ANIZOMETROPIE
[definice]
rozdílná hodnota axiální refrakce mezi pravým a levým okem (>1 D.. .klin. signif.; >2 D.. .vysoká a.) (historicky známá problematika cca od 17. stol.)
[dělení]
1. a. hypermetropická (anisometropia hypermetropica) - obě oči HY, popř. jedno ko H Y a druhé EM
2. a. myopická (a. myopica) - obě oči MY, popř. jedno oko MY a druhé EM
3. a. smíšená (a. mixta; ANTIMETROPIE) - jedno oko MY, druhé oko HY
4. s. astigmatická (a. astigmatica) - různý AST na každém oku v odpovídajícím meridiánu (nutný přepočet!!!) [dle příčiny]
1. a. refrakční - stejná délka obou očí + rozdílá optická mohutnost (úspěšnější terapie kontaktní čočkou)
2. a. axiální - stejná opt. mohutnost obou očí + rozdílná axiální délka (lze řešit brýlemi)
>- latentní anizometropie = rozdíl lomivosti očních opt. médií (rohovka, čočka) obou očí je kompenzován odpovídající axiální délkou oka    stejný refrakční stav ODS
ANIZOME TROPIE
[příklad]
OP:+l,5-l,25axl80° OL:+1,75 -0,5ax90°
AS B90o=+1'5
AS'b180o=+0,25
(+1,5) +0,25
(+0,25) + 1,5
(+1,25) + 1,75
(+1,75). + 1,25
ANIZOME TROPIE
[příklad]
270
270
ANIZOME TROPIE
-4,0
160°
(-6,0)
180°
OP:
sph: - 4,0 cyl: -2,0 ax: 160'
S'Bh= S'sph + S'cyl • sin2a -4,0+ (-2,0 • sin2160) - 4,234D = -4,25 D
S'
Bh Bh=
bv"
S'sph + S'cyl • cos2a
S'
bv= "4,0+ (-2,0 • cos2160) S'By= - 5,766D = -5,75 D
90 -6,0
f-4,0)
180
S'Bh= S'sph + S'cyl • sin2a S'By= S'sph + S'cyl • cos2a
B180
0,25D
B90
sph: - 3,5 cyl: -1,5 ax: 130'
S'Bh= S'sph + S'cyl • sin2a S'BH= -3,5 + (-1,5 • sin2130) S'Bh=-4,38D = -4,5D
S'sph + S'cyl • cos2a S'  = -3,5+ (-1,5 • cos2130)
bv"
bv bv:
- 4,119D = -4,0 D
ANIZOME TROPIE
[etiologické faktory]
• bilaterálně nerovnoměrný proces myopizace/hypermetropizace
• stranově odlišný stupeň katarakty (nukleární) —> myopizace
• keratokonus
• mikroftalmus
• jednostranná afakie
• DM
• metabolické poruchy/výkyvy
• nedonošenost
• komplikovaný porod
ANIZOME TROPIE
[teorie vzniku]
1. Mechanická teorie: jednostranná myopie = jednstranně vyšší akomodace —> jednostranně vyšší NT —> protažení zadního pólu oka
Výsledek: jednostranná akomodace není možná!
2. Teorie odlišné dědičnosti obou polovin těla + vliv vnějších faktorů
3. Teorie degenerativní ektodermální poruchy: asymetrie oběhových poměrů obou sítnic + tpropustnost hematookulární bariéry v horším oku + asymetrie lebky + |stupeň astigmatismu
ANIZOME TROPIE
[prevalence v populaci anizometropů] - absolutní izometropie je vzácná
• a. hypermetropica 5 %
• a. HY + EM 5 %
• a. mixta 25 %
• a. MY + EM 25 %
• a. myopica 40 %
[zastoupení anizometropie v populaci]
Anizometropie [D]   Zastoupení [%]
<1	91,2
1-1,75	5,2
2-2,75	2
>3,0	1,6
Výskyt anizometropie je při narozen
poměrně nízký - vyvíjí se až po narození!
