN A ZDRAVOTNÍ TVRZENÍ
Schválená tvrzení Významné zdroje
Podporuje:
-normální látkovou přeměnu
živin na energii
- činnosti nervové soustavy,
psychické činnosti a činnosti
srdce
Kvasnice, maso, luštěniny,
celozrnné obiloviny
Nedostatek riboflavinu
• Angulární stomatitis
• Změny nosní sliznice, víček, jazyku
• Světloplachost, zvracení, průjmy
• Prevence:
- mléko, mléčné výrobky, droždí, vnitřnosti,
listová zelenina
RIBOFLAVIN A ZDRAVOTNÍ TVRZENÍ
Schválená tvrzení Významné zdroje
Přispívá k:
- normální látkové přeměně
živin na energii
- činnosti nervové soustavy
- udržení normálního stavu
sliznic a pokožky, stavu zraku
a metabolismu železa
Kvasnice, játra mladých
zvířat, vejce, mléčné výrobky
Pelagra
deficit kyseliny nikotinové
• Pelle = kůže, agra = hrubá
• Nemoc tří D:
- dermatitis (na kůži vystavené slunečnímu záření)
- diarrhoea + postižení GIT
- demence
• Prevence:
- maso, vnitřnosti, ryby, droždí, mléko, vejce
Zroj: http://www.fao.org/docrep/006/W0073S/w0073s08.gif
NIACIN A ZDRAVOTNÍ TVRZENÍ
Schválená tvrzení Významné zdroje
Přispívá k:
- normální látkové přeměně živin na
energii
-činnosti nervové soustavy, psychické
činnosti
- udržení normálního stavu sliznic a
pokožky
- přispívá ke snížení míry únavy a
vyčerpání
Maso, celozrnné
obiloviny, kvasnice
Kurděje
= avitaminóza C
• Dříve: nemoc námořníků
• Dnes: u osaměle žijících starých osob,
alkoholiků...stres, výběr stravy
• Klinické příznaky:
- zduřeké dásně (i infekce, intenzivní zápach z úst)
- perifolikulární a petechiální hemorrhagie, ekchymos
- nedostatečná syntéza kolagenu
• Prevence: zdroje vitaminu C (ovoce a zelenina)
VITAMIN C A ZDRAVOTNÍ TVRZENÍ
Schválená tvrzení Významné zdroje
Přispívá k:
- udržení normální funkce imunitního
systému
- tvorbě kolagenu pro normální funkci
kostí, chrupavek, dásní, kůže a zubů
- přispívá k normální látkové přeměně
živin na energii, činnosti nervové soustavy,
psychické činnosti, přispívá k ochraně
buněk jako antioxidant, přispívá ke snížení
míry únavy a vyčerpání, zvyšuje
vstřebávání železa
Černý rybíz,
paprika, citrusy,
brambory
Specifické deficience v ČR
• I – viz přednáška Dr. Ryšavé
• Ca- vysoký výskyt osteoporózy (ale!
Osteoporóza není jen deficit Ca ve stravě)
• Fe – hemosiderická anemie – u nás 10% žen
• K. listová, vit. B12, - megaloblastická
anemie
• Vit. C – kojící ženy (pozor na ztráty zubů),
kuřáci
Nadměrné dávky vitaminů
• Vitaminy - působí podpůrně a ochranně při
velkých psychických nebo fyzických zátěžích
• nekontrolované užívání vitaminových přípravků
vede k překračování DDD – nežádoucí účinky toxicita
- ukládání v játrech.
• Pozor – A, D, K, E
• Závislost na vitaminech – abstinence – relativní
hypovitaminózy
Zvýšená potřeba
Kojenci Vit. D, K, Fe, I, F
Děti Vit. sk. B, C, k.listová, Ca, Fe, I, F
Těhotné ženy Všechny vit., Ca, Mg, Fe, I, Zn
Dospělí lidé Vit. sk. B, k. listová
Staří lidé B6, D, niacin, K, Ca, Fe, I, Zn
Vegetariáni A, B12, Ca, Fe, Zn
Kuřáci Vit. C
Alkoholici B1, k. listová
Ženy v menopauze Ca, I
VITAMIN AA ZDRAVOTNÍ TVRZENÍ
Schválená tvrzení Významné zdroje
Přispívá k:
-udržení normálního stavu
pokožky a zraku
- funkci imunitního systému
Játra mladých zvířat, tuňák,
vejce, tvrdý sýr
VITAMIN E A ZDRAVOTNÍ TVRZENÍ
Schválená tvrzení Významné zdroje
Pomáhá ochraně buněk jako
antioxidant
Ořechy, slunečnicová semena
VITAMIN K A ZDRAVOTNÍ TVRZENÍ
Schválená tvrzení Významné zdroje
Přispívá k normální srážlivosti
krve a k udržení normálního
stavu kostí
Zelená listová zelenina,
brokolice, květák
PYRIDOXIN A ZDRAVOTNÍ TVRZENÍ
Schválená tvrzení Významné zdroje
Podílí se:
-při normální látkové přeměně živin na
energii, metabolismu bílkovin a glykogenu
- na činnosti nervové soustavy, psychické
činnosti
- na tvorbě červených krvinek, funkci
imunitního systému, snížení míry únavy a
vyčerpání
- přispívá k regulaci hormonální aktivity
Maso, luštěniny,
kvasnice
DRASLÍK A ZDRAVOTNÍ TVRZENÍ
Schválená tvrzení Významné zdroje
Napomáhá normální činnosti nervové
soustavy, svalů a udržení normální
hladiny krevního tlaku
Luštěniny, ořechy,
zelenina a ovoce
SODÍK A ZDRAVOTNÍ TVRZENÍ
Schválená tvrzení Významné zdroje
Snížená konzumace přispívá k
udržení normálního krevního
tlaku
Sůl a potraviny obsahující sůl,
přídatné látky se sodíkem či
minerální vody obsahující
vysoké množství sodíku
HOŘČÍK A ZDRAVOTNÍ TVRZENÍ
Schválená tvrzení Významné zdroje
Podporuje:
- normální psychickou činnosti
- snížení míry únavy a vyčerpání
- udržení normálního stavu kostí a zubů
- činnosti svalů
Ořechy, olejnatá
semena, kakao,
celozrnné obiloviny
ZINEK A ZDRAVOTNÍ TVRZENÍ
Schválená tvrzení Významné zdroje
Přispívá:
- k normální látkové přeměně živin
- udržení normálního stavu pokožky,
vlasů, nehtů, kostí, zraku
Maso, tvrdý sýr,
vejce
SELEN A ZDRAVOTNÍ TVRZENÍ
Schválená tvrzení Významné zdroje
Podporuje :
- udržení normálního stavu vlasů, nehtů
- funkci imunitního systému
- činnosti štítné žlázy
- ochranu buněk jako antioxidant
- přispívá k normální spermatogenezi
Mořské ryby