3. SEMINÁŘ MĚŘENÍ FREKVENCE NEMOCÍ V POPULACI EPIDEMIOLOGIE 1. Úvod, obsah epidemiologie. Měření frekvence nemocí v populaci 2.Screening, screeningové (diagnostické) testy 3.Typy epidemiologických studií 4.Pojem rizika, míry rizika – relativní, atributivní riziko DEFINICE EPIDEMIOLOGIE Epidemiologie studuje lrozložení a determinanty stavů a událostí lmajících vztah ke zdraví lv určených populačních skupinách la využívá výsledků tohoto studia ke zvládání zdravotních problémů. EPIDEMIE •když se nemoc objeví v populaci v takovém rozsahu, který převyšuje obvyklý očekávaný výskyt •nebo když zaznamenáme poměrně velký vzestup nemoci. EPIDEMIOLOGIE 3 předpoklady: 1.nemoci se neobjevují náhodou 2.s nemocí jsou spjaty faktory, které lze identifikovat z hlediska místa, času a populace 3.získané poznatky vedou k opatřením, která přispějí ke zvládnutí zdravotních problémů VÝCHODISKA EPIDEMIOLOGIE Deskriptivní epidemiologie (Jaké je zdraví populace?) •frekvence výskytu nemoci •rozložení nemoci - čas, místo, podskupiny Analytická epidemiologie (Proč je takové?) •etiologie nemoci •vztah (asociace) mezi nemocí a jejími příčinami •trendy ve vývoji, ev. prognóza frekvence výskytu onemocnění Experimentální epidemiologie (Jak je lze zlepšit?) •realizace a hodnocení vhodných opatření EPIDEMIOLOGICKÁ DIAGNÓZA (SITUACE) •u populace •frekvence (výskyt) nemocí v populaci jako celku •srovnává výskyt nemocí v různých podskupinách •ukazatele nemocnosti • VÝSLEDKY EPIDEM. DIAGNÓZY •Východisko při hodnocení zdraví populace. •Posouzení velikosti a závažnosti zdravotních problémů. •Srovnání i průběžné sledování zdravotní situace. •Odhad zdravotních potřeb. •Podklad pro stanovení priorit zdravotní péče. VŽDY MUSÍME DEFINOVAT l Předmět (jednotku) měření l Sledovanou (exponovanou) populaci l Čas sledování URČENÍ JEDNOTKY MĚŘENÍ •OSOBA - NOSITEL NEMOCI - počet osob infikovaných HIV, počet diabetiků •PŘÍPAD ONEMOCNĚNÍ –jako časová epizoda (počet angín, tuberkulóz) •JINÁ UDÁLOST –návštěva lékaře, hospitalizace, pracovní neschopnost, přiznání invalidního důchodu URČENÍ SLEDOVANÉ (EXPONOVANÉ, CÍLOVÉ) POPULACE •V RS - celá populace ČR (příp. muži ČR, ženy ČR, populace krajů a okresů). •V epidem. studiích - přesnější specifikace (místní, časová, věcná). •Vymezení populace se odvíjí od cílů studie. •Vymezenou populaci označujeme jako exponovanou (též jako populaci v riziku). •Vyčerpávající a výběrová šetření URČENÍ ČASU lpřesně vymezit časový okamžik nebo interval měření ZÁKLADNÍ UKAZATELE NEMOCNOSTI lPrůměrná doba trvání nemoci (t) lIncidence (I) lPrevalence (P) PRŮMĚRNÁ DOBA TRVÁNÍ NEMOCI lcelkový počet prostonaných dnů vydělíme počtem případů nemoci INCIDENCE •Absolutní incidence •Relativní incidence INCIDENCE •Absolutní incidence •Relativní incidence • TYPY RELATIVNÍ INCIDENCE: lIncidence risk lIncidence rate lIncidence odds INCIDENCE RISK lDo studie bylo vybráno 5000 mužů, kteří netrpěli ICHS. Pravidelně byli kontrolováni v průběhu 5 let (longitudinální studie). Po 5 letech byla ICHS (tj. nová onemocnění) diagnostikována celkem u 250 sledovaných mužů. lIncidence risk se vypočítá tak, že: počet nových onemocnění (d) dělíme počtem sledovaných osob, které byly na počátku intervalu bez nemoci (N) a zároveň studii předčasně neopustili. risk (pro dané časové období) = d/N Incidence risk = 250/5000 = 0,05 •výsledek násobíme 10k, např. 1000 Interpretace: a) Pravděpodobnost (riziko) onemocnění ICHS je 50 případů na 1000 osob a 5 let. b) 5-leté riziko onemocnění ICHS je 50 případů/1000 INCIDENCE RISK lPravděpodobnost jedince, že onemocní. lPravděpodobnost roste s délkou sledování. lMax. hodnota = 1 (1 nemoc na 1 osobu) lNelze použít pro opakující se nemoci. l INCIDENCE RISK Výsledky longitudinální studie diabetu (starší ženy s pozitivní rodinnou anamnézou) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diagnostikován diabetes ukončení účasti ve studii 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 tombstone Tombstone tombstone Tombstone tombstone Tombstone tombstone Tombstone 1. Jaké je riziko diabetu v prvních 5 letech? 33,3 případů na 100 žen a 5 let. 2. Jaké je riziko diabetu v celém 10-letém období? 