ANIZOME TROPIE
[doprovodné účinky anizometropie]
• snížená ZO —> dlouhodobě amblyopic
• poruchy BV (superpozice, fúze, stereopse)
• redukce ZP
ANIZOME TROPIE
[aspekt anizometropické korekce]
vrchol
SPOJKA
E u
1 m
báze
ROZPTYLKA
ANIZOME TROPIE
[aspekty anizometropické korekce]
+4,0 D
+4,0 D
Prenticeho pravidlo
P = d.S'
d...vzdál, od optického středu S'... vrcholová lámavost čočky
P = 0x4 = 0 pD
1 cm
P = 1x4 = 4 pD
ANIZOME TROPIE
[aspekty anizometropické korekce] Prenticeho pravidlo
ANIZOME TROPIE
[aspekty anizometropické korekce]
-4,0 D
-4,0 D
Prenticeho pravidlo
P = d.S'
d...vzdál, od optického středu S'... vrcholová lámavost čočky
P = 0x4 = 0 pD
1 cm
P = 1x4 = 4 pD
ANIZOME TROPIE
[aspekty anizometropické korekce] Prenticeho pravidlo
ANIZEIKONIE
[definice] z řec. an=ne; isos=stejný; ikona=obraz
stav, kdy se velikost/tvar retinálních obrazů pravého a levého oka v daném meridiánu liší (opak: izeikonie) jedná se o binokulární anomálii! typický projev anizometropie 1864 - Donders (zabýval se anizeikonií)
[velikost retinálního obrazu]
1) pomocí jednoho paprsku
9 = 0,1 rad (1 rad-5,73°)
Y'=tan9°x 0,0172 Y'= 0,00173 m = 1.73 mm
2) pomocí dvou paprsků
podobnost trojúhelníků FPT a NFQ' (e=9';FP=NF') v paraxiálním prostoru uvažujeme plochou rohovku a retinu
17 2
ANIZEIKONIE
[vztah anizometropie a anizeikonie]
anizometropie 0,5 D ~ 1 % anizeikonie (opticky indukovaná anizeikonie)
klinicky významná je od 2 % rozdílu velikosti obrazů OD a OS klinicky významná je anizometropie ~ 1,0 D
anizeikonie do 5 % /2,5 D/ (u dětí až 15 % /7,5 D/) - většinou ještě akceptována! —> při vyšších hodnotách poruchy BV
anizeikonie komplikuje senzorickou fúzi —> suprese —> amblyopic (v dětství)! v případě snížené ZO a heteroforie je fúze ještě obtížnější
ANIZEIKONIE
[dělení]
ANIZEIKONIE
[dělení]
2. arteficiální/brýlová a. - vlivem asymetrické korekce refrakční vady (čočky s odlišnou vrcholovou lámavostí)
O
+2,25 Dpt
+5,0 Dpt
ANIZEIKONIE
17.2
ANIZEIKONIE
[dělení dle osy]
a. celková a.
