•PharmDr. Ondřej Zendulka, Ph.D.
•Tokolytika


•- relaxace myometria
•- prevence předčasného porodu
•- u žen mezi 24. a 33. týdnem těhotenství
•- aplikace by neměla být delší než 48 hodin
•- betalytika: ritodrin, salbutamol
•- antagonisté oxytocinu – atosiban
-NSPZL– indometacin
-síran hořečnatý, blokátory Ca kanálu
•Tokolytika

•Vratnost/nevratnost procesu předčasného porodu
•Baumgartenovo skóre
•krvácení, odtok VP, kontrakce, stav děl. hrdla
•v případě vratnosti tokolytika pro udržení plodu (skóre <6), tokolytika ano
•v případě nevratnosti tokolytika pro přípravu podmínek porodu nezralého novorozence (skóre>6),
tokolytika ne
•Tokolytika

•Indikace:
•hypoxie plodu
•oddálení porodu, zabránění předčasného porodu
•chirurgický zákrok na děloze
•nadměrná děložní činnost
•Tokolytika

•Kontraindikace:
•Matka
•arteriální hypertenze
•těžká preeklampsie
•krvácení, srd. choroba
•Plod
•porodní hmotnost < 2,5 kg
•VVV neslučitelbná se životem
•abúzus návyk. látek in utero
•Tokolytika

•Parciální tokolýza
•regulace nadměrné aktivity
•u spontánně vedeného předčasného porodu
•Akutní tokolýza
•u akutní hypoxie plodu
•po dobu nutnou k přípravě operace
•pro obrat plodu zevními hmaty
•zástava předčasného porodu
•Účinná tokolýza = zábrana porodu po dobu minimálně 48 h
•Tokolytika

•hořečnaté soli
-snížení koncentrace Ca2+ a blok ATPázy v myometriu
-i.v. (sulfát) nebo per os (laktát)
-porovnatelná účinnost s jinými lytiky, ale vyšší bezpečnost
-nekombinovat s blokátory Ca2+ kanálu
-nauzea, hypotermie, hypomagnezémie, hypokalcémie, mdloby, poruchy vidění
•Tokolytika

•Blokátory Ca2+ kanálu
-nifedipin, verapamil
-snížení koncentrace Ca v myometriu
-lék 2. linie
-hypotenze, tachykardie, cefalgie
•NSPZL – indometacin
-lék 2. linie, ne déle než 48h
-po 32 týdnu, ne déle než 48h kvůli NÚ
•Tokolytika

•- betamimetika: hexoprenalin, fenoterol, ritodrin, terbutalin, salbutamol
-akutní stavy i.v. aplikace s následným p.o. pokračováním (nutná monitorace pacientek)
•I: zastavení porodu mezi 24. a 37. týdnem
•   tokolýza - při akutní děložní asfixii
• - před s.c., obratem plodu z příčné polohy
• - v nutných případech před převozem do
• nemocnice
•NÚ: až u 38% pacientek, kardiální stimulace, hyperglykémie, hyperpyrexie, nauzea
•Tokolytika

•atosiban
-syntetický peptid, kompet. antagonista oxytoc. receptorů
-i.v. aplikace
-účinek do 10 min. a trvá 12 h
-selhání léčby u dlouhodobé terapie
-mírnění kontrakcí mezi 24.  a 33. týdnem
-minimální vliv na KVS
•Tokolytika

•Další léčiva u předčasného porodu
•Glukokortikoidy
-betametazon (2x12 mg), dexametazon (4x6 mg)
-k urychlení vyzrání plicní tkáně plodu a omezení rizika syndromu dechové tísně
-26. - 34. týden i později
•Progesteron
•Tokolytika