ANTISEPTIKA, DESINFICIENCIA, DERMATOLOGIE, LÉČIVA ORL
Tento studijní materiál slouží výhradně pro výuku praktických cvičení předmětu Farmakologie II studentů VL a ZL lékařské fakulty MU. Představuje stručné podklady pro přípravu k probírané látce a osnovu pro záznam vlastních poznámek ve výuce. Vysvětlující doplnění, aktuální údaje a prohloubení obsahu jsou předmětem jednotlivých cvičení.
Účinek léčiv podávaných na kůži
• Systémový - transdermální aplikace
- antikoncepce (norelgestromin+ethinylestradiol)
- hormonální substituční terapie
- opioidy (fentanyl)
- nikotin pro odvykání závislosti
- NSAID (diklofenak)
• Lokální
Povrchově působící látky
• „Vzhled a stav kůže = obraz celkového zdravotního stavu"
• Kožní choroby
- vnější příznaky infekčních onemocnění
- záněty kůže -) alergie, polékové, stimulace
- nádory -) melanomy
- mykózy
- virová onemocnění
Povrchově působící látky
• léčba chorob kůže a jejích adnex -převážně lokálně = EXTERNÁ
• nižší specifičnost účinku -v různých indikacích
-úč. závisí na koncentraci, lékové formě, místě aplikace
Lokální účinek
1. Antiseptika (dezinficiencia)
2. Adstringencia
3. Keratolytika/plastika
4. Epitelizancia, granulancia
5. Emoliencia
6. Terapie akné
7. Antipsoriatika
8. ORL léčiva
1. Antiseptika, dezinficiencia
• Antiseptika
-inhibice růstu mikroorganismů v prostředí
živých tkání - nepoškozují živé tkáně
• Dezinficiencia
-usmrcení mikroorganismů ve vnějším prostředí (neživé předměty, infekční materiál)
Mechanizmy
Oxidace - kyseliny, H202, KMn04, chlor
Hydrolýza - kyseliny, alkálie, teplo
Tvorba solí s proteiny -těžké kovy, halogeny
Koagulace proteinů -fenoly, alkoholy, kvaterní amoniové sloučeniny
Změny permeability - mýdla, kvarterní amoniové sloučeniny
Poškození enzymatického systému - těžké kovy, fenoly, formaldehyd
Sloučeniny těžkých kovů: rtuť:
Phenylhydrargyri boras   1 Konzervanty Thiomersal J   pro IPLP
stříbro: Argenti nitras
Targesin - používá se do nosních a očních kapek (Argenti diacetyltannas albuminatus)
Halogeny
Chlor:       chloramin T - tosylchloramidum natricum chloramin B - benzylchloramidum natricum
Jod: lodi sol. glycerolica, aquosa, ethanolica Jodofory, jodovaný povidon:
Alkoholy, aldehydy, fenoly, parabeny ethanol
- 60% (Spiritus dilutus / Ethanolum dilutum)
- 85% (Spir. concentratus / Eth. concentratum)
- 96% (Spir. absolutus / Eth. absolutum) formaldehyd - soluce a páry
fenol
parabeny - estery kys. p'-hydroxybenzoové
Mýdla, kvarterní amoniové soli
- Snižují povrchové napětí Sapo kalinus, Sapo medicinalis Benzododecinii bromidům - AJATIN Carbethopendecinii bromidům - SEPTONEX - zvlhčuje sliznice
Organická barviva:
• gencianová violeť - Methylrosanilinii chloridům - 0,5-2%
• methylenová modř - Methylthioninii chloridům
• brilantní zeleň - Viride nitens
• rivanol - do 2% - Ethacridinium lacticum
2. Adstringencia
- koagulují proteiny (i penetraci inf. agens)
- protisvědivé, zklidňující, chladivé, antiseptické účinky
• Aluminii " Přírodní zdr°Íe - 9alla> acetotartratis solutio     Juglans, Hammamelis, (sol. Burrow 8%)          A|Chemilla, Agrimonia,
• AgN03 (0,5-1 %) Fragaria, Salvia
• taniny
Indikace: popáleniny, omrzliny, fisury, průjem...
3. Keratolytika / keratoplastika
- Pomáhají odstranit defektní vrstvu kůže
- indikace: psoriáza, hyperkeratóza
• Ac. salicylicum nad
5%
• urea 2-20 %
• tretinoin 1-3 %
- Stimulují tvorbu nových vrstev kůže
• ac. salicylicum do 5%
(3%)
• ichtamol, dehty - Pix lithanthracis, betulae, fagi
• tretinoin 0,025-0,05 %
(přechodné zhoršení!)