75 případů na 100 žen a 10 let. tombstone Tombstone tombstone Tombstone INCIDENCE RATE •osoby nemohou být sledovány po celou určenou dobu (smrt, stěhování, osobní důvody pro vystoupení ze studie) •je vhodné použít pro výpočet incidence ukazatel incidence rate (nazývaný též incidence density). lPočet nových onemocnění (d) dělíme úhrnem doby (počtem let, měsíců, dnů) po kterou byly sledovány všechny osoby zahrnuté do šetření (Y). Jednotky - umělá veličina: „osoboroky“ (osoboměsíce, osobodny) lFrekvence výskytu nových onemocnění lVhodná i pro opakující se nemoci lV rutinních statistikách „střední stav obyvatelstva“ = „osoboroky“ INCIDENCE RATE Výsledky longitudinální studie diabetu (starší ženy s pozitivní rodinnou anamnézou) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diagnostikován diabetes ukončení účasti ve studii 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 tombstone Tombstone tombstone Tombstone tombstone Tombstone tombstone Tombstone 1. Jaké je riziko diabetu v prvních 5 letech? 33,3 případů na 100 žen a 5 let. 2. Jaké je riziko diabetu v celém 10-letém období? 75 případů na 100 žen a 10 let. 3. Jaká je incidence rate diabetu ve studované skupině žen? 11,3 případů na 100 osoboroků. tombstone Tombstone tombstone Tombstone lPočet osob, které v průběhu sledování onemocněly (d), dělíme počtem osob, které v průběhu sledování neonemocněly (N- d). l Z předchozího příkladu: INCIDENCE ODDS Výsledky longitudinální studie diabetu (straší ženy s pozitivní rodinnou anamnézou) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diagnostikován diabetes ukončení účasti ve studii 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 tombstone Tombstone tombstone Tombstone tombstone Tombstone tombstone Tombstone tombstone Tombstone tombstone Tombstone lPočet osob, které v průběhu sledování onemocněly (d), dělíme počtem osob, které v průběhu sledování neonemocněly (N- d). l Z předchozího příkladu: incidence odds = 6 / 2 = 3 lInterpretace: U žen ve sledované skupině je 3x větší pravděpodobnost onemocnět než neonemocnět. INCIDENCE ODDS PREVALENCE (P) > PREVALENCE (P) > Vývoj počtu diabetiků v letech 2005-2010 OKAMŽIKOVÁ PREVALENCE > lPodíl nemocí (nemocných osob) v určitém časovém okamžiku. počet všech nemocných v daném okamžiku P = x 100 počet osob v exponované populaci v daném okamžiku INTERVALOVÁ PREVALENCE > lPočet osob, které byly v určitém okamžiku vymezeného časového intervalu nemocné. počet nemocných na začátku intervalu + + počet nově onemocnělých během intervalu P = x 10k střední stav osob v exponované populaci PRŮMĚRNÁ INTERVALOVÁ PREVALENCE > lPrůměr okamžikových prevalencí za určitý interval. počet nemocných, který připadá průměrně na 1 den daného intervalu P = x 10k střední stav osob v exponované populaci INCIDENCE PREVALENCE ÚMRTÍ UZDRAVENÍ VZTAH MEZI UKAZATELI NEMOCNOSTI VZTAH MEZI UKAZATELI NEMOCNOSTI > lKaždý nový případ nemoci zvyšuje prevalenci. l lKe snížení prevalence dochází pouze v důsledku uzdravení či úmrtí. l lJe-li míra uzdravení a úmrtí nízká, pak i nízká incidence může způsobovat vysokou prevalenci. VZTAH MEZI UKAZATELI NEMOCNOSTI > lPokles úmrtnosti nemusí znamenat snížení incidence, ale pouze účinnější léčbu. lRozdíly v prevalenci mohou být výsledkem jak různé incidence, tak různé míry uzdravení a různé míry úmrtnosti. lV případě stabilní nemocnosti: P = I x t Prevalence a incidence Graf ukazuje trendy v incidenci a prevalenci určité nemoci v průběhu 50 let. Která z následujících interpretací grafu je správná? A: Nemoc má stále častěji chronický charakter a snižuje se její fatalita. B: Pacienti umírají na tuto nemoc dříve než v předchozích letech. C: Trvání jednotl. případů nemoci se zkracuje v důsl. účinnější léčby. D: Nemoc se v důsledku lepší prevence vyskytuje stále vzácněji. Záznam o výskytu nemoci v souboru 200 osob v průběhu 1 týdne (po-ne) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vypočítejte incidenci risk a prevalenci okamžikovou (v neděli), intervalovou (po-ne) a průměrnou intervalovou (po-ne). po út st čt pá so ne t = 14 t = 5 t = 6 t = 4 t = 5 t = 4 t = 5 t = 5 t = 7 t = 8 S 63 3 3 6 1 1 1 4