b. a. horizontální
c. a. vertikální
d. a. šikmá
e. a. smíšená
ANIZEIKONIE
[rizikové faktory]
• anizometropie >l,50/2,0 D
• keratokonus
• stranově odlišný stupeň katarakty
• unilaterální mikroftalmus
• unilaterální nanoftalmus
• unilaterální afakie
• epiretinální membrána (překrývá makulu)
• makulární díra
• makulární edém
• odchlípení sítnice
• retinoschíza
ANIZEIKONIE
[příznaky] dle Bannon & Triller (500 lidí) &7-34>-67-%-
bolesti hlavy       astenopie        fotofobie     potíže při čtení       nauzea diplopie nervozita závratě       celková únava zkreslení prostoru
ANIZEIKONIE
[statická anizeikonie]
rozdílná velikost obrazů OD a OS při statickém pohledu obou očí určitým směrem
Original image (far away)
Spectacle lenses
Left eye:   no power Right eye: minus lens
Eyes gazing: forward
Perceived images (Right eye image smaller than left eye image )
ANIZEIKONIE
[dynamická anizeikonie/opticky indukovaná anizoforie]
rozdílný poměr stranové rotace obou očí (rozdílná velikost dukcí) vlivem působení klínového účinku (obzvlášť rušivé při vertikálních pohledech)
SPOJKA
Original image (far away)
ROZPTYLKA
ß'
Spectacle lenses
Left uye:   nu power Right eye: minus lens
Eyes gazing: left
Perceived images
(left eye needs to rotate much fartliBf than right eye to gaze at the same image point)
DYNAMICKÁ ANIZEIKONIE/
[dynamická anizeikonie/opticky indukovaná anizoforie]
DYNAMICKÁ ANIZEIKONI|:
[dynamická anizeikonie/opticky indukovaná anizoforie]
lom paprsku k bázi
fovea I
disparátni místo / fovea
DYNAMICKÁ ANIZEIKONIp
[dynamická anizeikonie/opticky indukovaná anizoforie]
O
Levé oko provede pohyb v divergentním směru (nastaví fovea centralis do osy dopadajícího obrazu)
Rozdílná úroveň vergence (úroveň akomodace zůstává na obou očích gachovánal)
= ^i\šparí
KRITIČTĚJŠÍ POHLED (ve směru slabší minusové korekce)
fovea I = disparátni místo
fovea
o.
DYNAMICKÁ ANIZEIKONIE
[dynamická anizeikonie/opticky indukovaná anizoforie]
lom paprsku k bázi
disparátni místo
o.
DYNAMICKÁ ANIZEIKONIE
[dynamická anizeikonie/opticky indukovaná anizoforie]
Levé oko provede pohyb v konvergentním směru (nastaví fovea centralis do osy dopadajícího obrazu)
MÉNE KRITICKY POHLED
(ve směru silnější minusové korekce)
Rozdílná úroveň vergence
(úroveň akomodace zůstává na obou očích zachována!)
lom paprsku k bázi
fovea I = disparátni místo
fovea
DYNAMICKÁ ANIZEIKONIE
[dynamická anizeikonie/opticky indukovaná anizoforie]
DYNAMICKÁ ANIZEIKONIE
[dynamická anizeikonie/opticky indukovaná anizoforie]
Levé oko provede pohyb v konvergentním směru (nastaví fovea centralis do osy dopadajícího obrazu)
Rozdílná úroveň vergence
(úroveň akomodace zůstává na obou očích zachována!)
fovea I = disparátni místo
MÉNE KRITICKY POHLED
(ve směru slabší plusové korekce)
fovea
o.
DYNAMICKÁ ANIZEIKONIE
[dynamická anizeikonie/opticky indukovaná anizoforie]
o,
DYNAMICKÁ ANIZEIKONIE
[dynamická anizeikonie/opticky indukovaná anizoforie]
Levé oko provede pohyb v divergentním směru (nastaví fovea centralis do osy dopadajícího obrazu)
Rozdílná úroveň vergence
(úroveň akomodace zůstává na obou očích zachována!)
KRITIČTĚJŠÍ POHLED
(ve směru silnější plusové korekce)
fovea I = disparátni místo
fovea
DYNAMICKÁ ANIZEIKONIE
[dynamická anizeikonie/opticky indukovaná anizoforie] STRANOVÉ POHLEDY
• spojné čočky (ODS) - kritičtější ve směru silnější spojky
• rozptylné čočky (ODS) - kritičtější ve směru slabší rozptylky
• smíšená korekce - kritičtější ve směru spojky
• v případě astigmatismu - nutnost přepočtu na hodnotu v horizontálním řezu! Klienti mají tendenci natáčet hlavu do úlevové polohy.
