1 U pana P.P., 68 letého muže, byl diagnostikován metastazující nádor ledviny. Dle provedených vyšetření byly kromě primárního nádoru pravé ledviny diagnostikovány i mnohočetné metastázy v játrech. Jaká diagnostická vyšetření máme k dispozici ? Kasuistika – onkologický pacient 2 ANAMNÉZA: RA: matka zemřela v 72 letech na CMP, otec ve 39 letech na IM, 1 zdravá dcera OA: Hypertenze léčená, paroxysmální fibrilace síní, operace 0, úrazy 0 FA: Concor 2,5 mg tbl ½ -0-0, Pradaxa 150 mg tbl 1-0-1 Abúzus: nekuřák, alkohol příležitostně, káva 2/den FF: stolice a močení bez potíží SA: bydlí s dcerou PA: úředník • Co v anamnéze chybí ? Kasuistika – onkologický pacient 3 Zařaďte přípravky uvedené ve FA do ATC skupin, uveďte jejich účinnou látku a mechanismus účinku. FA: Concor 2,5 mg tbl ½ -0-0, Pradaxa 150 mg tbl 1-0-1 Kasuistika – onkologický pacient 4 Jaký byste navrhli léčebný postup? Voter:30Voted:0 1. operace/radioterapie 2. chemoterapie 3. hormonoterapie 4. cílená biologická léčba 5 Jaký z LP byste navrhli ? Voter:30Voted:2 1. sunitinib nebo sorafenib 2. bevacizumab 3. interferon 4. everolimus 6 • sunitinib 50 mg – cesta podání ? • Biologický poločas 25 hodin – dávkovací schéma ? • Nejčastější nežádoucí účinky ? • Který z nich vyplývá z mechanismu účinku ? Kasuistika 7 Voter:30Voted:0 1. 15 tis. Kč 2. 50 tis. Kč 3. 115 tis. Kč Měsíční cena léčby ? 8 LABORATOŘ: Sodík 142 mmol/l, Draslík 3,6 mmol/l, Cl 103 mmol/l, Močovina 3,8 mmol/l, Kreatinin 80 µmol/l, Leu 3,1 10^9/l, Hb 130 g/l, Performance status (PS) :0 TK 165/105 ECHOKARDIOGRAFIE: EF LK 85%, bez lokální poruchy kinetiky, diastolická dysfunkce I. stupně, bez známek hemodynamicky významné chlopenní vady Při kontrolním vyšetření po 3 měsících byly zaznamenány tyto výsledky : 9 • Dle provedeného CT vyšetření došlo k progresi primárního nádoru i jaterních metastáz • Nutná změna léčebné strategie Kasuistika – onkologický pacient 10 Indikovali byste pokračování léčby jiným inhibitorem TKI ? Voter:30Voted:0 1. ano 2. ne 11 Jakou jinou další léčbu byste navrhli ? Voter:30Voted:0 1. chemoterapie 2. interferony 3. cílená léčba 12 Firemní název ? Mechanismus účinku ? Nežádoucí účinky ? Kasuistika – onkologický pacient Změna na LP everolimus - 10 mg p.o. 13 • Před III. cyklem kašel a zhoršení dechu při stabilizovaném onemocnění • Na co musíme myslet ? • Jaká vyšetření navrhnete ? Kasuistika – onkologický pacient • everolimus 10 mg p.o. 14 Další postup ? Voter:30Voted:0 1. Ukončení léčby Afinitorem 2. Snížení dávky Afinitoru 3. Přerušení léčby + kortikoterapie 15 • Jaký kortikoid byste volili ? Přerušení terapie - Zahájení kortikoterapie Kasuistika – onkologický pacient 16 Voter:30Voted:0 Nejúčinnější kortikoid s protizánětlivým účinkem (reference hydrokortizol = 1) ? 1. prednison 2. triamcinolon 3. dexamethazon 17 • Za měsíc restituce ad integrum / vysazení prednisonu ? • Reiniciace Přerušení terapie - Zahájení Prednison 60 mg p.o. Kasuistika – onkologický pacient Afinitor 5 mg p.o. 18 Po dalších 3 měsících léčby… Laboratorní vstupní hodnoty před léčbou TG 2,41 mmol/l (0,7-1,7) LDL- chol 4.35 mmol/l gly 5.4 mmol/l Laboratorní hodnoty po dalších 3 měsících léčby TG 45,9 mmol/l gly 15,7 – asymptomatická Everolimus 10 mg denně Léčba přerušena 19 Kasuistika – onkologický pacient Po týdnu TG na 15,7 mmol/l Hypolipidemika – jaké znáte skupiny ? PAD – lék první volby v případě neobézního pacienta? Po dalším týdnu TG 4.11mmol/l , gly 5,6 mmol/l 20 • Po dalších 3 měsících progrese dle RECIST • Ukončení léčby Afinitorem • Navržena pouze symptomatická terapie – co si pod tím představujete ? Kasuistika I 21 Během doby bez léčby progrese bolestí páteře, vystřelující z hýždí do levé nohy. Ve škále bolestivosti označil svou bolest stupněm 9 (z maximálních 10ti). Kost nese známky ložisek metastáz v L5. Možné návrhy řešení bolesti ? Progrese bolesti…. 22 Lze zvažovat….? Voter:30Voted:0 1. Neopioidní analgetika + koanalgetika 2. Opioidní analgetika 3. Radioterapie 23 Opioidní analgetika Mechanismus účinku ? Rozdělení z hlediska farmakodynamiky ? Zástupci ? Hlavní NÚL ? 24 Příště…… 13.11.2014 Léčba infekčního pacienta (ATB, antimykotika, antivirotika)