• (tretinoin nad 0,1% potlačuje strie)
4. Epitelizancia, granulancia	
• hyaluronová kyselina	• Stimulují růst nové
•kys. pantotenová	tkáně
• dexpanthenol (část CoA)	•AgN03 do 1 %
• peruánský balzám	• kys. salicylová 1-2 %
• chlorofyl	• peruánský balzám -
• chamazulen (Chamomilla -	alergie!
alergie!)	
• benzoylperoxid (Eclaran®)	
• AgN03 do 1 %	
• propolis...	
5. Emoliencia
Krátkodobě působící, zklidňující, hydratační účinky Tyto efekty zvyšuje přídavek kafru a mentolu
• tekutý parafín
• Vaselinum album, Vas.flavum
•Sojae oleum raffinatum, Amygdalae ol. Raffin., Jecoris aselli oleum
• Urea (do 10 %) - hydratuje, zlepšuje penetraci dalších látek
6. Akné
- acne vulgaris
- acne rosacea
seborrhoea, T androgeny, hyperkeratóza, bakteriální infekce
Propionibacterium acnes
Zhoršení:
androgeny Candida, funghi vit. B6, B12
Lokální: antiseptika - triclosan, hexachlorofen, benzoylperoxid
retinoidy - kys. retinová, tretinoin, isotretinoin
antibiotika - erythromycin, klindamycin
antimykotika: klotrimazol, kys. azelaiová
Systémová: retinoidy - isotretinoin
ATB - doxycyclin, minocyclin
=>    gestagenová antikoncepce - antiandrogenní aktivita (cyproteron acetát, Chlormadinon, dienogest, norgestimat + ethinylestradiol)
Léčba kortikosteroidy je vyhrazena jen pro nejvážnější případy. Mohou samy akné způsobovat.
7. Antipsoriatika
Psoriasis - chronické kožní onemocnění, postihuje asi 2 % populace, nemá jasnou etiologii (autoimunitní)
Predilekční místa: kolena, oční okolí, záda...
Terapie Lokální
Systémová - v těžkých případech
Lokální - indiferentní vehikula, fototerapie (UVA) + ichtamol
+ SLABÉ kortikosteroidy - betamethason + dehty (tet. carbonis detergens)
+ salicylová kyselina 2-3%
+ syntetická analoga vit. D3 (kalcitriol, kalcipotriol, takalcitol)
+ retinoidy - kalcipotriol, calcitriol, tacalcitol, tazaroten
Systémová - psoraleny - deriváty furanokumarinu - součástí terapie PUVA (psoraleny + UVA), často v lázni do nasycení kůže a poté ozáření, mutageny!
- methoxalen
- psoraleny se používají i při alopecii
- retinoidy - acitretin
(vážné NÚ, Kl v graviditě)
Ve velmi vážných případech podáváme imunosupresiva (cyklosporin)
Systémová biologická terapie psoriázy:
- biologická terapie- Anti TNF
etanercept, infliximab
- protilátka proti CD11 a podjednotce LFA-1 (lymphocyte function - associated antigen)
efalizumab
8. ORL léčiva
Nosní antiseptika:
Carbethopendecinii bromidům 0,02-0,05% - SPX Argenti diacetyltannas albuminatus 4-6% Natrii tetraboras decahydricus 2%, Kyselina boritá 3%
Dekongestiva - SM:
Naphazolini nitras 0,05-0,1% Ephedrini hydrochloridum 0,5 -1% tetryzolin, oxymetazolin, xylomethazolin
Auricularia
Změkčení mazové zátky:
Hydrogenii peroxidům 3%, Ac. boricum
Oleje, Paraff. liq., Glycerol 85%, Ethanol
Orofaryngologika
• LČ kter. onemocnění dutiny ústní, hltanu (zánět, mykóza..)
• roztoky k potírání, k výplachům, sprejování..
• antiflogistika, antiseptika, adstringencia, mukolytika,
• antibakteriální a antimykotická LČ
Antiflogistika
Nálevy rostl, drog - Salvia off., Chamomilla off.
Kortikosteroidy - pektínové, želatinové, akrylátové n. polyethylenové pasty - Triamcinolon, Dexamethason
Antibakteriální terapie dutiny orofaryngu
■ předně ATB, která se neužívají k systémové terapii
■ baktericidní
Fusafungin (Bioparox)
■ pro lokální terapii: G+ (streptokoky, pneumokoky, stafylokoky), Candida a., Mycoplasma pneumoniae
■/: tonzilitida, rinitida, sinusitida, tracheitida, laryngitida, faryngitida, bronchitída
Hexetidin
baktericidní + fungicidní chemoterapeutikum
Další antiseptika pro ORL
■ Chlorhexidin digluconas (G+,G-, kvasinky, viry)
■ Benzydamini hydrochloridum (mírně antisept, antiflog.+analget. úč.)
■ Benzalkonii chloridům
■ Benzoxonium chloridům
■ Cetylpyridinium chloridům
■ Dichlorobenzenmethanol