RETINÁLNÍ ANIZEIKONIE
Pokud by zadní pól myopického oka (=větší plocha) pokrývalo větší množství receptoru, jevil by se obraz myopické oka jako větší!
Komprese retinálních receptoru vyvolává makropsii (např. u epiretinální
^^rj^ya-ková komprese unilaterální -dochází k
normální rozložení receptoru komprese receptoru311'26'^011'''
RETINÁLNÍ ANIZEIKONIE
Normal Compressed
horizontální směr recePtor "Sg"
distribution distribution
(modrá); vertikální směr (bílá)
RETINÁLNÍ ANIZEIKONIE
normální rozložení receptoru
roztažení receptoru
Roztažení retinálních receptoru vyvolává mikropsii (např. u makulárního edému).
Pokud je takové roztažení unilaterální -dochází k anizeikonii.
VNÍMÁNÍ ANIZEIKONIE
[závisí na...]
• zvětšení/zmenšení retinálních obrazů (opticky indukovaných korekcí)
• rozložení světločivných elementů v obou očích (retinálně indukovaná anizeikonie)
• neurálním zpracování
• adaptaci
Můžeme vypočítat velikost anizeikonie, navozené např. anizometropií, ale nelze vypočítat, jak bude takovou situaci zpracovávat neurální systém.
VNÍMÁNÍ ANIZEIKONIE - DISTORZE PROSTORU
[dleOgleho]
• geometrický efekt
• indukovaný efekt
• šikmý efekt
Distorze jsou vnímány tak dlouho, dokud nenastane adaptace!
VNÍMÁNÍ ANIZEIKONIE - DISTORZE PROSTORU
[geometrický efekt]
= zvětšení v horizontálním řezu (OD)
= následkem je zdánlivé naklonění obrazu od dotyčného oka
binocular perception
VNÍMÁNÍ ANIZEIKONIE - DISTORZE PROSTORU
[indukovaný efekt]
= zvětšení ve vertikálním směru (OD)
= následkem je zdánlivé naklonění obrazu k dotyčnýmu oku
right eye view
left eye view
binocular perception
ANIZEIKONIE
[V     V r t '
resenij
• rozdílná vertex vzdálenost
• kontaktní čočky
• refrakční chirurgie
• size-lens čočky
RESENI: ZMENA V.D.
[příklad] Rp.:
OD: -4,75 D OS: -8,0 D VV=15mm
P= l±Ad.S'
B
OD: p = 1+[0,015 . (-4,75)] = 0,92875 = 92,87 % OS: p = 1+[0,015 . (-8,0)] = 0,88 = 88 % AP = 92,87 - 88 = 4,87%
posun o 1,5 mm
VVod = 16,5 mm VVos= 13,5 mm
s cílem zmenšit obraz s cílem zvětšit obraz
OD: P = 1+[0,0165 . (-4,75)] = 0,92163 = 92,16 % OS: P = 1+[0,0135 . (-8,0)] = 0,892 = 89,2 % AP = 92,87 - 88 = 2,96%
ANIZODISTANCE
+4,75 Dpt
ŘEŠENÍ: SIZE-LENS
[popis]
čočky, které mají úmyslně zvětšenou tloušťku a zmenšený poloměr křivosti přední plochy fce: vyrovnání rozdílné velikosti obrazu
r........................vlastní zvětšení čočky
d.........................středová tloušťka čočky
n..........................index lomu
()>!........................optická mohutnost přední
ŘEŠENÍ: SIZE LENS
[vliv úprav parametrů optického členu] 1. pro zvětšení obrazu
a. ^zakřivení přední plochy čočky
b. ttloušťku čočky
c. tvertex distance u hypermetropické korekce/jvd. u myopické korekce
d. jindex lomu materiálu čočky
V rámci reálných možností úprav korekčních skel mají uvedené změny pouze malý vliv na korekci anizeikonie. Výsledkem je spíše zhoršení periferního zobrazení těchto optických členů.